吳紅軍

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院藥物Ⅰ期臨床研究室 天津 300052）

高血壓是以動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最重要的危險因素。其主要并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟病等，不僅致殘率高，而且死亡率高[1-2]。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，是臨床上常用的血管舒張藥。它能在一定程度上抑制心肌細胞，并直接影響人體血管平滑肌細胞?？山档屯庵苎軌毫?，對高血壓患者有一定療效[3-4]。研究顯示，合理、規(guī)劃的使用降壓藥物的，可提高高血壓的控制率。基于此，本次研究就硝苯地平在高血壓患者治療中的合理用藥管理效果進行分析，提高高血壓患者的臨床療效，更好地控制血壓。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年11 月—2020 年5 月于我院接受治療的96 例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各48 例。對照組男28 例，女20 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（57.43±2.81）歲；病程1 ～13 年，平均（7.26±1.73）年。觀察組男27 例，女21 例；年齡45 ～78 歲，平均年齡（57.39±2.83）歲；病程1 ～14 年，平均（7.33±1.68）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均符合《2019 實踐版高血壓基層診療指南》[5]診斷標準；（2）均無藥物過敏史；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病患者；（2）溝通交流存在障礙者；（3）合并其他器官性質(zhì)病變者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以維持劑量10 ～20 mg/次（一次1 ～2 片），3 次/d。并予以常規(guī)用藥指導，囑患者定時、定量服藥，有異常及時就診，并定期予以測量血壓。觀察組實施合理用藥管理，包括（1）硝苯地平從小劑量開始服用，起始劑量10 mg/次（1 片/次），3 次/d，根據(jù)患者具體病情發(fā)展情況對藥物每周進行一次必要的調(diào)整，采取循序漸進的方式調(diào)整藥量，如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短，部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至20 ～30 mg/次（一次2 ～3 片），一日3 ～4 次；（2）遵循個體差異用藥原則，如合并心功能不全患者，可配合利尿劑或者血管擴張劑輔助治療；（3）聯(lián)合用藥指導：對于增加劑量后血壓不能很好控制的患者，可考慮兩種降壓藥聯(lián)合使用，劑量從小劑量開始增加，直至血壓得到滿意控制；（4）對患者進行非藥物治療管理，包括減少鈉攝入量、戒煙、緩解情緒緊張、改善睡眠、控制體重、指導適當運動、低脂飲食、增加蔬菜水果攝入量等；（5）對患者進行不良反應觀察，如發(fā)生嚴重不良反應，及時調(diào)整用藥種類及劑量。

1.3 觀察指標

（1）使用U16 歐姆龍電子血壓計測量比較兩組患者治療前、治療6 個月后血壓情況，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）比較兩組治療6 個月期間不良反應發(fā)生情況，包括頭痛惡心、腹瀉、心動過速、水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

治療前兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓對比（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者血壓對比（ ± s，mmHg）

時間 組別 例數(shù) SBP DBP治療前 觀察組 48 158.76±9.41 104.23±10.24對照組 48 158.72±9.43 104.16±10.27 t 0.021 0.033 P 0.983 0.973治療后 觀察組 48 127.68±11.59 84.52±6.45對照組 48 145.58±10.71 95.27±7.13 t 7.859 7.746 P 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3.討論

高血壓是心血管疾病的重要危險因素，加強高血壓的治療和控制是十分必要的。高血壓的治療主要是控制血壓水平，而藥物治療可以用來降低和穩(wěn)定血壓水平，延緩疾病的發(fā)展[6]。

硝苯地平片屬于鈣通道阻滯劑，可通過阻止鈣離子跨膜內(nèi)流而抑制心肌和血管平滑肌的收縮，降低心肌和血管平滑肌的收縮力，廣泛應用于高血壓的治療[7]。但因為硝苯地平的半衰期短，人體服用后很快被代謝掉，小劑量可能難以達到明顯效果，而劑量過大會引起各種不良反應（心率加快或者下肢浮腫等）。故臨床合理用藥管理較為關鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血壓均低于治療前，表明血壓患者治療中硝苯地平有一定的療效。治療后觀察組血壓低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，表明在高血壓患者治療中使用硝苯地平并予以合理用藥管理，可以更好地控制血壓，降低不良反應發(fā)生率。根據(jù)臨床研究顯示[8]，高血壓與患者的飲食習慣、生活習慣、環(huán)境因素、年齡增長及長期用藥密切相關。為了不影響工作和學習，患者，特別是臨床癥狀不明顯的高血壓患者，認為無需藥物治療。有些患者在血壓控制后服藥，擔心藥物副作用，擅自減少用藥量。還有的患者認為，只要定期定量用藥，血壓就能得到控制，達到一定水平，無需飲食和生活控制。部分患者則認為大劑量降壓藥能更好地控制血壓水平，預防高血壓的發(fā)生，病情加重。

綜上所述，高血壓臨床用藥思路不正確，會降低血壓控制效果。臨床合理用藥管理是針對不同患者為其制定專門的用藥方案。對患者進行合理用藥，通過明確的指導，消除患者疑惑[9]。對一些病情比較嚴重的患者通過聯(lián)合用藥予以血壓控制，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)患者個體情況合理使用降壓藥，可提高療效，避免藥物不良反應的發(fā)生[10-11]。對患者用藥不良反應進行觀察，可以保證臨床用藥的安全性。