陳瑩瑩，畢曉東

(南陽市第一人民醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽 473000)

白癜風(fēng)是一種以表皮黑素細(xì)胞進(jìn)行性破壞為特征的慢性獲得性色素缺失性疾病[1]。該病病因不明，目前多認(rèn)為自身免疫在其發(fā)病中發(fā)揮了主要的作用[2]。白癜風(fēng)常見的臨床表現(xiàn)為無癥狀色素減退或脫失性白斑。毛發(fā)可受累或成為唯一受累部位即毛囊型白癜風(fēng)。治療該病的目標(biāo)為有效促進(jìn)皮損復(fù)色。對(duì)復(fù)色所需黑素細(xì)胞來源的觀點(diǎn)較多。有研究認(rèn)為其來源于皮損周邊未受累部位的黑素細(xì)胞遷移[3]，也有研究認(rèn)為其來源于皮損中未受累毛發(fā)毛囊中的黑素干細(xì)胞的增殖、遷移[4]。本文旨在通過皮膚鏡輔助觀察毛發(fā)白變情況及其對(duì)白癜風(fēng)皮損復(fù)色的影響，以便為評(píng)估白癜風(fēng)的預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年3月1日至2020年 3月 1日于南陽市第一人民醫(yī)院門診就診的1 370例白癜風(fēng)患者的資料?；颊吡私獗狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在皮膚鏡最大放大倍數(shù)下觀察有無白色毛發(fā)，將患者分為N組(無白色毛發(fā)，685例)和W組(有白色毛發(fā)，685例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2014版)》[5]中的確診標(biāo)準(zhǔn)；(2)病例資料齊全，行皮膚鏡檢查并留有圖像資料；(3)患者來診前3個(gè)月未接受治療；(4)治療依從性好，能保證定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷不明確的色素脫失性皮膚??；(2)皮損僅累及黏膜、掌跖等無毛發(fā)部位；(3)未行皮膚鏡檢查；(4)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等其他自身免疫性疾??；(5)合并皮炎、濕疹等其他類型的皮膚??；(6)無法正常溝通。N組：男340例，女345例；年齡5～65歲，平均(35.3±5.5)歲；進(jìn)展期365例(男179例，女186例)，穩(wěn)定期320例(男161例，159例)。W組：男330例，女355例；年齡7～60歲，平均(34.1±5.7)歲；進(jìn)展期377例(男170例，女207例)，穩(wěn)定期308例(男160例，女148例)。W組性別、年齡等與N組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)根據(jù)《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2014版)》[5]對(duì)患者進(jìn)行治療。比較患者治療前、治療6個(gè)月后皮損情況以了解治療效果。依據(jù)病程、Wood燈檢查結(jié)果等判斷患者目前所處病期。根據(jù)病程判斷疾病所處階段：近1 a內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)皮損或原發(fā)皮損擴(kuò)大即為進(jìn)展期，否則為穩(wěn)定期。根據(jù)Wood燈檢查結(jié)果判斷疾病所處階段：燈下白斑面積大于肉眼見白斑面積即為進(jìn)展期，兩者相等為穩(wěn)定期，前者小于后者為恢復(fù)期。依據(jù)皮損分布特點(diǎn)判斷疾病亞型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)參照《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2014版)》[5]。采用燒傷面積測算的方法估測患者皮損累及面積并分組。皮損復(fù)色判定：對(duì)比治療前后Wood燈下白斑面積的大小，較前變小則為復(fù)色，否則為未復(fù)色；使用皮膚鏡觀察治療前后皮損處是否出現(xiàn)毛發(fā)復(fù)色、毛囊周圍復(fù)色以及白斑面積變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)色情況治療6個(gè)月后，W組復(fù)色率[45.26%(310/685)]較N組[68.76%(471/685)]低(χ2=77.198，P<0.001)。

2.2 不同性別復(fù)色率治療6個(gè)月后，N組男性復(fù)色率、女性復(fù)色率分別為69.71%(237/340)、67.83%(234/345)；治療6個(gè)月后，W組男性復(fù)色率、女性復(fù)色率分別為49.70%(164/330)、41.13%(146/355)。N組男性復(fù)色率與女性復(fù)色率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.282，P=0.596)；W組男性復(fù)色率高于女性復(fù)色率(χ2=5.070，P=0.024)；與N組比較，W組男性復(fù)色率和女性復(fù)色率均較低(χ2=27.901、50.259，P<0.001)。

2.3 進(jìn)展期與穩(wěn)定期復(fù)色率比較治療6個(gè)月后，N組進(jìn)展期復(fù)色率、穩(wěn)定期復(fù)色率為74.25%(271/365)、62.50%(200/320)；治療6個(gè)月后，W組進(jìn)展期復(fù)色率、穩(wěn)定期復(fù)色率為57.03%(215/377)、30.84%(95/308)。N組和W組進(jìn)展期復(fù)色率均高于穩(wěn)定期復(fù)色率(χ2=46.913、10.953，P<0.001)；W組進(jìn)展期和穩(wěn)定期復(fù)色率均較N組低(χ2=24.327、63.140，P<0.001)。

2.4 各組不同亞型復(fù)色率比較N組節(jié)段型及未定類型進(jìn)展期復(fù)色率均高于穩(wěn)定期(P<0.05)；N組散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型及黏膜型進(jìn)展期復(fù)色率與穩(wěn)定期復(fù)色率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；W組節(jié)段型、散發(fā)型及未定類型進(jìn)展期復(fù)色率均高于穩(wěn)定期(P<0.05)；W組泛發(fā)型、面肢端型及黏膜型進(jìn)展期復(fù)色率與穩(wěn)定期復(fù)色率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。W組進(jìn)展期節(jié)段型、面肢端型及未定類型的復(fù)色率均低于N組(P<0.05)；W組進(jìn)展期散發(fā)型、泛發(fā)型、黏膜型的復(fù)色率與N組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；W組穩(wěn)定期節(jié)段型、散發(fā)型、面肢端型及未定類型的復(fù)色率均低于N組(P<0.05)；W組穩(wěn)定期泛發(fā)型、黏膜型的復(fù)色率與N組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各亞型復(fù)色率比較[n(%)]

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見的自身免疫性疾病，自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致表皮黑素細(xì)胞受到進(jìn)行性破壞，引發(fā)斑片狀褪色或脫失斑[6]。白癜風(fēng)多發(fā)于青少年，遷延終身，給患者造成極大的精神壓力，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，而早期診斷與治療是良好預(yù)后的先決條件，皮損處毛發(fā)受累與否亦成為評(píng)價(jià)預(yù)后的重要參考指標(biāo)[7]。

皮膚鏡作為一種無創(chuàng)非侵襲性檢查手段，不僅可以提供充足的光源、放大皮損，還可以透過表皮角質(zhì)層，觀察到肉眼看不到的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如毳毛、色素和血管結(jié)構(gòu)，已成為診斷炎癥性疾病及色素脫失性疾病重要的輔助技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范治療6個(gè)月后，W組整體復(fù)色率低于N組復(fù)色率。這可能表明白色毛發(fā)的出現(xiàn)意味著黑素細(xì)胞損傷的程度及范圍加重，導(dǎo)致復(fù)色難度增加。N組男性復(fù)色率與女性復(fù)色率未見差異，W組男性復(fù)色率高于女性復(fù)色率。這提示相同病理背景條件下復(fù)色情況與性別有關(guān)。但是，W組男性和女性復(fù)色率均低于N組，這與整體復(fù)色情況比較的結(jié)果一致。N組和W組進(jìn)展期復(fù)色率均高于穩(wěn)定期復(fù)色率，W組進(jìn)展期和穩(wěn)定期復(fù)色率均較N組低。這表明雖然黑素細(xì)胞在進(jìn)展期受損，但疾病處在波動(dòng)中，及時(shí)的治療可以促進(jìn)黑素細(xì)胞的快速再生，而穩(wěn)定期黑素細(xì)胞已消耗殆盡，復(fù)色難度大。白色毛發(fā)的出現(xiàn)提示局部黑素細(xì)胞損傷較重，復(fù)色難度較大。通過對(duì)N組和W組不同分型的復(fù)色率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，分型不同，復(fù)色率不同。這可能暗示了不同分型的白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制上的差異。

白癜風(fēng)復(fù)色所需黑素細(xì)胞的來源主要有以下3種：(1)毛囊是黑素細(xì)胞的主要提供者；(2)皮損邊緣未受累黑素細(xì)胞的遷移；(3)皮損內(nèi)未被破壞或未被完全破壞的黑素細(xì)胞[8]。毛囊隆突部位有黑素細(xì)胞干細(xì)胞的存在，可為復(fù)色提供分化成熟的黑素細(xì)胞[3-4]。白癜風(fēng)皮損區(qū)出現(xiàn)白色毛發(fā)可能暗示毛囊黑素細(xì)胞受累，黑素細(xì)胞損傷范圍及程度要顯著高于未見白色毛發(fā)者。這從側(cè)面表明皮損區(qū)毛發(fā)尚未白變時(shí)，更有可能為皮損復(fù)色提供所需的黑素細(xì)胞或黑素顆粒。

綜上所述，白色毛發(fā)的出現(xiàn)可能為評(píng)價(jià)白癜風(fēng)復(fù)色率的重要指標(biāo)，但尚需進(jìn)一步研究去證實(shí)。