張興

最近有個(gè)患糖尿病的朋友打電話說(shuō)，自己一直服用阿卡波糖，這次去醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有阿卡波糖，醫(yī)生建議改用伏格列波糖。詢問(wèn)這兩種藥到底有什么共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，可以相互替代嗎？

阿卡波糖與伏格列波糖都屬于a-糖苷酶抑制劑。a-糖苷酶抑制劑在小腸上皮刷狀緣與碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)水解碳水化合物的糖苷，從而減慢碳水化合物的水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，并延緩葡萄糖的吸收。

我們進(jìn)食的食物中的糖類，如分子量較大的淀粉以及分子量較小的低聚糖（寡糖），均須先經(jīng)過(guò)消化，即在唾液、胰液α淀粉酶作用下分解為寡糖，繼而在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處被a-糖苷酶分解為單糖（葡萄糖、果糖），才能被空腸上皮細(xì)胞吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，使餐后血糖逐漸升高。阿卡波糖由于其結(jié)構(gòu)類似寡聚糖（假寡糖），可與a糖苷酶結(jié)合，其活性中心結(jié)構(gòu)上含有氮，與酶的結(jié)合能力遠(yuǎn)較食物中經(jīng)部分消化、分解的寡糖為強(qiáng)，故而可競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖類在空腸的迅速吸收。阿卡波糖在整個(gè)小腸中逐漸被吸收，從而降低餐后高血糖。阿卡波糖是從食物進(jìn)入腸道后從源頭上抑制a-糖苷酶與寡糖的結(jié)合，從而使食物分解成糖的過(guò)程被抑制，腸道也就無(wú)法吸收糖類了。

伏格列波糖可抑制糖類分解為單糖，從而抑制、延緩糖類的吸收，使餐后高血糖減輕，達(dá)到治療糖尿病的目的。伏格列波糖的作用方式為選擇性地抑制a-葡萄糖苷酶，該酶為作用于糖類消化吸收的最后一個(gè)步驟一一將雙糖分解為單糖，主要是葡萄糖的雙糖酶。也就是說(shuō)，伏格列波糖減少雙糖向單糖分解，減少D-葡萄糖形成，從而降低血糖。通俗地講，單糖主要有葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖、阿拉伯糖等。單糖被腸道吸收快，直接進(jìn)入血液，引起血糖升高。

由上可知，阿卡波糖與伏格列波糖只是在降糖的環(huán)節(jié)上略有不同，相互之間可以替代應(yīng)用。這類藥物適用于餐后高血糖的治療，也可用于糖耐量異常（IGT）者的干預(yù)治療。幾乎所有糖尿病患者在發(fā)病前期都經(jīng)過(guò)IGT階段，因此對(duì)IGT進(jìn)行干預(yù)治療成了糖尿病防治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

這兩種藥時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯(lián)用，特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。與二甲雙胍聯(lián)用，可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療。與其他降糖藥物聯(lián)用時(shí)，低血糖一旦發(fā)生，就應(yīng)使用葡萄糖治療，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無(wú)效。這類藥物宜于吃第一口飯時(shí)服用，其副作用有腸鳴、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。因此，有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、慢性胰腺炎患者、煙酒過(guò)度嗜好者禁用;兒童、妊娠期和哺乳期婦女禁用;.應(yīng)避免同時(shí)服用考來(lái)烯胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響降糖效果。