李鳳珍，鐘麗雁，龍朝陽，梁 艷，李 妮，蔣桂江，李新明，王苑儷

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)為臨床常見的慢性自身免疫性疾病，與人類白細胞抗原B27(HLA-B27)相關，多發(fā)于13歲～31歲人群，患病率約為0.25 %，男女比例2～3∶1[1]。主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)疼痛，活動受限，隨著病情的進展，可造成脊椎及脊旁肌肉纖維化，伴四肢關節(jié)及心肺、肌肉、腎臟的病變，給人們的身心健康和生活質量造成了嚴重的影響。本病與遺傳、免疫及環(huán)境等因素相關。目前尚無根治方法，臨床以緩解疼痛、僵硬，改善機體活動度，提高生活質量為目標。本研究以壯醫(yī)理論為指導，給予壯醫(yī)藥物竹罐療法結合辨證內服壯藥治療強直性脊柱炎，并與辨證壯藥內服治療做對照，觀察患者治療前后的臨床癥狀、脊柱功能狀態(tài)、CRP、ESR等，進行比較，尋找壯醫(yī)藥物竹罐療法治療令扎(強直性脊柱炎)的優(yōu)勢，為臨床推廣應用提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均為2018月1月～2019年12月我院門診和住院患者120例，西醫(yī)診斷符合美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準[2]，隨機分成兩組。治療組60例，男58例，女2例；年齡最小18歲，最大42歲，平均(24.06±2.35)歲；病程最短4個月，最長6 a，平均(6.45±3.14)個月；其中壯醫(yī)辨證為陽證25例，陰證35例。對照組60例，男57例，女3例；年齡最小18歲，最大43歲，平均(23.36±2.63)歲；病程最短3個月，最長7 a，平均(6.26±3.38)個月；壯醫(yī)辨證為陽證28例，陰證32例。經統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、病程及辨證分型比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合西醫(yī)AS的診斷標準，同時符合壯醫(yī)診斷，活動期陰證、陽證者；②年齡在16歲～55歲之間；③骶髂關節(jié)X線分級≥Ⅱ級；④疾病活動指數(shù)BASDI≥4；⑤不能耐受西藥非甾體抗炎藥物治療。

1.3 排除標準

①不符合病例納入標準者。②年齡<16或>65歲的患者。③妊娠或哺乳的女性患者，或對本療法不能耐受者，或有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。④晚期嚴重關節(jié)畸形、殘廢的患者。⑤同時有其他血清陰性脊柱關節(jié)病、或合并有其他風濕病的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予壯醫(yī)藥物竹罐療法結合辨證內服壯藥湯劑。

2.1.1 壯醫(yī)藥罐療法

選穴：壯醫(yī)“梅花穴+關常穴”，先取壯醫(yī)梅花穴，再視所受累關節(jié)取相應的關常穴。壯醫(yī)梅花穴選穴方法：在疼痛或腫脹或麻木最明顯的部位取穴，然后以此穴為中心上下左右旁開各取一穴，成梅花之形。關常穴：患處關節(jié)周圍的特定穴位；脊椎關常穴：夾脊穴；髖關常穴：環(huán)跳、髀關、居髎；肩關常穴：肩髃、肩貞、肩前；肘關常穴：曲池、肘髎、曲澤；腕關常穴：陽池、大棱、外關；踝關常穴：解溪、沖陽、丘墟。藥罐方：藤杜仲50 g、三錢三30 g、八角楓50 g、腫節(jié)風50 g、五爪風50 g、伸筋草50 g、臭牡丹50 g、雞矢藤50 g、五加皮50 g，加水5 000 mL煎成藥液，將竹罐投入藥液中，煮沸5 min備用。根據(jù)拔罐部位選合適的竹罐，甩凈水珠，迅速趁熱扣拔于選定的治療部位上，約5 min～10 min取下，可配合壯醫(yī)刺血療法，即在拔罐部位常規(guī)消毒后，用一次性注射針頭在拔罐部位皮膚上淺刺1針～3針，以少量滲血為度，在針刺部位再次拔罐，約10 min后取下竹罐，用消毒棉球抹凈針刺部位的血跡，常規(guī)消毒皮膚，可配合壯醫(yī)熱藥敷3 min～10 min。療程：2 d 1次，4周為1療程。

2.1.2 辨證內服壯藥湯劑

①陽證：清熱除濕解毒，活血通絡兼補腎強筋為主，用忍冬藤20 g、桑枝30 g、兩面針10 g、伸筋草30 g、透骨草15 g、骨碎補20 g、徐長卿10 g、秦艽15 g、藤杜仲15 g，每日1劑，水煎服。②陰證：補虛活血、解毒通絡止痛為主，用飛龍掌血10 g、倒水蓮10 g、牛大力10 g、雞膠骨12 g、藤杜仲10 g、紅藥10 g、寬筋藤15 g、透骨消15 g、徐長卿10 g，每日1劑，水煎服。療程為4周。

2.2 對照組

給予壯藥湯劑內服，辨證用藥同治療組，療程為4周。兩組在治療期間均可根據(jù)具體情況使用非甾體類藥，不加治療本病的其他藥物。

3 療效分析

3.1 療效性指標

3.3.1 主要療效性指標

BAS-G，患者健康綜合指數(shù)，BASDAI，疾病活動指數(shù)，BASFI，功能指數(shù)、全身痛(VAS)、脊柱痛(VAS)、晨僵時間、醫(yī)生總體評價(VAS)[3]。

3.3.2 次要療效性指標

枕墻距、指地距、頜柄距、胸廓活動度、Schober試驗、血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)[3]。

3.3.3 安全性指標

血、尿、便常規(guī)檢查、肝、腎功能，心電圖。

3.2 療效標準[4]

參照1998年昆明全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學術會議修訂通過的療效標準和《中藥新藥治療(AS)的臨床研究指導原則》中的療效標準判定。臨床緩解：臨床癥狀基本消失，活動功能基本正常，各項觀察指標恢復正常者；顯效：7項主要療效性指標中有4項改善超過50 %，ESR、CRP恢復正常者；有效：7項主要療效性指標中有4項及ESR、CRP改善超過20 %者；無效：未達到上述有效標準或加重者。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前后癥狀、體征比較

兩組治療后主要指標的改善情況組間相比，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要指標改善情況比較

3.4.3 兩組治療后次要指標改善情況比較

兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后次要指標改善情況比較

3.4.4 兩組治療前后ESR、CRP改善情況比較

兩組ESR、CRP比較，治療后1周、2周、4周較治療前均明顯改善，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CRP(mg/dL)、ESR(mm/h)改善情況比較

3.4.5 安全性分析

3.4.5.1 實驗室指標及心電圖

兩組治療后血、肝、腎功能與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。尿、便常規(guī)、心電圖檢測未見明顯異常。

3.4.5.2 不良反應

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

4 討 論

令扎(強直性脊柱炎)屬于壯醫(yī)學“發(fā)旺”(風濕病)范疇[5]。根據(jù)壯醫(yī)理論，本病緣于先天稟賦不足，身體虛弱，邪毒(風毒、濕毒、寒毒等)乘虛而入，阻滯三道兩路，使天、地、人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)治療原則是解毒補虛，通調龍路、火路。

壯醫(yī)藥物竹罐療法通過藥力、熱力和負壓的刺激，直接作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結，以祛毒為先，疏通龍路、火路之瘀滯，直達病所，祛邪外出，從而達到治療目的。藥罐方中藤杜仲味苦、微辛、平，長于祛風活絡止痛、兼有強筋壯骨之功；三錢三及八角楓皆為辛溫之品，能疏風除濕、消腫鎮(zhèn)痛；腫節(jié)風味苦、辣，性平，調龍路、火路，除濕毒，清熱毒，祛風毒；伸筋草味苦，性寒，祛風除濕，舒筋活血；臭牡丹味辛、苦，性平，排毒消腫、祛風濕；雞屎藤味甘、酸，性平，長于除濕散瘀止痛；五加皮味辛，性溫，祛風濕，壯筋骨，活血祛瘀[6]。諸藥合用，共奏祛風除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、扶正固本、通龍路、火路氣機之功效。結合辨證內服壯藥，能更好改善令扎(強直性脊柱炎)患者的腰背疼痛、頸項疼痛、肢體疼痛、晨僵、膝腿乏力、腰脊僵困等癥狀，改善關節(jié)活動功能，降低ESR、CRP炎性指標，控制病情，提高生活質量，安全無不良反應及毒、副作用，值得作為壯醫(yī)適宜技術在基層醫(yī)院推廣應用。