崔 琳，喻麗君

（孝感市婦幼保健院口腔科 湖北 孝感 432000）

牙髓炎是臨床中常見的一種口腔疾病，針對(duì)這種疾病臨床中常采用根管治療方式，通過清除患者牙髓組織消除感染達(dá)到治療效果[1]。根管治療主要有根管預(yù)備、根管消毒、根管填充等3 個(gè)步驟。在傳統(tǒng)治療中常采用不銹鋼根管器械進(jìn)行治療，但是臨床效果有限，隨著鎳鈦機(jī)動(dòng)器的應(yīng)用，以Protaper 機(jī)用鎳鈦根管銼為代表的根管治療得到廣泛的使用，且預(yù)備操作簡(jiǎn)單，沖洗方便，治療效果更高[2-3]。本文對(duì)使用不同鎳鈦機(jī)動(dòng)器械治療牙髓炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年2 月—2021 年2 月收治的88 例牙髓炎患者，并根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。對(duì)照組男23 例，女21 例，年齡19 ～66 歲，平均年齡（42.36±1.59）歲。觀察組男24 例，女20 例。年齡20 ～67 歲，平均年齡（43.85±2.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者依從性良好，無視聽障礙；（3）患者口腔衛(wèi)生良好，能夠接受根管手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性牙髓炎發(fā)作患者；（2）存在全身重大器官性疾病患者；（3）存在根管治療史患者。

1.2 方法

在治療前，使用X 線進(jìn)行引導(dǎo)取樣，并做常規(guī)清理，認(rèn)真探查后，取出牙髓。對(duì)照組采用Mtwo 機(jī)用鎳鈦（生產(chǎn)廠家：德國(guó)VDW 注冊(cè)號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20172550157 型號(hào)：21 mm 10-25）根管銼治療，采用逐步后退法，通過同步技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，選擇預(yù)備預(yù)備程序，在0.04 維度上選擇10 號(hào)檔位，0.05 維度上選擇15 號(hào)檔位，0.06 維度上選擇20 號(hào)檔位，0.07 維度上選擇25 號(hào)檔位，并按照順序進(jìn)行根管預(yù)備和操作。

觀察組采用Protaper 機(jī)用鎳鈦（生產(chǎn)廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司國(guó)械注進(jìn)20182061821 型號(hào)：PROTAPER）根管銼治療，通過冠根響法進(jìn)行根管預(yù)備，并將轉(zhuǎn)速控制在160 ～320，最大扭矩為4 Ncm, F1 設(shè)置為2 Ncm, S1 設(shè)置為1.5 Ncm, F1 設(shè)置為3 Ncm, S1 設(shè)置為4 Ncm，完成根管預(yù)備和操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥和疼痛程度。治療效果分為顯效、有效和無效，總有效率=（有效＋顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

觀察組患者治療效果95.45%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的11.36%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者疼痛程度

治療前兩組患者疼痛程度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者疼痛評(píng)分（5.17±1.49）分低于對(duì)照組（6.89±1.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（ ± s，分）

表3 兩組患者疼痛程度比較（ ± s，分）

組數(shù) 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 44 8.26±3.12 5.17±1.49對(duì)照組 44 8.17±2.94 6.89±1.86 t 0.698 7.231 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

近些年隨著人們生活水平的提高，牙髓炎發(fā)病率也逐漸上升，不僅威脅到人們生活健康，還影響到生活質(zhì)量[4]。針對(duì)牙髓炎的治療有效方式就是采用根管治療，而根管治療的關(guān)鍵在于根管預(yù)備的質(zhì)量。所以，在采用根管治療牙髓炎的時(shí)候，一定要注重根管的預(yù)備，并將其作為治療中的關(guān)鍵因素，只有這樣，才能取得較高的治療效果[5]。根管預(yù)備的主要目的是清除感染源，在預(yù)備根管的時(shí)候，將其預(yù)備成連續(xù)的錐形，并保持根尖處在原有位置，維持根管走向，防止出現(xiàn)偏移、器械折斷和疼痛等并發(fā)癥。

對(duì)于牙髓炎的根管治療，每次對(duì)這種技術(shù)的革新都是對(duì)根管預(yù)備理論和方法的更新。在臨床中，需要對(duì)根管預(yù)備的理論和實(shí)踐進(jìn)行綜合分析，以此逐漸提高治療手段。在傳統(tǒng)治療中，以不銹鋼根管治療，由于不銹管器械彈性磨具差，柔韌性差，在預(yù)備根管時(shí)候容易出現(xiàn)較大的回復(fù)力，且根尖容易發(fā)生偏移，從而降低根管填充效果。其次不銹鋼根管在配制中還會(huì)出現(xiàn)遺留物，造成術(shù)后疼痛。而機(jī)用鎳鈦器械是近些年根管預(yù)制的先進(jìn)儀器，相比傳統(tǒng)不銹鋼器械維持根管能力更好，受到臨床廣泛使用。鎳鈦鋼管是由合金制成，具有記憶特性，且與生物相容性好。有相關(guān)研究顯示，相比于不銹鋼，鎳鈦器械的柔韌性更好，且避免了不銹鋼K 銼硬度大的問題。臨床中用于治療牙髓炎的鎳鈦器械有多種，如Mtwo、Protaper、GT、Hero642 等。Protaper 是一種新型機(jī)用鎳鈦器械，其最突出的特點(diǎn)是具有可變的維度，隨著維度的變化增加了器械的彈性，保證了器械使用的安全性和有性。且Protaper 采用的是引導(dǎo)性尖端設(shè)計(jì)，能夠有效保證根管方向前進(jìn)，使其中心位置不發(fā)生偏移，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生概率。Protaper 器械的橫斷面為圓弧狀的三角形斷面，能夠保證有效切割，且不會(huì)擴(kuò)大根管壁和器械的接觸面積。在操作過程中只需要5 根器械就可以完成根管預(yù)備，大大縮短了操作時(shí)間，在取得很好的質(zhì)量的同時(shí)也有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

Mtwo 是新一代鎳鈦器械，具有較強(qiáng)的切割力和柔韌性，在削切過程中由于削刃間距增大，從而減少了根管預(yù)備時(shí)所產(chǎn)生的碎屑堆積，有效避免了器械在切割時(shí)發(fā)生分離問題，從而獲得了較為確切的切削功能。Mtwo 在預(yù)備根管時(shí)要達(dá)到根管工作長(zhǎng)度才能進(jìn)行有效工作。這一點(diǎn)明顯區(qū)別于Protaper 等鎳鈦器械。

本文對(duì)88 例牙髓炎患者進(jìn)行分析，并采用不同鎳鈦機(jī)動(dòng)器治療牙髓炎，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果95.45%，高于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與他人在相關(guān)研究中的結(jié)果相似，說明采用Protaper 鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備治療牙髓炎效果較為突出[6]。通過對(duì)比兩組患者在治療中的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總并發(fā)率4.55%低于對(duì)照組的11.36%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明采用Protaper 鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備治療牙髓炎能夠有可能降低并發(fā)癥，減少患者治療期間引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生概率，從而提高患者治療效果和生活質(zhì)量。此外，在治療過程中，通過比較兩組患者疼痛評(píng)分，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者疼痛程度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者疼痛評(píng)分（5.17±1.49）分低于對(duì)照組（6.89±1.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果得出采用Protaper 鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備治療牙髓炎，患者疼痛程度較低。

綜上所述，采用不同鎳鈦機(jī)動(dòng)器治療牙髓炎的效果不同，Protaper 機(jī)用鎳鈦根管銼治療效果較為突出，且并發(fā)癥較低，能夠有效緩解患者的疼痛，值得應(yīng)用。