李小艷，武淑敏，鐘結(jié)云

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528315)

多項研究認(rèn)為，中藥外療腹部刺激穴位可以引起局部藥物的吸收，刺激胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[1]。中藥熱熨屬于外療法的一種，就是將中藥加熱后在人體腹部或某穴位來回移動，利用濕熱之力將藥物通過體表毛竅滲透到經(jīng)絡(luò)血脈從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛消腫等作用[2]。筆者針對急診消化道穿孔術(shù)后患者采用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥治療護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月1日～2020年7月31日我院普外科收治的行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者70例，中途退出10例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成三組。三組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，具備合法性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

采用腹腔鏡手術(shù)患者，取得患者同意并簽同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

拒絕參與者、精神疾病、溝通障礙者、中藥皮膚過敏者、嚴(yán)重心肺功能障礙疾病者。

2 治療方法

2.1 對照1組

采用快速康復(fù)護(hù)理方法(借鑒廣東省人民醫(yī)院普通外科ERAS外科護(hù)理指引)。術(shù)前詳細(xì)制定患者護(hù)理計劃，及早指導(dǎo)患者掌握康復(fù)功能鍛煉的方法，給予心理安慰減輕患者恐懼，不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備及備皮，術(shù)前2 h禁食透明液體，術(shù)中進(jìn)行液體控溫管理，術(shù)后麻醉清醒后常規(guī)拔除胃管，如患者有腹脹、腹痛等不適，視情況延長留置胃管時間，并進(jìn)行有效疼痛管理，術(shù)后12 h按醫(yī)囑指導(dǎo)患者咀嚼口香糖刺激胃腸蠕動，進(jìn)流質(zhì)飲食，如脈動，每次50 mL，每4 h 1次，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹及反流情況，并協(xié)助早期下床活動，加強(qiáng)液體管理及營養(yǎng)支持。

2.2 對照2組

在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上+傳統(tǒng)中藥熱熨。傳統(tǒng)中藥熱熨具體方法：將中藥吳茱萸250 g+粗鹽250 g研成細(xì)末后用包布外套保鮮袋放入微波爐內(nèi)，用中火加熱3 min～5 min，使藥物溫度達(dá)60 ℃～70 ℃后取出，患者取仰臥位，置于患者腹部神闕穴區(qū)域來回移動，避開手術(shù)傷口，每次20 min～30 min，1次～2次/d，術(shù)后24 h內(nèi)即可使用，直至患者第一次肛門排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，無腹脹等不適。

2.3 治療組

在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上+改良中藥熱熨。改良后中藥熱熨的具體方法：①增加中藥種類配置：吳茱萸35 g+枳實35 g(枳實對胃腸平滑肌呈現(xiàn)出雙重的功能，既能興奮胃腸，使蠕動增強(qiáng)，又有降低腸平滑肌張力和解痙的作用)+白芥子35 g(白芥子具有通絡(luò)止痛的功效)+萊菔子35 g(萊菔子有理氣除脹，減輕術(shù)后腹脹作用)研成細(xì)末后加粗鹽適量，用包布外套保鮮袋放入微波爐內(nèi)，用中火加熱3 min～5 min，使藥物溫度達(dá)60 ℃～70 ℃后取出。②燙熨：將藥袋放于腹部，避開腹部傷口，以神闕穴為起點，沿著水道、歸來、中極、關(guān)元等穴位順時針用力推燙，力量要均勻，待藥袋溫度無熱感時，輕拍及震動腹部，用四指沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向輕拍，接著用手掌拍打腹壁，以腹壁震動為主，每次約15 min～30 min，2次～3次/d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣排便的時間、疼痛程度、術(shù)后腹脹、胃腸功能恢復(fù)方法判定(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為參考)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組腸鳴音恢復(fù)時間及肛門首次排氣排便時間比較

三組就腸鳴音恢復(fù)時間與肛門首次排氣時間、首次排便時間比較，對照2組時間短于對照1組(P<0.05)，治療組短于對照2組(P<0.05)，整體效果治療組更佳。見表1。

表1 三組手術(shù)臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3.3.2 三組患者圍術(shù)期情況比較

治療組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度低于對照1組、對照2組(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者圍術(shù)期情況比較

3.3.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照1組并發(fā)癥發(fā)生率為55.00 %，對照2組為25.00 %，治療組為10.00 %，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于其他對照組(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

上消化道穿孔是外科常見的急腹癥，而經(jīng)腹腔鏡行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)已成為臨床上治療上消化道穿孔的首選方法。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但腹腔鏡手術(shù)在操作過程中需使用全身麻醉、注入CO2創(chuàng)建氣腹壓、穿刺牽拉腹膜等，易導(dǎo)致術(shù)后腸道麻痹，腸蠕動功能減弱，出現(xiàn)肛門排氣、排便停止或腹脹等粘連性腸梗阻癥狀，最終影響患者快速康復(fù)，延長住院時間及增加住院費(fèi)用?？焖倏祻?fù)護(hù)理已被證實可以減少胃腸手術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能早期康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間及降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中藥外療法已廣泛推廣運(yùn)用在臨床護(hù)理中[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部手術(shù)可引起病人元?dú)馐軗p，氣體升降受阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀濁滯留于腸間，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減退，腑氣不通。

針對傳統(tǒng)中藥熱熨法在快速康復(fù)治療中效果不明確的問題，筆者希望繼續(xù)在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將中藥熱熨法進(jìn)行改良，以行腹腔鏡上消化道穿孔術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)為目標(biāo)，堅持以人為本，通過增加熱熨中藥種類混合，重點改良中藥熱熨的操作步驟及方法，利用中藥熱力刺激腹部穴位，達(dá)到刺激腸蠕動，加速胃腸功能快速恢復(fù)的效果，以便尋求最佳的治療護(hù)理方案，為以后疑難復(fù)雜胃腸疾病術(shù)后患者護(hù)理提供思路[4]。研究表明，腸鳴音恢復(fù)時間與肛門首次排氣時間、首次排便時間，對照2組時間短于對照1組(P<0.05)，治療組低于對照2組(P<0.05)，整體效果治療組更佳；治療組腸胃功能恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度低于對照1組、對照2組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這與唐嬋[5]學(xué)者研究結(jié)論一致。

筆者結(jié)合實際應(yīng)用，就這一技術(shù)提出以下幾點建議：①改良中藥的配置；②制定改良中藥熱熨在行腹腔鏡上消化道穿孔術(shù)后患者快速康復(fù)中的應(yīng)用SOP流程。

綜上所述，通過結(jié)合運(yùn)用改良中藥熱熨及快速康復(fù)護(hù)理，對于患者來說可以加速胃腸功能早期康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高舒適度，縮短住院日；對于社會來說可以降低社會醫(yī)療保險費(fèi)用的支出，節(jié)約政府經(jīng)費(fèi)開支。