禤品清，熊梅鳳

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518104）

重癥急性胰腺炎的發(fā)生與膽道結(jié)石、暴飲暴食、酗酒以及肝胰壺腹部括約肌功能障礙等因素有關(guān)，在上述因素的影響下胰液對胰腺及其周圍組織自我消化，胰腺及其周圍組織生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，局部炎癥因子大量合成并釋放，重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率高，常規(guī)護理中對并發(fā)癥缺乏針對性護理[1]。中醫(yī)護理在科學(xué)指導(dǎo)下以解決臨床中的問題，提升患者診療護理安全性為主要目的[2]。本次研究比較我院2018 年10 月—2020 年10 月46 例行常規(guī)護理以及行中醫(yī)護理重癥急性胰腺炎患者護理干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組應(yīng)用中醫(yī)護理的23 例患者中男13 例、女10 例，年齡28 ～55 歲、平均（41.52±1.42）歲，病程3.54 ～7.32 h，平 均 病 程（5.02±0.11）h。對 照組應(yīng)用常規(guī)護理的23 例患者中男12 例、女11 例，年齡31 ～58 歲、平均（41.63±1.41）歲，病程3.54 ～7.38 h，平均病程（5.05±0.12）h。兩組患者平均年齡、平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：（1）護理人員密切監(jiān)測患者各項生命指征變化的同時關(guān)注患者心理與神態(tài)，在患者神志清醒的情況下如實告知患者病情、擬定的臨床診療方案以及預(yù)期治療效果。（2）為預(yù)防心力衰竭，護理人員應(yīng)對患者開展心電監(jiān)護，記錄患者24 h 出入量，若患者血壓下降、心率增快、外周循環(huán)不良，護理人員應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，盡快輸血、補液以補充機體血容量，保證患者血流動力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)。（3）急性呼吸窘迫綜合征、墜積性肺炎，患者入院后絕對臥床休息，常規(guī)高流量吸氧，提升動脈氧分壓以及血氧飽和度，同時護理人員定期協(xié)助患者翻身叩背，同時指導(dǎo)患者反復(fù)深吸氣后爆發(fā)性咳嗽以清除呼吸道內(nèi)異常分泌物。

實驗組在行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護理，具體中醫(yī)護理干預(yù)措施如下：（1）情志干預(yù)：護理人員結(jié)合既往重癥急性胰腺炎治療有效案例，強調(diào)患者在住院診療期間配合臨床診療護理對病情控制的重要性與有效性，以提升患者診療護理的依從性，疏導(dǎo)患者情緒。（2）中藥灌腸護理，患者將臀部墊高，自肛門置入灌腸液，灌腸液在應(yīng)用前護理人員應(yīng)將灌腸液溫度調(diào)整至37℃，Q6 h 中藥灌腸，若患者在中藥灌腸過程中出現(xiàn)腹痛、心慌等癥狀時應(yīng)停止操作。（3）穴位按摩，選取足三里、下巨虛、中脘等穴位進行點揉，其中足三里位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，脛骨前緣一橫指。下巨虛位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，脛骨前緣一橫指。中脘位于上腹部前正中線上，臍上4 寸處。持續(xù)點揉5 ～10 min，每日按摩3 ～4 次。

納入標準：（1）參考世界急診外科學(xué)會（WSES）2019 年制定的重癥急性胰腺炎管理指南中重癥急性胰腺炎臨床診斷標準[3]，患者均上腹部驟感疼痛且血清淀粉酶升高，結(jié)合患者血清淀粉酶檢測結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診重癥急性胰腺炎。（2）本次研究征得患者、患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）排除非首次重癥急性胰腺炎入院診療患者。（2）排除入院治療前接受過其他藥物治療患者。（3）排除未完成本次研究而中途轉(zhuǎn)院的患者。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前、治療1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況，應(yīng)用免疫比濁法測定CRP，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α。

（2）比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組患者對臨床護理滿意度，兩組患者出院時對臨床護理進行評價，護理滿意度分級包括十分滿意、基本滿意以及不滿意，其中滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 炎癥因子

比較兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況，組間均無顯著差異（P＞0.05）。實驗組患者治療1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況（ ± s）

表1 比較兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子變化情況（ ± s）

例別 例數(shù)CRP/（mg·L-1）TNF-α/（pg·mL-1）入院時 1 周后 入院時 1 周后實驗組 23 234.56±8.21 185.53±5.44 10.45±1.14 6.44±1.11對照組 23 234.58±8.24 214.55±5.47 10.47±1.12 8.46±1.14 t 0.008 12.451 1.407 11.846 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 IL-6/（pg·L-1）入院時 1 周后實驗組 23 9.47±1.24 4.23±0.17對照組 23 9.49±1.22 6.54±0.16 t 1.494 10.164 P＞0.05 ＜0.05例別 例數(shù)

2.2 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 滿意度

兩組患者對臨床護理滿意度，實驗組患者對臨床護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對臨床護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

重癥急性胰腺炎病起病急、病情嚴重，若未及時行有效治療可誘發(fā)腹膜炎、腹腔感染以及休克，進而對患者生命造威脅。近幾年，伴隨我國臨床診療技術(shù)的提升，重癥急性胰腺炎病死率逐年降低，重癥急性胰腺炎患者診療期間護理技術(shù)對患者病情控制同樣發(fā)揮著重要的作用[4-5]。重癥急性胰腺炎中醫(yī)護理包括情志疏導(dǎo)、中藥灌腸以及局部穴位點揉，中醫(yī)無重癥急性胰腺炎病名，結(jié)合重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀將其歸屬于“腹痛”癥狀，中醫(yī)認為本病的發(fā)生與外邪侵入、情志失暢、氣機阻滯、腑氣不通、濕熱積聚[6-7]。情志疏導(dǎo)屬于心理護理，中藥灌腸實施過程中護理人員對中藥藥液進行加熱，在熱力作用下促進有效中藥藥物成分滲入腸道，以改善機體微循環(huán)，促進CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子的吸收。足三里為常用保健穴位，持續(xù)刺激有利于患者免疫能力的提升，下巨虛與中脘適應(yīng)于胃痛、腹痛等疾病。于時雨本次研究顯示實驗組患者行中醫(yī)護理的觀察組護理滿意度為94.34%，高于行常規(guī)護理的對照組[8]。本次研究結(jié)果與于時雨研究結(jié)果一致，本次研究中落實中醫(yī)護理患者護理滿意度高于對照組，此外，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，1 周后CRP、IL-6、TNF-α 等炎癥因子均低于對照組。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者中醫(yī)護理干預(yù)可顯著提升診療干預(yù)效果，有利于良好護患關(guān)系的建立。