趙 巍，寶爾江·阿斯哈爾，蔣博翔，米爾阿里木·木爾提扎，王 利

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830001）

伴隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，髖部骨折發(fā)生率也有逐漸上升趨勢[1]。有報(bào)道顯示出[2]，老年人群體是髖部骨折的高危人群，已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年人的身心安全。髖部骨折患者，通常均是實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)效果較佳[3]。該手術(shù)方式可盡可能地加快患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較低。但在手術(shù)實(shí)施后，因老年人患者的生理機(jī)能低下，也需為患者配合以有效、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)加速患者活動(dòng)功能的恢復(fù)有積極意義。早期康復(fù)鍛煉，可根據(jù)患者的術(shù)后實(shí)際情況來制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而推進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。本文旨在分析老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者106 例，按照患者手術(shù)日期的單雙分為兩組，即早期康復(fù)組53 例與對(duì)照組53 例。早期康復(fù)組患者中，男性27 例、女性26 例。年齡63 ～85 歲，平均年齡（70.13±5.12）歲。對(duì)照組患者中，男性28 例、女性25 例。年齡62 ～83 歲，平均年齡（69.87±4.52）歲。兩組患者均具有實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證，且患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的意識(shí)清楚，具有基本的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在2 年內(nèi)已接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，心肺功能不全。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

早期康復(fù)組患者予以早期康復(fù)鍛煉，可分為：（1）術(shù)后床上鍛煉：手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)，可在當(dāng)天為患者進(jìn)行床上訓(xùn)練指導(dǎo)。引導(dǎo)患者完成患肢抬高、外展等運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者的麻醉效果逐漸消失后，可引導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈。指導(dǎo)患者完成床上鍛煉，可一定程度上預(yù)防靜脈血栓的形成。術(shù)后第1 d，①股四頭肌鍛煉，鍛煉方式：收縮大腿肌肉，下壓患者膝蓋，保持膝關(guān)節(jié)伸直后放松。②足趾伸展鍛煉，鍛煉方式：控制足趾完成伸展。術(shù)后第2 d，①髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鍛煉方式：引導(dǎo)患者采取半臥位，并將床頭抬高，屈髖角度一般小于45°，不能過大。并完成膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。術(shù)后第3 d，①踢腿動(dòng)作鍛煉，鍛煉方式：引導(dǎo)患者身體向患側(cè)外移，協(xié)助其將小腿下垂于床邊。曲膝關(guān)節(jié)，屈髖角度約為90°。②健側(cè)下肢屈膝支撐鍛煉，鍛煉方式：借助于病床床架上方的吊環(huán)，雙手緊握，將身體抬高。此鍛煉過程中，需確保動(dòng)作緩慢，防止發(fā)生明顯疼痛。（2）術(shù)后床下鍛煉：護(hù)士協(xié)助患者下床，下床時(shí)先讓身體向健側(cè)移動(dòng)，而后移動(dòng)患肢。在健側(cè)足部先著地后，在床邊坐穩(wěn)。借助于助行器，盡量在患肢不負(fù)重的情況下站穩(wěn)身體。上床時(shí)，則需先協(xié)助患肢上床，再移動(dòng)健側(cè)上床?；颊叩纳舷麓策^程中，需家屬、護(hù)士在旁仔細(xì)看護(hù)。（3）負(fù)重鍛煉：根據(jù)患者的康復(fù)情況為其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)負(fù)重指導(dǎo)，一般在術(shù)后3 周左右，3 個(gè)月后逐步過渡至完全負(fù)重。3 個(gè)月內(nèi)扶拐步行時(shí)，需減少患側(cè)髖關(guān)節(jié)的前屈、負(fù)重，禁止奔跑、搬運(yùn)重物。（4）生活起居護(hù)理：可將患者的椅子高度、坐廁高度提高，減少患者患側(cè)的彎曲度數(shù)。為其提供寬松的褲子、鞋子，提高患者的生活自理能力。

對(duì)照組患者接受術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，在患者術(shù)后1 ～2 周內(nèi)，護(hù)士指導(dǎo)患者開展屈伸足踝、足踝旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。并引導(dǎo)患者養(yǎng)成進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣，每天堅(jiān)持練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，時(shí)間節(jié)點(diǎn)分為：術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周。患者的髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）標(biāo)準(zhǔn)來完成評(píng)估。分值為0 ～100 分，越接近滿分，表明患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)完成對(duì)比、分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用

早期康復(fù)組患者護(hù)理后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)值情況均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（ ± s）

表1 兩組患者護(hù)理后的首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間/h 住院天數(shù)/d 住院費(fèi)用/萬元早期康復(fù)組 53 26.31±6.08 8.14±3.05 3.12±0.31對(duì)照組 53 70.35±6.90 15.17±4.34 4.59±0.50 t 8.390 9.066 7.264 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.1 兩組患者術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

早期康復(fù)組患者術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2 ～8 周髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后2 ～8 周髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 周 術(shù)后4 周 術(shù)后8 周早期康復(fù)組 53 72.10±5.10 78.60±3.74 84.69±4.12對(duì)照組 53 61.82±4.86 65.99±4.15 72.74±4.56 t 12.348 15.209 11.087 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

髖部骨折患者，需及時(shí)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，尤其是老年患者[5]。老年患者的身體機(jī)能正逐漸降低，骨密度較差，更易因意外而發(fā)生骨折。雖說全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果顯著，但也需對(duì)患者的術(shù)后早期鍛煉加以重視。有報(bào)道提出[6]，早期康復(fù)鍛煉，對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持與減輕關(guān)節(jié)負(fù)載均有積極意義。并且，其也提高患肢的肌肉強(qiáng)度，防止肢體其他部位發(fā)生骨折。為行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者制定全面、完整的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，可很好地改善患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[7]。制定出周密的鍛煉方案，從術(shù)后意識(shí)蘇醒的第1 d開始，主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，更有利于改善患者的預(yù)后。但在實(shí)施早期康復(fù)鍛煉的同時(shí)，也需避免過渡鍛煉，防止患者發(fā)生患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位[8]。實(shí)施康復(fù)鍛煉時(shí)，需遵循個(gè)性化、漸進(jìn)性與綜合性的原則，才能幫助患者早日恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。

本次研究顯示，相較于對(duì)照組患者，早期康復(fù)組患者護(hù)理后首次下床時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)值情況均要明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果指出，早期康復(fù)鍛煉的實(shí)施，可從患者的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，推進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)康復(fù)。從患者的股四頭肌鍛煉、足趾伸展鍛煉、踢腿動(dòng)作鍛煉等床上鍛煉內(nèi)容出發(fā)，鼓勵(lì)患者積極完成鍛煉計(jì)劃，對(duì)改善患者的康復(fù)效果有積極意義。與此同時(shí)，相較于對(duì)照組患者，早期康復(fù)組患者術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果均要明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果指出，早期康復(fù)鍛煉能夠讓患者的髖關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)，強(qiáng)化患者的生活自理能力。早期、分階段的安排鍛煉計(jì)劃，可促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)，活動(dòng)下肢肌肉，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，也防止關(guān)節(jié)因長期制動(dòng)而發(fā)生組織痙攣、粘連，提升患者的康復(fù)效果。

綜上所述，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者，術(shù)后護(hù)理中予以早期康復(fù)鍛煉，可有效改善患者的早期康復(fù)效果?？s短術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間，也提升了患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。