馬素霞

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院急診科 北京 100043）

如今，整個社會、家庭、個人對于糖尿病都已經(jīng)不再陌生，因為它是一種最為常見的代謝性疾病，發(fā)病率相當(dāng)之高，且隨著人年齡的增加，其發(fā)病率也會隨之升高，因此在我國人口老齡化程度不斷加重的同時，糖尿病患者的數(shù)量也隨之增多。該病的主要特征，是會導(dǎo)致人體當(dāng)中的血糖代謝異常，血糖明顯升高，并引起多飲、多尿、多食和體重減輕等一系列癥狀，對人的健康及正常生活危害極大[1]。并且，該病還可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的健康乃至生命安全帶來更大危害。以糖尿病酮癥酸中毒來說，其便是一種多發(fā)而常見的糖尿病急性并發(fā)癥，其會造成一系列的癥狀和病理改變，如高酮、電解質(zhì)紊亂、脫水以及代謝性酸中毒。病情危重，必須要采取快速、有效的治療措施，才能保障患者的健康、安全[2]。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的一般性急診治療方案，對該病的治療效果并不是非常的理想，而本研究則對34 例該病患者在常規(guī)急診治療方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對其聯(lián)用胰島素泵進(jìn)行治療，讓患者獲得了更加快速和理想的療效，具體研究過程和結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的68 例糖尿病酮癥酸中毒急診患者，所有患者均具有糖尿病酮癥酸中毒的癥狀表現(xiàn)，均為急性或亞急性且血糖范圍在16.8 ～34.1 mmol/L。所有患者也對本研究完全知情，自愿參與。采取臨床對照研究法，分設(shè)治療研究組與治療對照組，每組隨機(jī)分配患者34 例。分組后，治療研究組患者男19 例，女15 例，年齡最小者44 歲，年齡最大者75 歲，平均（58.51±2.75）歲，最短糖尿病病程1 年，最長18 年，平均（7.42±1.53）年，11 例為輕度，15 例為中度，8 例為重度。治療對照組患者男18 例，女16 例，年齡最小者43 歲，年齡最大者76 歲，平均（58.43±2.62）歲，最短糖尿病病程1 年，最長16 年，平均（7.12±1.42）年，13 例為輕度，14 例為中度，7 例為重度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病酮癥酸中毒確診；（2）年齡＜80 歲；（3）此前未接受過其他糖尿病酮癥酸中毒治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重慢性疾病、臟器疾病及惡性病變；（2）精神意識異常；（3）不愿配合本研究。

1.2 方法

按照常規(guī)急診治療方案，對治療對照組患者進(jìn)行治療和干預(yù)，糾正酸堿度，根據(jù)需要適量補鉀、補液，盡量使患者保持安靜的睡眠休息狀態(tài)，減少對患者的外部刺激，對患者的血糖變化進(jìn)行密切觀測，按照患者體重的12%的用量，對患者予以氯化鈉注射液。并時刻注意患者的瞳孔、尿量以及神志意識變化，積極展開其他相關(guān)對癥治療

對治療研究組患者，同樣采取上述常規(guī)急診治療方案。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對其聯(lián)用胰島素泵進(jìn)行治療，500 mL 生理鹽水+50 U 胰島素，通過胰島素泵持續(xù)皮下注射，注射速度為0.1 U/kg/h。泵注過程中，對患者的血糖變化情況，予以嚴(yán)密的監(jiān)測和記錄，并對應(yīng)的調(diào)整胰島素用量。注意保持患者的電解質(zhì)、酸堿平衡，如出現(xiàn)低鉀的情況，及時補充氯化鉀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價、觀察，計算治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：各項癥狀完全消失，指標(biāo)完全恢復(fù)正常，為顯效；相關(guān)癥狀可見明顯減退，指標(biāo)明顯改善，為有效；未達(dá)以上指標(biāo)，為無效。以顯效率與有效率之和，為治療總有效率。（2）分別對兩組患者的空腹血糖、餐后2 血糖以及血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療研究組治療總有效率高于治療對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患者血糖及血酮、尿酮轉(zhuǎn)陰時間比較

治療研究組患者的空腹血糖和餐后2h 血糖較治療低于對照組，血酮、尿酮轉(zhuǎn)陰時間少于對照組，各項差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖及血酮、尿酮轉(zhuǎn)陰時間比較（ ± s）

表2 兩組患者血糖及血酮、尿酮轉(zhuǎn)陰時間比較（ ± s）

尿酮轉(zhuǎn)陰時間/h治療研究組 34 5.53±1.85 6.84±2.26 16.85±3.41 17.52±4.26治療對照組 34 7.52±2.41 9.15±2.17 24.54±4.87 25.17±5.19 t 5.26 5.82 8.26 8.96 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol·L-1）餐后2 小時血糖/（mmol·L-1）血酮轉(zhuǎn)陰時間/h

3.討論

糖尿病，主要是由于胰島素分泌功能發(fā)生障礙，或是其他生物作用受損，而發(fā)生的一種代謝性疾病，以高血糖為主要的特征，其發(fā)病率相當(dāng)之高，對人的健康造成了嚴(yán)重的危害[3]。在長時間的高血糖下，人體的各種組織均可能會發(fā)生損害，進(jìn)而并發(fā)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥，除此之外該病還可能會導(dǎo)致一些急性并發(fā)癥的發(fā)生，如本文所研究和探討的糖尿病酮癥酸中毒。

該病是糖尿病常見的急性并發(fā)癥之一，具有起病急、危險性高等特點，如果得不到及時、有效的治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此在對該病的急診治療上，必須要引起高度的關(guān)注和重視。該病會導(dǎo)致一系列的癥狀，如脫水、高血酮、電解質(zhì)紊亂、酸性中毒等等[4]。其發(fā)病誘導(dǎo)因素較多，如感染、飲食不當(dāng)以及胃腸道方面的疾病等，均可能導(dǎo)致此并發(fā)癥發(fā)生。一般來說感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染，最為容易引起該并發(fā)癥的發(fā)生，而且可能發(fā)展成為合并癥，相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)[5]。根據(jù)病情的輕重，該病可以分為輕、中、重三個程度。輕度中毒，只是單純性的酮癥，還并沒有出現(xiàn)酸中毒的癥狀；中度中毒，則開始出現(xiàn)了酸中毒；重度中毒則指的是中毒伴昏迷，或雖然神志清醒未發(fā)生昏迷，不過CO2CP ＜10 mmol/L。

該病的常規(guī)急診治療方案主要包括補液、補鉀、糾正酸堿度等，旨在對癥穩(wěn)定患者的病情和體征，并未照顧到患者對胰島素的需求。胰島素泵是一種基于自動化技術(shù)的胰島素輸入技術(shù)裝置，其組成部分主要包括了注射器、輸液管，以及由自動化技術(shù)控制的泵，通過泵其能夠不間斷的、緩慢的將液體注入人體內(nèi)。如可以模擬人體的胰腺分泌功能，根據(jù)正常的人體需求，合理的持續(xù)推注胰島素。從而彌補患者本身胰島素的不足，則更有利于患者的病情控制，可以加快患者的病情治療速度，提高患者病情治療效果[6]。

綜上所述，通過本文的臨床實踐研究切實證明，與常規(guī)急診治療方案相比而言，對糖尿病酮癥酸中毒患者在急診治療中，進(jìn)一步聯(lián)用胰島素泵，可以改善和提升患者的病情治療效果，值得加強推廣。