馬方方，甄 鷹，翟穎超，孫 梅

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎間盤(pán)髓核脫水變性、長(zhǎng)期剪切應(yīng)力造成纖維環(huán)破裂，當(dāng)在一定的外部條件誘導(dǎo)下椎間盤(pán)髓核連同殘存的纖維環(huán)向椎管內(nèi)或椎間盤(pán)后外側(cè)突出，引發(fā)機(jī)械性壓迫和化學(xué)性刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷和水腫炎癥從而所表現(xiàn)的一種綜合征，是最常見(jiàn)的腰腿痛病癥之一[1]。其發(fā)病的直接誘因往往是負(fù)重、扭傷、受涼、久坐等。LDH急性期患者由于疼痛導(dǎo)致生活自理能力下降甚至部分消失，并產(chǎn)生大量生活難題。本研究針對(duì)LDH急性期患者無(wú)法自己完成穿襪子、提鞋子的問(wèn)題，研究設(shè)計(jì)了一種新型輔助穿襪提鞋器，并以入住空軍特色醫(yī)學(xué)中心正骨科的患者為對(duì)象探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年3月—2018年11月在空軍特色醫(yī)學(xué)中心正骨科接受保守治療的急性期LDH患者中進(jìn)行遴選輔助穿襪器的對(duì)象100例。分為2組，每組50例。其中，使用輔助穿襪器的稱(chēng)為試驗(yàn)組，不使用輔助穿襪器的稱(chēng)為對(duì)照組。試驗(yàn)組男22例，女28例，平均年齡(47.17±12.17)歲，平均病程（0.47±0.26）個(gè)月，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.46±3.71）kg/m2；對(duì)照組男18例，女32例，平均年齡(46.34±13.22)歲，平均病程（0.79±0.21）個(gè)月，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.89±3.32）kg/m2，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰部或臀部肌肉痙攣，可觸及條索狀物，壓痛明顯；②有腰部受涼、不協(xié)調(diào)姿勢(shì)扭傷或長(zhǎng)期勞累久坐病史；③患者腰部一側(cè)或兩側(cè)腰背肌疼痛明顯，腰椎活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重時(shí)生活自理能力明顯受限，不能翻身、坐立和行走；④影像學(xué)有明顯的腰椎間盤(pán)突出征象[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有椎管狹窄、椎體滑脫或腰椎占位性病變；②伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能損害；③患有先天性脊柱畸形或發(fā)育異常；④患者不配合實(shí)驗(yàn)或研究期間轉(zhuǎn)院或放棄治療等。

1.3 LDH的治療方法 對(duì)于LDH患者的治療方法，我中心正骨科以馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[3]進(jìn)行手法治療為主，以常規(guī)治療為輔，是一種非手術(shù)保守治療方法，能夠最大限度減少患者痛苦和擔(dān)憂(yōu)，是目前治療LDH最有效的方法之一。每周2次，每次間隔3 d，持續(xù)2周。常規(guī)治療，一是甘油果糖注射液250 ml（江蘇正大豐海制藥有限公司，中國(guó)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020861）靜脈點(diǎn)滴脫水1次/d，共5次；二是非甾體類(lèi)抗炎藥奈丁美酮1.0 g（北大醫(yī)藥股份有限公司，中國(guó)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022490）口服2 次/d，7～10 d?；颊咦≡褐芷诙鄶?shù)在2～3周。

1.4 輔助穿襪器基本結(jié)構(gòu) 輔助穿襪器是利用摩擦力原理，按照人體動(dòng)作行為特點(diǎn)，針對(duì)LDH患者因腰腿疼痛引發(fā)生理限制而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、沒(méi)有使用限制條件的小型護(hù)理用具。它是由呈凹槽狀三指彈性塑膠板，牽引帶長(zhǎng)度66 cm（圖1）、可調(diào)節(jié)式伸縮桿（圖2）、內(nèi)層尼龍里，外層厚絨布組成（圖3）。

圖1 彈性塑膠板、牽引帶

圖2 可調(diào)節(jié)式伸縮桿

圖3 穿襪器成品圖

1.5 輔助穿襪器使用方法 輔助穿襪器使用操作簡(jiǎn)便：第一步，先把襪子套在三指彈性塑膠板上，利用可調(diào)節(jié)式伸縮桿把套好的襪子放在適當(dāng)?shù)奈恢?。第二步，用雙手抓住兩根牽引帶，把腳掌滑進(jìn)襪子里。第三步，雙手繼續(xù)拉動(dòng)牽引帶，直到患者的腳完全置于襪子內(nèi)。再向上拉動(dòng)牽引帶，直到穿襪器脫離襪子。穿襪的全過(guò)程由患者自己一個(gè)人操作，無(wú)需其他人員提供任何幫助。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）[4]，分別觀(guān)察統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組患者入院和出院時(shí)在有無(wú)使用輔助穿襪器情況下穿襪的疼痛評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分法)，是將疼痛程度由低到高依次計(jì)0～10分，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。試驗(yàn)組使用輔助穿襪器，記為“VAS穿襪器”。對(duì)照組不使用輔助穿襪器，采用人們一般的穿襪模式，記為“VAS一般”。統(tǒng)計(jì)2組住院期間每個(gè)患者因穿襪導(dǎo)致的脊柱再次失穩(wěn)發(fā)生例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組入院時(shí)、出院時(shí)VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組入院時(shí)、出院時(shí)VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 腰椎間盤(pán)突出癥患者出入院VAS評(píng)分比較（分）

2.2 穿襪時(shí)脊柱再次失穩(wěn)發(fā)生率和住院滿(mǎn)意率分析 2組再次失穩(wěn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.66，P=0.006）（表2）。出院時(shí)填寫(xiě)的我中心調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，2組治療后的住院滿(mǎn)意率均為100%。

表2 不同穿襪方式出現(xiàn)脊柱再次失穩(wěn)例數(shù)比較[例(%)]

3 討論

3.1 LDH急性期患者對(duì)輔助穿襪器的需求分析 LDH是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在脊椎疾病中占比很大，多發(fā)于20～50歲的青壯年。尤其在現(xiàn)代社會(huì)中，由于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)不足、體質(zhì)量增加，或者因工作中長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)，如久坐久站等；一旦得病，輕者活動(dòng)受限，重者連日常生活都難以自理。在急性期常要求患者必須臥床1～3周，即使臥床也通常伴隨明顯的疼痛感，多數(shù)患者均需要使用止痛藥物，對(duì)身體各器官均有一定的損害[5]。LDH急性期患者的體位護(hù)理中最為棘手的仍是患者的生活自理問(wèn)題，其中穿襪子這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作甚至成為困擾許多患者的關(guān)鍵，有許多患者在彎腰穿襪時(shí)對(duì)腰椎造成了二次損傷[6]，這提示對(duì)于腰突癥急性期患者的護(hù)理需要有極強(qiáng)的針對(duì)性，使用輔助穿襪器成為解決患者生活問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)需求。

3.2 輔助穿襪器的功能優(yōu)勢(shì) 患者使用本研究設(shè)計(jì)的穿襪器穿襪時(shí)不需要彎腰，解決了腰突癥患者穿襪過(guò)程中的腰椎相對(duì)制動(dòng)問(wèn)題。實(shí)踐中傳統(tǒng)穿襪輔助器因定位不準(zhǔn)確，襪子材質(zhì)不同或摩擦系數(shù)的變化，患者在使用時(shí)，套在輔助器上的襪子因摩擦系數(shù)低，經(jīng)常出現(xiàn)穿不到位，襪子脫離輔助器，或者套在輔助器上因摩擦系數(shù)高，襪體與穿襪輔助器難以脫離，使襪體拉長(zhǎng)變形，使用者費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無(wú)法自行控制等問(wèn)題。本研究提供的輔助穿襪器是把襪子套在支架上，使用伸縮桿將襪子放到需要的位置，再通過(guò)兩根布繩進(jìn)行提拉將襪子穿到腳上，使傳統(tǒng)輔助器的問(wèn)題全部得到解決。這種輔助穿襪器在使用時(shí)不受體位的限制，不管是平臥位或坐位時(shí)都可以順利把襪子穿到位。伸縮桿內(nèi)藏式，結(jié)構(gòu)小巧，不占空間，宜于攜帶，操作上不需培訓(xùn)，能夠用于各種身高人群。伸縮桿半自動(dòng)回縮，準(zhǔn)確定位，便于患者順利穿上襪子。穿襪時(shí)可以有效減少?gòu)澭斐傻奶弁醇又?，使用時(shí)省時(shí)省力，即使第一次使用也能輕松穿襪。

3.3 研究結(jié)果的推廣分析 本研究設(shè)計(jì)的輔助穿襪器得到LDH急性期患者的普遍歡迎，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析試驗(yàn)組人員的特點(diǎn)，本研究成果既可用于類(lèi)似于參加試驗(yàn)的人員，也可應(yīng)用于膝髖關(guān)節(jié)病變患者、年老、肥胖等生活不方便、彎腰活動(dòng)受限制、穿脫鞋襪需要幫助的人群，具有廣闊的社會(huì)推廣價(jià)值。在軍事領(lǐng)域，也有較好的應(yīng)用價(jià)值。軍人，特別是飛行員群體，由于經(jīng)常需要完成高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練，特別是在飛行中受到高過(guò)載作用，LDH成為高發(fā)病之一，因此本研究設(shè)計(jì)的產(chǎn)品在軍事醫(yī)療護(hù)理工作中也有很好的應(yīng)用價(jià)值。