葉秋榮，周宏蓮，黃 強(qiáng)，鄭仕興，劉麗娟（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524001）

肝癌是一種患病率、致死率較高的惡性腫瘤疾病，臨床治愈率較低，且早期肝癌的疾病特點為疾病進(jìn)展快、病死率高等[1]。感染主要危險因素包括大量飲酒、HBV與HCV病毒感染、黃曲霉素侵入機(jī)體、生活或工作環(huán)境惡劣等。由于肝癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，因此在臨床確診時大多發(fā)展為中后期，導(dǎo)致患者喪失最佳治療時機(jī)[2]。中后期感染患者主要由肝區(qū)明顯疼痛、日漸消瘦、胃納減退及腹脹等癥狀表現(xiàn)?，F(xiàn)階段臨床上針對肝癌患者以影像學(xué)檢查與肝癌血清標(biāo)志物檢測為病情檢查與診斷的主要手段。其中，超聲造影、CT及MRI在肝癌診斷中的診斷價值及診斷效能存在顯著差異[3]。特選取2019年1月—2020年1月在我院就診收治的160例肝癌患者為研究對象，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，探討超聲造影、CT及MRI的診斷價值及診斷效能?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月在我院就診收治的160例肝癌患者為研究對象。其中年齡29～81歲，平均年齡（55.39±4.12）歲，男性138例、女性22例。腫瘤類型：局塊型86例，結(jié)節(jié)型74例；病灶180個，病灶直徑測算均值為（7.42±1.96）cm；腫瘤位置：肝左葉84例，肝右葉76例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、渾身乏力、食欲下降和嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等原因就診；（2）經(jīng)病理學(xué)檢查確診，均屬于原發(fā)性肝癌患者；（3）對研究方法、過程及目的清晰了解，患者同意并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他肝臟疾病或惡性腫瘤疾病者；（2）為繼發(fā)性肝癌者或精神異常者；（3）對相關(guān)檢查無法積極配合者；（4）臨床病例未能完整保留或影像學(xué)資料缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲造影、CT及MRI檢查。（1）超聲造影檢查時：采用彩色多普勒超聲診斷儀（儀器型號：意大利百勝MyLabTwice）作為檢查儀器，將探頭頻率參數(shù)設(shè)置為3.0～5.0 HMz，機(jī)械指數(shù)按照0.04～0.08進(jìn)行設(shè)定，并采取PM/PI軟件進(jìn)行成像造影檢查。在對患者造影前需使用常規(guī)超聲對患者的肝臟部位進(jìn)行掃查，明確肝癌患者的病灶位置、具體大小、數(shù)目及回聲表現(xiàn)等特點。用5 mL 0.9%氯化鈉溶液配聲諾維造影劑進(jìn)行溶解處理，將超聲診斷儀調(diào)整至病灶最清晰的切面進(jìn)行觀察，充分振蕩造影劑溶液后予以患者肘靜脈注射造影劑，劑量：2.4 mL/次。將PM/PI成像造影軟件及時代開，在造影時，將彩超儀器的探頭做好妥善固定，注意觀察病灶不同時相的連續(xù)灌注及回聲強(qiáng)度變化情況，一般控制在5～6 min，將造影過程具體劃分為動脈期、門脈期、延遲期分別指造影劑注射后10～30 S、31～120 s、121～360 s等不同時期。由2名經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)師共同參與分析圖像，以影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，做出準(zhǔn)確診斷。（2）CT掃描時，囑患者多飲水，0.5 h后對患者進(jìn)行檢查掃描，采用64排螺旋CT作為檢查儀器，CT儀的掃描時：周期參數(shù)按照0.8 s，250～300 mA進(jìn)行設(shè)定；矩陣參數(shù)按照512×512進(jìn)行設(shè)定，掃描參數(shù)按照120～140 kV進(jìn)行設(shè)定，層厚參數(shù)按照3 m進(jìn)行設(shè)定，對上腹部全肝臟進(jìn)行掃描。采用多層螺旋CT對門靜脈、動脈、臟器實質(zhì)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行掃描，可使疾病有效檢出，并對病灶做出準(zhǔn)確定性，促使肝血管及其與病灶的關(guān)系均得清晰顯示。（3）MRI掃描。采用超導(dǎo)磁共振機(jī)（儀器型號：1.5T GE及菲利普）作為檢查儀器，參數(shù)設(shè)定為1.5T，在禁食4～6 h后展開檢查。體部及腹部相控陣列線圈均配套，指導(dǎo)并輔助患者取仰臥位，并使其將雙手于身體兩側(cè)進(jìn)行放置，操作者以冠狀位、矢狀位及軸位不同方向，AE序列的T1W、T2W的橫斷位像，層厚參數(shù)按照3.0～5.0 mm/10 mm進(jìn)行設(shè)定，視野參數(shù)按照40 cm×30 cm進(jìn)行設(shè)定。提醒患者在掃描時注意屏住呼吸，從膈頂?shù)接夷I下極進(jìn)行平掃。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)病理診斷結(jié)果，觀測并對比超聲造影、CT及MRI對肝癌的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)由SPSS 22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)施以統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方式對肝癌的診斷結(jié)果對比

160例患者中，三種檢出陽性者經(jīng)病理診斷核實，CT診斷結(jié)果顯示，陽性檢出120例，檢出率為75.00%；MRI診斷結(jié)果顯示，陽性檢出136例，檢出率為85.00%；超聲造影診斷結(jié)果顯示，陽性檢出158例，檢出率為98.75%。同比CT、MRI診斷，超聲造影檢查技術(shù)用于肝癌診斷中的有效檢出率顯然更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式對肝癌的診斷結(jié)果對比

3.討論

肝癌是一種高發(fā)性惡性腫瘤疾病，目前對其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，認(rèn)為主要是乙型、丙型肝炎病毒感染、飲水源污染等相關(guān)因素有關(guān)。肝癌可具體劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者主要于肝臟上皮或間葉組織部位發(fā)生病變，嚴(yán)重危及患者的健康安全[4]。后者主要是由于肝臟被全身多器官惡性腫瘤侵犯所致引發(fā)疾病，相對少見。肝癌疾病嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生命質(zhì)量，并且會明顯降低患者的生活質(zhì)量。往往會給患者及其家庭的負(fù)擔(dān)加重[5]。因此，及時有效的診斷對患者疾病鑒別、病情控制以及對癥施治，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量與周期具有重要意義。超聲造影、CT及MRI診斷是臨床肝癌診斷中常用的檢查方式，且診斷準(zhǔn)確率較高[6]。其中，CT具有檢測方便，成本低廉等應(yīng)用優(yōu)勢，而螺旋CT可通過多層掃描病灶獲取原始數(shù)據(jù)，再采用其自帶的后處理軟件建立三維立體圖像，可立體化顯示病灶部位解剖結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)師對患者病灶進(jìn)行多角度觀察；MRI檢查具有放射性特點，該檢查方式具有較高的軟組織分辨率，可通過多序列掃描病灶，便于快速獲取其病灶組織的多個平面圖像，可清晰顯示其病灶情況，同時可避免皮下脂肪層影響到影像圖質(zhì)量，因此，在肝癌診斷中的靈敏度較好[7-8]；超聲是以超聲探頭仔細(xì)掃查患者的病變部位，臨床超聲判斷肝癌時主要根據(jù)病灶的回聲信號特點、邊緣以及鈣化情況等，從而準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)，該檢查方式具有安全無創(chuàng)、操作快捷簡便等應(yīng)用優(yōu)勢，超聲造影主要通過注入造影劑，可促使病灶與正常組織的界限、病灶局部血流分布信號均得以增強(qiáng)，因此，診斷準(zhǔn)確性更高[9-10]。本文結(jié)果顯示，160例患者中，CT診斷檢出率為75.00%；MRI診斷陽性檢出率為85.00%；超聲造影檢查陽性檢出率為98.75%。同比CT、MRI診斷，超聲造影檢查技術(shù)用于肝癌診斷中的有效檢出率顯然更高（P＜0.05）。提示在肝癌診斷中，超聲造影的診斷價值顯然高于CT和MRI，可作為臨床診斷肝癌的首選。

綜上，同比MRI、CT檢查技術(shù)，超聲造影診斷肝癌的準(zhǔn)確性及臨床價值更具優(yōu)勢。