任守平

(天津中醫(yī)藥大學附屬北辰中醫(yī)院 骨傷科，天津 300400)

頸肩肌筋膜炎又稱頸肩肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrom，MPS)，是以頸肩部慢性軟組織疼痛且伴有一個或多個激痛點(Trigger points，Trp)為主要特征的一組臨床癥候群。主訴頸肩部酸痛，活動不便，癥狀劇烈時可對工作學習和生活質(zhì)量造成嚴重影響。我科于2018年10月～2020年1月間，在既往中藥熏蒸、推拿的基礎上，結合激痛點注射神經(jīng)妥樂平治療，取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合診斷標準的頸肩肌筋膜炎患者57例，其中男31例，女26例;年齡29歲～67歲，平均43.3歲。隨機分成A、B兩組，A組為神經(jīng)妥樂平注射組，B組為推拿組，其中A組24例，B組33例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]評定。①主訴：頸肩僵痛、酸沉；②有慢性勞損或著涼病史，項背及肩部疼痛也?？梢虼硕又?；③頸肩肌肉緊張，并可觸及深部激痛點與結節(jié)、條索；④存在頸、肩部某種程度的運動受限；⑤無頸神經(jīng)根受損體征；⑥X線及化驗檢查正常。

1.3 排除標準

①局部軟組織存在皮膚病或癤腫感染傾向者；②有嚴重內(nèi)科疾患或妊娠等特殊患者；③影像學檢查有脊柱骨關節(jié)病及外傷骨折脫位等；④不能堅持治療及因其他原因脫失者。

2 治療方法

兩組患者治療時均先用蠲痹湯中藥熏蒸治療，每日1次。熏蒸之后：A組患者激痛點注射神經(jīng)妥樂平(Neurotropin，日本臟器制藥，批號：11122)，隔日1次，5次為1療程；B組進行推拿治療，每日1次。本組治療觀察均為2個療程(20d)。

2.1 中藥熏蒸

蠲痹湯由羌活50 g、獨活50 g、海風藤20 g、桑枝20 g、秦艽20 g、葛根15 g、當歸15 g、川芎15 g、紅花15 g、乳香15 g、木香15 g、炙甘草10 g、桂心5 g組成。將上述中藥加水1 500 mL煎煮15 min，之后倒入熏蒸治療儀儲藥槽內(nèi)，患者仰臥于其上，使蒸汽窗口對準頸肩斜方肌區(qū)，溫度設定為45 ℃～50 ℃，打開蒸汽發(fā)生器開關進行熏蒸治療，時間為30 min。

2.2 激痛點注射[2]

患者俯臥，選擇明確激痛點，嚴格無菌操作，以5#肌肉注射針頭刺入痛點，有酸脹針感后注入神經(jīng)妥樂平1 mL～2 mL(1.2 U～2.4 U)，一般注射2點～4點，注射后須留觀30 min。

2.3 推 拿

3 療效分析

3.1 觀察指標

主要為患者疼痛的自我感覺、局部壓痛、功能障礙程度。自我感覺及壓痛疼痛的評定均用VAS自評0～10為量表分數(shù)。功能障礙：0分：無障礙；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《療效判定標準》判定。治愈：頸肩部疼痛、沉重感消失，頸肩肢體活動自如，滿足正常的勞動和日常生活；好轉(zhuǎn)：疼痛、沉重感部分減輕，頸肩活動較靈活，一般的勞動和日常生活有所改善；無效：主要臨床癥狀、體征與治療前無明顯變化，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組病例治療過程中，均未出現(xiàn)癥狀加重、過敏、治療部位感染等不良反應。激痛點注射組療效優(yōu)于推拿組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 疼痛與功能評分

治療前兩組患者的疼痛感覺、壓痛程度及頸肩關節(jié)活動情況均得到明顯改善，尤其疼痛癥狀治療前評分平均分分別為6.73和6.51，經(jīng)過2個療程治療后評分平均分為2.03和3.55，和治療前相比均明顯下降，治療后兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛與評分

4 討 論

頸肩肌筋膜炎在祖國醫(yī)學中屬“痹證”“項痹”范疇。對“痹證”的認識和治療中醫(yī)藥有獨特的優(yōu)勢[3]。多因素體虛弱，營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，或因久勞久坐，或跌撲扭閃，風寒濕邪乘虛內(nèi)侵，經(jīng)絡氣血痹阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，不通則痛。初犯人體之時多留于肌表，阻于經(jīng)絡，氣血運行不暢。其病位在筋肉，其病性多為“本虛標實”?！端貑枴ば魑鍤狻分忻鞔_指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，說明長期慢性勞損是引起痹證的主要原因之一。治療則宜祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)，疏經(jīng)通絡，使氣機條暢，通則不痛，諸癥自愈。

本組治療方藥由《醫(yī)學心悟》蠲痹湯加減而來，方中以羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝祛風散寒除濕通絡；輔以當歸、川芎活血和營；木香理氣；乳香伸筋活絡止痛，并以甘草調(diào)和諸藥。中藥熏蒸主要借助藥物和熱力的輕清氤氳之氣，在溫熱作用下直透腠理，疏通氣血，改善局部營養(yǎng)和全身機能[4]。同時，結合推拿按摩改善局部組織的血液循環(huán)、促進新陳代謝、松解粘連，緩解頸肩部肌群的緊張狀態(tài)。內(nèi)外兼治協(xié)同作用，達到祛風散寒除濕、和營通絡止痛的目的。

神經(jīng)妥樂平的成分是將牛痘免疫病毒疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎性組織中提純精制而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，具有修復神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)，鎮(zhèn)痛，改善冷感、麻木等神經(jīng)癥狀以及調(diào)節(jié)免疫等作用。

本組研究結果顯示，兩組間療效與疼痛癥狀的改善統(tǒng)計學有顯著性差異(P<0.05)，表明神經(jīng)妥樂平激痛點局部注射，作用直達患處效果更為突出。同時，本組所有患者在為時20 d的治療過程中未出現(xiàn)特殊反應，也說明其局部注射和結合中藥熏蒸的安全性。