趙曉東 溫豆 李本志

腦部的血液循環(huán)與全身其他器官一樣，有動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。然而大腦遠(yuǎn)較身體其他器官需氧量多，代謝率也高。糖代謝是腦能量的主要來源。然而大腦幾乎沒有氧和葡萄糖的儲備，需通過血液循環(huán)源源不斷地把葡萄糖運(yùn)送到腦，才能維持其正常功能。所以當(dāng)腦血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成氧和葡萄糖缺乏時，大腦便會發(fā)生一系列嚴(yán)重的功能紊亂。

大腦的動脈系統(tǒng)

大腦的動脈系統(tǒng)由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)組成。前者由頸內(nèi)動脈主干及其分支組成，為大腦的前3/4供血;后者由椎動脈主干、基底動脈主干和它們的分支組成，為大腦的后1/4供血。兩組動脈系統(tǒng)在腦底部匯合成一個動脈環(huán)，然后繼續(xù)發(fā)出分支，給大腦的各個部位供應(yīng)血液。

動脈粥樣硬化及其危害

動脈粥樣硬化是指在血管內(nèi)皮表面形成黃色粥樣的斑塊，其常見的危險因素有血脂異常、高血壓、糖尿病等。動脈硬化可發(fā)生于全身各處血管，其中腦動脈系統(tǒng)的血管硬化可直接影響腦供血，阻礙大腦循環(huán)代謝，從而引發(fā)短暫性腦缺血甚至腦卒中，應(yīng)該引起重視。

腦動脈硬化? 腦動脈粥樣硬化主要侵犯腦部的大、中動脈，并與高血壓密切相關(guān)。長期的高血壓、高血脂狀態(tài)會使腦動脈發(fā)生彌漫性的硬化，進(jìn)而造成腦血流量減少。由于腦血流量減少普遍存在，難以形成有效的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償，所以當(dāng)動脈快速出現(xiàn)狹窄時，會出現(xiàn)一系列神經(jīng)或精神癥狀。

頸動脈硬化? 是指頸部動脈血管壁增厚變硬、形成斑塊和管腔狹窄。頸動脈粥樣硬化斑塊作為缺血性腦血管疾病的危險因素，使腦血管病的發(fā)病率、致殘率、死亡率逐年升高。研究表明缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊患病率達(dá)80%以上。缺血性中風(fēng)發(fā)病由頸部動脈病變引起的約占1/3，并且與斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，易損斑塊的破裂與脫落，會加重缺血性腦血管疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全，給患者家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

頸動脈硬化與腦動脈硬化在危險因素、癥狀、檢查與治療等方面十分相似。

腦動脈硬化的癥狀

腦動脈硬化的癥狀主要取決于管腔狹窄程度及斑塊的性質(zhì)。根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。

1.有癥狀性。（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動障礙、單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。（2）缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺和（或）運(yùn)動障礙、失語，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。查體可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)檢查可見局灶性病變。

2.無癥狀性。許多頸動脈硬化性疾病患者沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些常見的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、暈厥等。

頸動脈和腦動脈硬化的檢查項目

多普勒超聲? 是目前臨床首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，廣泛應(yīng)用于頸動脈硬化病變的篩查。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度，還能進(jìn)行血流動力學(xué)測定，并可對斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評價。軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）? TCD也是一種無創(chuàng)檢查手段，可顯示顱內(nèi)外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開放等，經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于頸動脈狹窄的診斷及術(shù)后評估。

CT血管造影（CTA）? CTA對頸動脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

核磁血管造影（MRA）? 可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價格相對較高，體內(nèi)有金屬植入物（如金屬假牙、起搏器或金屬假體等）者禁行此檢查。

數(shù)字減影血管造影（DSA）? DSA是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)評價病變的部位、范圍、程度以及側(cè)支形成情況，但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價格昂貴、風(fēng)險較高，臨床上很少單純用于檢查。

頸動脈和腦動脈硬化的治療

頸動脈和腦動脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。

生活方式的改變

1.科學(xué)飲食。飲食宜清淡，低鹽，粗細(xì)糧搭配，多吃水果及富含纖維食物，多吃蔬菜，尤其是十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、紫甘藍(lán)等，限制糖、含糖飲料和紅肉的攝入，忌辛辣油膩，忌暴飲暴食。

2.適當(dāng)鍛煉。一般應(yīng)做到以下幾點。（1）強(qiáng)度適宜，對于正常成年人的運(yùn)動量，以每分鐘心率增加至140次為宜，老年人則以120次為宜;（2）方式多樣，不僅要選擇健身走、跑步等有氧運(yùn)動方式，同時也要選擇力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)，在發(fā)展心血管、呼吸功能的同時，也要使肌肉力量、柔韌和反應(yīng)能力得到提高;（3）動靜結(jié)合，運(yùn)動時，一切順乎自然，進(jìn)行自然調(diào)息、調(diào)心，神態(tài)從容，摒棄雜念，神形兼顧，內(nèi)外俱練，動于外而靜于內(nèi)，動主練而靜主養(yǎng)神;（4）持之以恒，鍛煉身體非一朝一夕之事，運(yùn)動養(yǎng)生不僅是身體的鍛煉，也是意志和毅力的鍛煉。

3.生活規(guī)律。保持樂觀，愉快的情緒，勞逸結(jié)合，睡眠充足。

藥物治療

在改變生活方式的基礎(chǔ)上控制血糖、血壓、血脂等高危因素，需要遵照醫(yī)囑積極服用藥物。（1）降低血脂的藥物，以他汀類藥物為主，常見的有立普妥、瑞舒伐他汀鈣片等。（2）抗血小板藥物，臨床最常用的口服藥有阿司匹林，此外還有氯吡格雷、替格瑞洛等，這些藥物可抗血小板聚集，防止血栓形成。（3）抗氧化藥物，臨床上以維生素類為代表，常用維生素D，可以抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，還能減輕胰島素抵抗。（4）降壓類藥物，穩(wěn)定的血壓可以減輕血管壁的壓力，起到減少或穩(wěn)定斑塊的作用，進(jìn)一步預(yù)防心腦血管疾病。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種代謝性疾病的發(fā)病率逐年增高，高血壓、高血糖、高血脂等隱形殺手正逐漸侵蝕我們的血管。在長期的炎癥反應(yīng)中，血管內(nèi)皮受損，脂質(zhì)沉積，斑塊形成，久而久之，血管彈性纖維損傷，管壁失去彈性，血液循環(huán)失流暢。而大腦作為全身血運(yùn)最豐富的器官之一，對缺血缺氧較敏感，所以為大腦供血的動脈如果發(fā)生硬化，會引起頭痛頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作，甚至腦卒中等嚴(yán)重后果。腦動脈硬化，究其原因，還是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的代謝紊亂，因此在對癥治療神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的同時，還要重視生活習(xí)慣的改善及基礎(chǔ)疾病的控制，才是正本清源之法。