趙婉婷，冼惠嬋，孫 莉

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科室 廣東 肇慶 526020）

腦血管疾病已經(jīng)成為目前最容易影響人們生命健康的疾病，其中腦出血又是較嚴重的一種，大部分患者預后不良，即使搶救成功也會出現(xiàn)功能障礙，部分患者甚至永久癱瘓。為了最大程度改善預后效果，患者需要長期堅持康復訓練，即使出院回家也不能間斷，但是出院后患者會失去專業(yè)的護理服務和督導，自護能力差，會降低康復訓練的科學性、系統(tǒng)性，影響康復效果，部分患者還會因此降低依從性[1]。因此要展開延續(xù)性護理措施，隨著微信的普及，在其基礎(chǔ)上展開延續(xù)性護理更加便捷、可靠。本研究就圍繞其效果展開，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月在我院治療并出院的腦出血患者60 例為研究對象，通過奇偶數(shù)列法分成參照組和研究組，各30 例。參照組患者年齡41 ～69 歲，平均年齡（53.58±2.47）歲，其中17 例男性、13 例女性，出血量14 ～68 mL，平均（42.18±0.53）mL，發(fā)病到入院時間2 ～6 h，平均（3.52±0.37）h。研究組患者年齡43 ～69 歲，平均年齡（53.13±2.26）歲，其中16 例男性、14 例女性，出血量13 ～65 mL，平均（42.06±0.47）mL，發(fā)病到入院時間2 ～6.5 h，平均（3.73±0.41）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組接受傳統(tǒng)的出院指導，告知復診日期、安全防護措施，以及出院后需要服用的藥物、用藥方法、注意事項等；同時，留患者聯(lián)系方式，出院后每月做電話隨訪。

研究組患者出院后則展開微信APP 延續(xù)性護理，措施如下：（1）綜合評估：患者出院前1 d 做好全面評估，內(nèi)容有自護能力、康復訓練、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、疾病知識等；結(jié)合評估結(jié)合制定相應的護理內(nèi)容。（2）專業(yè)康復團隊建立：由科室主管護師、康復主治醫(yī)生、康復治療師組成專業(yè)的延續(xù)性康復團隊，要求入組的人員都具備較強的溝通能力、專業(yè)能力以及責任性，并且對微信群、微信公眾平臺各種功能熟知，懂得如何操作。（3）日常管理：患者入院前引導其關(guān)注科室微信公眾平臺，并加入病友群。管理員編寫康復訓練、自我護理等健康信息，以文字、圖片、視頻等形式定期推送；并且制定每天醫(yī)患互動時間，方便患者與醫(yī)生進行互動溝通，解答各種疑問。（4）護理內(nèi)容：①飲食指導：日常飲食清淡為主，要少鈉鹽、低脂肪，新鮮水果以及綠色蔬菜是最佳的食物，盡量做到食材多樣，保證營養(yǎng)均衡。②用藥指導：結(jié)合患者實際情況講解不同藥物的作用機制，堅持用藥的重要性，并強調(diào)定時、定量服藥對病情控制、病情轉(zhuǎn)歸的影響，叮囑患者千萬不要私自增減劑量，或漏服、停服藥物；此外，指導患者正確識別藥物不良反應，并告知正確處理措施。③情緒管理：說明情緒過度波動或不良情緒會帶來的不良影響，指導患者通過正確的途徑進行情緒轉(zhuǎn)移，比如聽音樂、下棋、插畫、閱讀等；并告知家屬多陪伴在患者身邊，讓患者獲得情感支持，減輕孤獨感。④肢體康復訓練：如果患者長期臥床，告知正確功能位擺放方法，促進肌張力和肌力恢復，在家屬幫助下先從關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收等開始，逐漸的進行左立、站立、行走等運動；在患者恢復肢體平衡后，循序漸進的指導其做日常生活能力訓練，包括如廁、洗漱、穿衣、進食等，鼓勵患者對了完成。每個階段家屬將患者的訓練進度填寫到護理評估表中，通過微信回饋給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員結(jié)合患者康復情況，指導下一階段康復訓練目標。⑤語言康復訓練：強調(diào)語言康復訓練的正確方法、重要性，從發(fā)音開始，再到音節(jié)、語句訓練；如果患者吐字不清，不要苛責，要耐心的指導，給予鼓勵，讓患者重獲信心；錄下每天訓練過程做前后對比，也可以反饋給醫(yī)生做康復效果評估。

1.3 觀察指標

所有患者出院后的康復依從性，分別從定期復診、情緒管理、康復訓練、遵醫(yī)用藥、合理飲食5 個部分作出評價，運用4 級評分制，總分為3 個等級，90 ～100 分、70 ～89 分、25 ～69 分，分別為完全依從、部分依從和不依從[2]。

所有患者出院后的自護能力，分別從自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感4 個部分作出評價，每項有8 ～14 個不等的條目，運用4 級評分制，自護能力強總分高。

所有患者出院后的生活質(zhì)量，以生存質(zhì)量測評量表（WHOQOL-100）為基準，分別從環(huán)境功能、心理功能、社會功能、軀體功能4 個部分作出評價，運用百分制，生活質(zhì)量高總分高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者康復鍛煉依從性比較

研究組患者康復鍛煉總依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者自護能力評分比較

研究組患者自護能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者自護能力評分比較（ ± s，分）

分組 例數(shù) 自護技能 健康知識 自我概念 自護責任感研究組 30 35.23±5.14 35.19±5.08 35.27±5.24 25.17±5.06參照組 30 30.05±5.27 28.77±4.63 30.06±5.21 20.25±5.07 t 3.854 5.116 3.862 3.762 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

究組患者生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

分組 例數(shù) 環(huán)境功能 心理功能 社會功能 軀體功能研究組 30 85.02±5.71 85.76±6.25 84.27±5.16 84.36±5.38參照組 30 62.13±5.27 65.77±5.42 71.25±4.82 71.46±4.39 t 16.135 13.235 10.099 10.175 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

腦出血患者中大部分患者病情的產(chǎn)生與高血壓相關(guān)，是持續(xù)飆升的血壓，造成腦動脈血管發(fā)生病理性變化，血管變脆、破裂，從而出血[4]。基底結(jié)節(jié)區(qū)是主要出血部位，由于血腫會壓迫、損傷腦神經(jīng)，所以患者容易發(fā)生語言障礙、肢體運動障礙等，若未能有效治療和干預，將永久性致殘，給患者自身和家庭帶來負擔[5]。是否能夠恢復各項功能，取決于病情嚴重程度、疾病性質(zhì)以及護理干預措施。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，早期康復訓練有利于健側(cè)大腦半球代償，對恢復各項功能有著積極作用；同時，堅持康復訓練，還能降低關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等概率，改善患者的預后效果[7]。

目前，最為有價值的護理模式就是延續(xù)性護理，能夠?qū)I(yè)的護理服務從醫(yī)院延伸到家庭，使患者持續(xù)接受專業(yè)的護理和照料。電話隨訪、家庭訪視都是傳統(tǒng)延續(xù)性護理的主要途徑，但是會受到時間、空間等因素影響[8]；而微信最近幾年越來越普及，如果將其應用到延續(xù)性護理中，能提高護理的方便性、有效性，打破各種限制，醫(yī)護之間可以實現(xiàn)實時互動[9]。在應用過程中，通過微信公眾平臺為患者灌輸健康知識，提升認知度以及自我護理能力；通過微信群交流，能讓醫(yī)護人員隨時掌握患者病情發(fā)展，隨時給予專業(yè)指導，糾正患者不良行為，讓其建立正確健康觀念，從而堅持康復訓練、堅持康復行為，為促進病情恢復奠定基礎(chǔ)[10]。在本次研究中，研究組患者運用了上述護理模式，康復鍛煉總依從率高于行傳統(tǒng)護理的參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，參照組的自護能力評分、生活質(zhì)量評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，在改善患者依從性、自護能力、生活質(zhì)量方面，微信APP 延續(xù)性護理比傳統(tǒng)出院指導優(yōu)勢大。

綜上所述，腦出血患者應用微信APP 延續(xù)性護理有助于提高患者康復鍛煉依從性、自護能力以及生活質(zhì)量，值得借鑒應用。