劉 芳

河北省故城縣醫(yī)院，河北 故城 253800

妊娠劇吐為妊娠期女性常見(jiàn)疾病，對(duì)妊娠女性健康及生活質(zhì)量的影響極大。補(bǔ)液支持治療為臨床上治療該病的常用方式，但隨著疾病不斷變化和病情因素增多，其補(bǔ)液效果逐漸降低，不能滿足臨床實(shí)際需求[1]。妊娠劇吐孕婦已經(jīng)在多種方式治療下獲得有效控制。本研究引入中醫(yī)穴位注射藥物治療，選擇維生素B1為注射藥物，將兩者結(jié)合治療后探究療效，如下

1 資料與方法

1.1一般資料 有134例妊娠劇吐孕婦納入研究，時(shí)間：2019年5月—11月，通過(guò)紅藍(lán)雙色球法均分兩組，一組為對(duì)照組研究，有孕婦57名，孕周在10-15周，有初產(chǎn)孕婦23名，其余為經(jīng)產(chǎn)婦(34名)。另一組作為重點(diǎn)觀察參加研究，人數(shù)與對(duì)照組相同，相關(guān)臨床資料與對(duì)照組保持一致(P<0.05)，如孕周11-17周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各20名、37名，兩組資料可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲確認(rèn)為單胎妊娠，宮內(nèi)發(fā)育正常；②尿酮體檢查呈陽(yáng)性；③無(wú)血液、淋巴系統(tǒng)疾病；④無(wú)明顯先兆流產(chǎn)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者；②患有感染類疾??；③認(rèn)知能力低下，患有精神類疾病。參與研究的孕婦均獲得知情權(quán)。

1.2方法 常規(guī)治療：靜脈滴注補(bǔ)液。

觀察組取耳穴子宮穴：于三角窩前1/3的凹陷處。雙側(cè)耳穴同時(shí)用一次性1m無(wú)菌注射器各抽取維生素B1 10mg，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺人穴位處直至針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，孕婦感酸麻脹后，緩慢將藥注人，使局部形成一圓形隆起的皮丘，每日1次，3天注射方法相同，不增加藥物劑量或改變注射穴位，第4天觀察療效。

對(duì)照組孕婦每天肌肉注射維生素B1 100mg/d，共治療3天。

在治療低4天觀察療效，隨訪3個(gè)月，記錄兩組癥狀改善情況。

1.3觀察指標(biāo) (1)以妊娠專用惡心嘔吐量化表(PUQE)評(píng)估孕婦癥狀變化情況[2]，量表內(nèi)容包括惡心時(shí)間長(zhǎng)度、干嘔發(fā)作次數(shù)、嘔吐發(fā)作次數(shù)三個(gè)維度，總分為3-15分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

(2)治療有效率[3]：顯效：惡心、嘔吐等行為停止，可正常進(jìn)食，連續(xù)3尿酮體檢查呈陰性，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：相關(guān)癥狀減少，可正常進(jìn)食，指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.2PUQE評(píng)分變化 兩組治療前后PUQE評(píng)分變化見(jiàn)表1：

2.2治療有效率 治療有效率對(duì)比見(jiàn)表2：

表2 PUQE評(píng)分分)

表2 兩組孕婦護(hù)理有效率對(duì)比(%、n)

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠孕婦在精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮等情況下，易出現(xiàn)妊娠劇吐情況，表明該癥狀與孕婦妊娠期間的情緒或社會(huì)環(huán)境相關(guān)[4]。常規(guī)的治療方式是采取輸液、緩解水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等方式，減輕孕婦臨床癥狀，但效果并不顯著。

中醫(yī)理論認(rèn)為[5]，妊娠劇吐的形成原因與孕婦體質(zhì)有關(guān)，若孕前存在脾臟、胃不適，孕后因整體激素水平的變化，更易出現(xiàn)脾胃功能紊亂，導(dǎo)致失調(diào)，出現(xiàn)劇吐。臨床治療過(guò)程中，以和胃、緩沖、止吐為治療目的，緩解其不適癥狀。孕婦的尿酮體結(jié)果常呈現(xiàn)陽(yáng)性，這是因?yàn)樵撋頃r(shí)期對(duì)維生素需求量和能量需求較大，糖原量降低，當(dāng)孕婦消耗能量較高時(shí)，脂肪直接提供能量導(dǎo)致酮體水平升高。上述可知，尿酮體呈陽(yáng)性的本質(zhì)原因是維生素減少，因?yàn)橹苯友a(bǔ)充維生素是最為有效的方法。維生素B族類中的維生素B1，是糖類代謝過(guò)程中參與活動(dòng)的重要輔助酶，直接補(bǔ)充后，可緩解孕婦機(jī)體代謝障礙，提供充足能量，保持神經(jīng)和肌肉正常的功能，減少消化不良、食欲欠佳等癥狀出現(xiàn)。PUQE是美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證可作為判斷妊娠惡心嘔吐程度的量表之一[6]，也是臨床醫(yī)師開(kāi)展診療的最為有效的證據(jù)。隨訪后，可見(jiàn)觀察組PUQE降低至(10.1±0.2)分，對(duì)照組為(12.2±0.4)分，說(shuō)明了維生素的治療效果。

從本次研究結(jié)果分析，觀察組的治療效果明顯較優(yōu)，除維生素能及時(shí)補(bǔ)充孕婦機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)外，跟穴位注射用藥相關(guān)。穴位注射法將針刺治療和藥物治療相結(jié)合，可同時(shí)發(fā)揮針刺刺激和藥物性能效果，對(duì)特定的具有具有特殊效果。子宮穴能健脾胃，疏解肝膽，止吐并增加食欲。針刺后緩慢注入藥物，維生素可通過(guò)穴位快速參與機(jī)體循環(huán)，及時(shí)控制孕婦因維生素缺乏導(dǎo)致的各項(xiàng)癥狀，逐漸恢復(fù)正常的飲食，補(bǔ)充孕期所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助胚胎健康發(fā)育。治療方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)性和能效性均較高。表2知，觀察組效果更為明顯，也進(jìn)一步證實(shí)了該方法的可行性。但需要注意的是，針刺時(shí)需要選擇合適的針型并控制注射深度，隨時(shí)觀察孕婦表現(xiàn)和主訴，注射后要求在注射區(qū)休息并觀察半小時(shí)后再離開(kāi)，避免后續(xù)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥威脅母嬰生命安全。

綜合上述，妊娠劇吐孕婦采用穴位注射維生素B1治療效果較優(yōu)，孕婦日常生活品質(zhì)升高，可在臨床推廣。