劉德洪

2個月前，單先生發(fā)現(xiàn)自己肛門邊偶爾會腫，他以為是痔瘡，去藥店買了點外用藥涂抹了幾天，癥狀就消失了，可之后又會反復出現(xiàn)，他就依然按痔瘡來治療。可最近他突發(fā)肛周紅腫疼痛，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，到醫(yī)院急診一看才知道，原來患的不是痔瘡，而是肛瘺，并已引發(fā)了肛周膿腫。

門診中，筆者遇到很多像單先生這樣的患者，將肛瘺當作痔瘡，自行買藥處理，直到問題嚴重時才到醫(yī)院就醫(yī)。其實，肛瘺和痔瘡是兩種病機完全不同的疾病：痔瘡由肛管靜脈曲張引起；肛瘺則由肛腺感染引起，肛腺的分泌物排泄不暢引起化膿性感染，在肛周出現(xiàn)膿腫，膿腫自然破潰形成慢性瘺道，它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴重的肛瘺可見糞便流出。雖然痔瘡的高危因素多，發(fā)病率高，但一般情況下，它并不會危及生命；而肛瘺久拖不治，就會影響肛門括約肌的功能，同時流出的膿液也會刺激肛門的皮膚引發(fā)瘙癢和潮濕的情況，這樣很容易滋生細菌，會導致其他疾病。更可怕的是，肛瘺具有多變性，可能引發(fā)其他的器官發(fā)生癌變。

肛瘺早期通常表現(xiàn)為肛門周圍膿腫，可通過自查發(fā)現(xiàn)。表淺的膿腫首先表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，看起來像小包塊，觸摸有疼痛感，類似癤子瘡；位置比較深的腫塊不一定摸得到，可能會出現(xiàn)明顯的腫脹、排便不暢、甚至發(fā)燒等癥狀。因此，凡是出現(xiàn)肛門附近腫痛、發(fā)燒、排便受影響等癥狀，要及時就醫(yī)，排除肛瘺。

肛瘺的主要特點就是反復發(fā)作、很難自愈，通過服用抗生素等藥物一定程度上有利于防止感染加重，但不能從根本上治愈肛瘺，手術(shù)才是目前唯一的治愈性手段。肛瘺的手術(shù)方法有很多，包括瘺管切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線療法、肛瘺填塞術(shù)等，需要根據(jù)患者實際情況確定治療方法，關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發(fā)。

肛瘺切開術(shù)：先把肛瘺切開，然后把切口兩邊的瘢痕組織切除掉，以使引流通暢，依靠肉芽組織生長達到傷口愈合的目的。這種方法主要適合低位直型或者彎型的肛瘺。

肛瘺切除術(shù)：如果是低位單純性肛瘺，則可以采取肛瘺切除術(shù)，手術(shù)方法是一次性將全部瘺管切除，創(chuàng)面是健康的正常組織，而且呈內(nèi)小外大的狀態(tài)。如果是比較淺的表面，創(chuàng)面可以全程縫合，一般是一周后拆線，最多一期可以愈合；如果是比較深的創(chuàng)面，則建議敞開。

掛線療法：這是一種緩慢的切開法，主要是通過橡皮筋的機械壓迫作用，使結(jié)扎處組織逐漸壓迫壞死，在對瘺管表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面會逐漸愈合。結(jié)扎線可以作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)的滲液排出，這樣可以避免急性感染出現(xiàn)。做完該項手術(shù)后，一般不會出現(xiàn)肛門失禁的副作用，而且患者痛苦比較小，適用于有內(nèi)外口高低位的單純性肛瘺。

需要注意，肛瘺手術(shù)切口大，一般要4周才能自然愈合，復雜手術(shù)甚至需要3個月。而術(shù)后肛門每天都要排便，且排泄物具有“污染”的屬性，因此要更重視創(chuàng)面的護理，建議患者術(shù)后保持規(guī)律的排便習慣，用溫水沖洗糞渣和汗液，到醫(yī)院進行專業(yè)化的換藥。

肛瘺的發(fā)生和生活中的不良習慣有很大的影響，比如，上廁所的時間過長；排便不規(guī)律，經(jīng)常發(fā)生腹瀉或者便秘；喜歡飲酒、吃刺激性食物，結(jié)腸功能紊亂；久坐、久站或者肛周圍受涼等。只有在日常生活中規(guī)避這些不良習慣，才能夠有效地預防肛瘺的發(fā)生。