張霞

為什么腦梗死發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳

吞咽是一種復(fù)雜的身體反射動(dòng)作，需要面部頰肌、舌頭、硬腭、咽、喉、環(huán)咽肌、食管、食管肌互相配合。大腦皮層的神經(jīng)中樞要通過(guò)舌根、咽喉壁上的外周感受器接收有關(guān)吞咽的信號(hào)，大腦皮層的神經(jīng)中樞要通過(guò)三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)發(fā)出信號(hào)，控制相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)，順利完成吞咽動(dòng)作。

腦梗死發(fā)生后，患者的感覺(jué)功能、舌肌功能、軟腭部肌肉功能、咀嚼肌功能、咽喉肌功能均會(huì)減退。當(dāng)患者吞咽固態(tài)食物或半流質(zhì)食物時(shí)，它們會(huì)刺激患者咽部的外周感受器，引起吞咽反射而引出吞咽動(dòng)作;而水、流質(zhì)食物對(duì)咽部外周感受器的刺激較輕，無(wú)法引起吞咽反射，因此常發(fā)生嗆咳。

腦梗死后減輕患者進(jìn)食嗆咳的方法

1.心理方面

進(jìn)食嗆咳后，患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、絕望等情緒，不愿主動(dòng)配合功能訓(xùn)練，使吞咽困難無(wú)法緩解。因此，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。要親切、耐心地與患者攀談，了解患者的情況，對(duì)患者表示同情，取得患者的信任。要巧妙地改變患者所處的環(huán)境，在病房?jī)?nèi)為患者播放輕音樂(lè)，使患者意識(shí)到生活中依然有希望，從而逐漸擺脫負(fù)面情緒。然后，醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解功能訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，告訴患者：只要反復(fù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，就可以重新恢復(fù)正常的進(jìn)食、飲水，不會(huì)再發(fā)生嗆咳。

2.功能訓(xùn)練

（1）準(zhǔn)備活動(dòng)? 讓患者端坐在椅子上或床上，把左右雙手放在腹前，然后讓患者完成以下動(dòng)作：先吸氣3次，再呼氣3次。呼氣后，先向左搖頭3次，再向右搖頭3次。搖頭后，先向左側(cè)轉(zhuǎn)頭3次，再向右側(cè)轉(zhuǎn)頭3次。轉(zhuǎn)頭后，先聳肩3次，再放松3次。放松后，先把上半身向左側(cè)傾斜3次，再把上半身向右側(cè)傾斜3次。做以上動(dòng)作時(shí)，力度要輕。

（2）唇運(yùn)動(dòng)? ①患者緊閉嘴唇，然后醫(yī)護(hù)人員將自己的食指與中指分別壓在患者的上唇和下唇，再用力掰開(kāi)患者上下唇，以促進(jìn)閉唇力量。②囑患者用力噘嘴，然后把自己的食指放在患者的唇角上，輕輕向外拉，給予一定的阻力。③叫患者微笑，然后將自己的中指放在患者的口角上，給予一定的阻力。醫(yī)護(hù)人員再拿起一個(gè)冰塊，沿患者的口角一直擦向患者的面頰（速度要快），這樣可以給予患者冷刺激，并促進(jìn)患者唇角上抬。

（3）頜運(yùn)動(dòng)? 醫(yī)護(hù)人員叫患者張頜，然后把自己的右手放在患者的下頜下，向上推下頜，給予一定的阻力。張頜動(dòng)作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員叫患者用力咬合，然后用自己的右手向下拉患者的下頜，施加一定的反向力。

（4）舌運(yùn)動(dòng)? ①醫(yī)護(hù)人員叫患者盡可能向外伸出舌頭，然后拿起一根一次性壓舌板，把壓舌板放在患者舌頭中間，快速向內(nèi)壓，給予一定的阻力。②醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者，在患者右前方舉起一根吸管，讓患者伸出舌頭去舔吸管?；颊叩纳囝^便向左側(cè)伸出，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員拿起一次性壓舌板，頂住患者的舌頭，給予一定的阻力。③醫(yī)護(hù)人員讓患者把舌頭縮回口腔，然后叫患者用自己的舌頭將左右兩側(cè)的面頰頂起來(lái)。然后，醫(yī)護(hù)人員將一次性壓舌板伸進(jìn)患者的口腔，頂住患者的舌頭，給予一定的阻力。④醫(yī)護(hù)人員手持一塊果凍，將果凍置于患者唇角的左側(cè)，再叫患者伸出舌頭舔果凍。而后，醫(yī)護(hù)人員把果凍移到患者唇角的右側(cè)，叫患者繼續(xù)伸出舌頭舔果凍。⑤醫(yī)護(hù)人員叫患者用自己的舌頭清掃自己的牙齒，先作順時(shí)針動(dòng)作，然后作逆時(shí)針動(dòng)作。⑥醫(yī)護(hù)人員把一次性壓舌板伸進(jìn)患者的口腔，用力、快速向下壓患者的舌根部，然后叫患者盡量將舌根部向上抬。⑦醫(yī)護(hù)人員讓患者反復(fù)發(fā)出“k”音，這樣也可以幫助患者抬高舌根部。

（5）寒冷刺激? 醫(yī)護(hù)人員從冰箱中取出一根冷凍的棉簽，用這根棉簽觸碰患者的軟腭、腭弓、舌根、咽喉壁，這樣可以提高患者外周感受器的敏感度，使患者重新建立吞咽反射。

有的醫(yī)院還將維生素C片研成粉末，然后用冰棉簽蘸上維生素C粉末，再去刺激患者的外周感受器，給予患者酸刺激，這樣更容易使患者產(chǎn)生吞咽反射。

以上是腦梗死發(fā)生后，如何減輕患者進(jìn)食嗆咳的幾種主要方法。最后，請(qǐng)各位讀者朋友平時(shí)主動(dòng)減肥，主動(dòng)預(yù)防高血壓，這樣可以降低腦梗死的發(fā)生率。