楊亞飛，郭亞蘭，劉阿惠

（1.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬于炎癥性腸病（inflammatory boweldisease，IBD）［1］，一種主要侵及結(jié)、直腸黏膜下層的彌漫性的非特異性的炎癥性腸病。因病變從遠(yuǎn)段結(jié)腸發(fā)病，向近段結(jié)腸發(fā)展，可累及全結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，可以累及整個(gè)大腸。該病主要通過電子纖維結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡下活檢確診，但對(duì)于合并有嚴(yán)重心腦血管等基礎(chǔ)疾病的患者，卻不適宜行電子纖維結(jié)腸鏡檢查［2］。我院開展結(jié)直腸超聲檢查，通過彩色多普勒超聲檢查能夠比較好顯示病變腸管壁的厚度、病變腸管區(qū)阻力指數(shù)、病變腸管區(qū)收縮期血流峰值流速等，可為該病診斷、治療及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。筆者予以潰結(jié)灌腸方直腸滴入加美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2019年1月于漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院門診就診時(shí)UC患者56例，根據(jù)患者就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。治療組28例，男13例，女15例；對(duì)照組28例，男14例，女14例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組年齡構(gòu)成比較 （例）

表2 兩組病情分度比較 （例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀，少數(shù)患者只有便秘或無(wú)血便。②結(jié)腸鏡檢查所見黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且彌漫性分布；黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物；可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］。主癥：腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱。次癥：肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書，能夠配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管疾病，或肝、腎及造血系統(tǒng)等功能嚴(yán)重受損者；②精神病患者；③孕婦或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)者；⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如腸梗阻、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)直腸癌等。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予美沙拉嗪腸溶片口服，每次1 g（臨床痊愈后逐漸減量直至停止），每天3次。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，每晚予潰結(jié)灌腸方50 ml直腸滴入治療。方藥組成：烏梅、白芍、白頭翁、赤石脂各30 g，黃連、黃柏、紅藤各15 g，當(dāng)歸、生地黃、地榆、白及、五倍子各10 g。上述藥物采用中藥自動(dòng)煎藥包裝機(jī)（天津三延精密機(jī)械有限公司生產(chǎn)）煎煮、包裝，每袋200 ml，冷藏備用。

兩組療程均為4周。治療期間禁食生、冷、油膩及多纖維素食物。注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重病情。忌煙酒、辛辣食物、牛奶和乳制品。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 結(jié)直腸超聲檢查指標(biāo) 儀器采用彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)（PHILIPS，EPIQ5），腹部探頭頻率1～5 MHz。超聲檢查前提前給予患者甘露醇注射液500 ml口服做好腸道準(zhǔn)備，膀胱保持充盈，檢查時(shí)給

予胃腸超聲助顯劑灌腸?；颊呷∑脚P位，充分暴露腹部，沿結(jié)腸走向呈順時(shí)針方向依次探查回盲部，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸。檢查過程中觀測(cè)病變腸管壁的厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲情況，血流頻譜，使用儀器自帶軟件系統(tǒng)測(cè)算病變區(qū)腸管壁的厚度、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、最大血流速度（PSV，收縮期峰速）、平均速度（Vmean）、最小血流速度（EDV，舒張末期流速）等指標(biāo)。

2.2.2 臨床癥狀積分 觀察兩組腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀的積分。積分方法見表3。

表3 癥狀積分量表

2.2.3 臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］?；救褐嗅t(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分下降率≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥狀積分下降率＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分下降率＜70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分下降率＜30%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0，構(gòu)成比資料采用χ2檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用方差分析，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組患者治療前后排便次數(shù)、膿血便、里急后重等臨床癥狀積分，胃腸超聲下病變區(qū)腸管壁的厚度、PI、RI、PSV、Vmean、EDV等指標(biāo)及臨床療效比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4、表5、表6。

表4 兩組癥狀積分比較 （分，x±s）

表5 兩組病變區(qū)腸管各觀測(cè)指標(biāo)比較 （x±s）

表6 兩組療效比較 （例）

續(xù)表5

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎臨床常表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、黏液及膿血便，肛門部下墜不適等［5］，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)［6］。目前，臨床檢查方法主要是電子纖維結(jié)腸鏡檢查，因該病病情易反復(fù)，慢性遷延，臨床上亦可見合并糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病，并不適宜行電子纖維結(jié)腸鏡檢查［7］。我院發(fā)現(xiàn)通過彩色多普勒超聲檢查能夠比較好顯示病變腸管壁的厚度、病變腸管區(qū)阻力指數(shù)、病變腸管區(qū)收縮期血流峰值流速等［8］，可有效排除有無(wú)占位性病變等的可能，可為合并慢性病的潰瘍性結(jié)腸炎患者提供診斷、治療及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。該病的治療目前以氨基水楊酸類藥物為主，常見的有水楊酸柳氮磺胺吡啶（SASP）［9］。美沙拉嗪是SASP治療UC的活性成分。臨床發(fā)現(xiàn)患者因較長(zhǎng)時(shí)間服用美沙拉嗪腸溶片，有私自減藥甚至停藥的行為，導(dǎo)致治療效果欠佳［10］。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病病因?yàn)橥飧辛ㄒ燥L(fēng)、濕、暑、熱為常見，尤以濕熱邪為主）、飲食所傷、情志失調(diào)、先天稟賦不足等，致濕邪內(nèi)蘊(yùn)大腸，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血阻滯，脾胃運(yùn)化失職，腸道功能失職，脈絡(luò)受損，清濁不分，水谷并下而致泄瀉；日久則濕濁蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，腸絡(luò)失和，血敗肉腐而成本病。潰結(jié)灌腸方中白頭翁、黃連、黃柏、紅藤清熱解毒，燥濕止??；生地黃、當(dāng)歸活血散瘀，地榆涼血止血；烏梅、白芍柔肝止瀉，緩急止痛；赤石脂、五倍子澀腸止瀉；白及收斂止血，消腫止痛，化腐生肌。諸藥合而成方，共奏清熱解毒，活血散瘀，燥濕止痢，化腐生肌。直腸滴入是中醫(yī)外治法之一，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合的一項(xiàng)臨床給藥技術(shù)［11］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強(qiáng)［12］。灌腸治療可使藥物直達(dá)病所。潰瘍性結(jié)腸炎雖為自身免疫性疾病，但因病情較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者體質(zhì)相對(duì)偏弱。直接將潰結(jié)灌腸方經(jīng)直腸滴入遠(yuǎn)端結(jié)直腸正是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位，局部給藥直達(dá)病灶，可促進(jìn)結(jié)直腸黏膜和肉芽修復(fù)。本研究結(jié)果顯示潰結(jié)灌腸方直腸滴入治療可以促進(jìn)病變腸管的修復(fù)，有效縮短潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。