張金玲

急性心肌梗死是常見(jiàn)的冠心病并發(fā)癥［1］,在中老年群體中多發(fā),具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn),若是未得到及時(shí)、有效的治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從而對(duì)患者的生命安全造成威脅［2］。手術(shù)是治療該病的有效方法,但由于老年急性心肌梗死患者在術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),心功能恢復(fù)較慢,因此在術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理中缺乏針對(duì)性的心臟康復(fù)訓(xùn)練,不利于心功能的恢復(fù),故本文就術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練在老年急性心肌梗死患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察,詳文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年12 月～2019 年11 月期間在本院進(jìn)行治療的老年急性心肌梗死患者68 例,將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組中男22 例,女12 例；年齡60～76 歲,平均年齡(67.05±2.99)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～10 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(4.65±1.79)h；梗死部位：前壁梗死10 例,下壁梗死11 例,前間壁梗死8 例,正后壁梗死5 例；心功能美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)16 例,Ⅳ級(jí)4 例；文化程度：初中以下15 例,高中12 例,大專及以上7 例。觀察組中男23 例,女11 例；年齡61～77 歲,平均年齡(67.08±3.31)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～11 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(4.72±2.10)h；梗死部位：前壁梗死9 例,下壁梗死12 例,前間壁梗死9 例,正后壁梗死4 例；心功能NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例,Ⅲ級(jí)17 例,Ⅳ級(jí)2 例；文化程度：初中以下17 例,高中11 例,大專及以上6 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖檢查、心肌標(biāo)志物檢測(cè)確診為急性心肌梗死,且病情滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷要求；②年齡≥60 歲的患者；③已成功完成手術(shù)治療的患者；④溝通交流能力、視聽(tīng)覺(jué)功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器功能障礙者；②患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；③存在認(rèn)知障礙、精神障礙的患者；④神志不清醒的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)病情和生命體征監(jiān)測(cè),做好急救準(zhǔn)備；術(shù)后做好體位護(hù)理、吸氧護(hù)理、用藥指導(dǎo),并指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。①護(hù)理評(píng)估：在術(shù)后由護(hù)理人員全面評(píng)估患者的生理狀況和心理情緒,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者所需訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行判斷,并制定個(gè)體化的心臟康復(fù)訓(xùn)練方案。②感知教育：術(shù)后,在患者意識(shí)恢復(fù)后,責(zé)任護(hù)士向其詳細(xì)講解影響疾病康復(fù)的因素,了解未遵醫(yī)治療的危害性,掌握術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性；結(jié)合患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),并組織患者參與康復(fù)交流探討會(huì),通過(guò)積極參與活動(dòng)維持樂(lè)觀的心態(tài)。③心臟康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容：a.術(shù)后第1 天：叮囑患者絕對(duì)臥床,根據(jù)患者身體實(shí)際情況指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體輕度活動(dòng),指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)非阻抗運(yùn)動(dòng)的方法及技巧,5～10 min/次,3 次/d；告知患者如何正確使用坐便器,進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。b.術(shù)后第2 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、上身抬高以及四肢關(guān)節(jié)活動(dòng),10 min/次,3 次/d。c.術(shù)后第3 天：協(xié)助患者完成床旁站立、坐下訓(xùn)練,10 min/次,3 次/d。結(jié)合患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)。d.術(shù)后第4 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁步行訓(xùn)練,2 次/d,可根據(jù)其肌力和運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)情況增加步行距離。e.術(shù)后第5 天：在走廊內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,2～3 次/d。f.術(shù)后第6 天：增加步行訓(xùn)練的距離及上下樓梯訓(xùn)練的次數(shù)?？祻?fù)師和護(hù)理人員在患者整個(gè)心臟康復(fù)訓(xùn)練期間全程陪同,當(dāng)患者出現(xiàn)不適情況,則立即讓患者停止訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄,并作比較,并發(fā)癥主要包括心絞痛、反復(fù)心絞痛、心力衰竭。②記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間比較 觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間比較()

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

老年急性心肌梗死患者的臨床癥狀不典型,且患者對(duì)疾病的臨床描述不準(zhǔn)確,臨床誤診率高,會(huì)耽誤最佳治療時(shí)間［3］,進(jìn)而對(duì)臨床療效和預(yù)后產(chǎn)生影響。及時(shí)、有效的治療以及術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善患者的預(yù)后、提升康復(fù)效果意義重大。這是由于老年急性心肌梗死患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息,進(jìn)而降低其運(yùn)動(dòng)能力及心功能,對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響。

常規(guī)護(hù)理由于缺乏科學(xué)有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練措施,故康復(fù)效果有限。本次研究中以健康信念為框架對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練,一方面通過(guò)感知教育可促進(jìn)患者健康知識(shí)掌握度的提高,從而能夠自覺(jué)采取有利于自身健康和疾病康復(fù)的行為［4］,有助于健康信念的建立,堅(jiān)持及配合進(jìn)行術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練；另一方面通過(guò)術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠促使患者的血液黏稠度下降及冠脈血流速度改善,有助于缺血心肌血供的恢復(fù),平衡血管舒張和收縮因子,故能夠促進(jìn)心功能和運(yùn)動(dòng)耐力的改善［5］,取得更好的康復(fù)效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說(shuō)明了術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述,術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練適合推廣應(yīng)用于老年急性心肌梗死患者中,對(duì)心功能改善、康復(fù)效果提升具有積極作用。