黨美麗，楊 陽，王 顯（通訊作者）

（北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 陜西 銅川 727101）

腦梗死屬于臨床危重癥，是指機(jī)體的腦部血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙、缺氧、缺血造成腦組織局部的缺血性壞死，常發(fā)的部位主要是頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈[1]。近年來，隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率和致死率也在不斷地增加，給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響。常規(guī)西醫(yī)藥物是腦梗死的常用治療方式，以阿司匹林為主，可有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，抑制血小板的聚集。近年來，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療腦梗死的優(yōu)勢顯著，特別是雞血藤瓜蔞湯，具有活血化瘀、熄風(fēng)化痰、通經(jīng)疏絡(luò)的功效，可有效改善患者的預(yù)后[2]。目前臨床關(guān)于西藥治療腦梗死的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但是關(guān)于中醫(yī)療法用于腦梗死的研究較少，對于中醫(yī)療法存在一定的爭議?；诖?，本文選取我院2017年3月—2020年3月收治的80例腦梗死患者進(jìn)行分析，總結(jié)雞血藤瓜蔞湯的使用方法，試探討其對患者的應(yīng)用價(jià)值，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2020年3月我院收治的80例腦梗死患者為研究對象，依據(jù)治療方法分為對照組、研究組，各40例。對照組患者中男27例、女13例；年齡42～78歲，平均年齡（54.26±10.13）歲；患病時(shí)長3.5～28 h，平均（14.63±2.43）h。研究組患者中男25例、女15例；年齡43～77歲，平均年齡（54.28±10.15）歲；患病時(shí)長3.6～28.1 h，平均（14.52±2.34）h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）80例患者經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診為急性腦梗死，并且符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》（2014年版）中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者伴有眩暈、一側(cè)肢體麻木等癥狀；（3）80例患者及家屬自愿加入研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或者功能衰竭；（2）患者存在藥物過敏；（3）存在出血性腦部疾病或腦部占位病變的患者；（4）依從性極差，不能配合治療的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后給予降壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組接受常規(guī)西藥治療，給予阿司匹林腸溶片治療，初始劑量為300 mg，溫水口服，之后調(diào)整為100 mg，1次/d，所有患者連續(xù)治療20 d。

研究組開展常規(guī)西藥+雞血藤瓜蔞湯治療。雞血藤瓜蔞湯方組為：雞血藤、全瓜蔞、廣木香各15 g，木瓜20 g，葛根、桑枝、天麻各10 g，桂枝6 g，甘草5 g。服用方法：1劑/d，將中藥材放入砂鍋中加入500 mL的清水浸泡30 min，之后開大火進(jìn)行煎煮，保留300 mL藥液，早晚服用，治療時(shí)間為2個(gè)療程，1個(gè)療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組的凝血因子水平 檢測方法：清晨空腹抽取2管外周靜脈血液，一管用于檢測凝血功能與血清指標(biāo)，另一管用于神經(jīng)因子檢測。采用全自動(dòng)凝血儀檢測凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間與纖維蛋白原（本次研究所使用的凝血四項(xiàng)檢測儀器-凝血儀來自于北京普天新橋技術(shù)有限公司，凝血功能試劑盒來自于賽奧生物科技（青島）有限公司）。

1.3.2 觀察兩組臨床療效 將NIHSS評(píng)分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分減少46.00%～90.00%，則評(píng)定為顯效；經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分減少18.00%～45.00%，則評(píng)定為有效；經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分減少＜18.00%，則評(píng)定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組凝血因子的差異

治療后研究組凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血因子水平比較（± s）

表1 兩組凝血因子水平比較（± s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

凝血酶原時(shí)間/s組別 例數(shù) 部分凝血活酶時(shí)間/s治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 8.14±2.3413.92 ±4.58*20.24±6.3330.68 ±8.03*對照組 40 8.18±2.3610.63 ±3.29*20.36±6.2923.47 ±7.15*t 0.076 3.690 0.085 4.241 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)凝血酶時(shí)間/s 纖維蛋白原/（g?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 15.63±4.1123.84 ±6.11*4.63±0.58 2.34±0.22*對照組 40 15.47±4.1218.01 ±4.32*4.64±0.59 3.47±0.34*t 0.174 4.927 0.076 17.648 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比分析兩組臨床療效的差異

研究組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等都是急性腦梗死的誘發(fā)因素，給患者的身體健康與生命安全帶來不良影響。腦梗死沒有特殊的前驅(qū)癥狀，臨床上的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀很容易被忽視，但是這種疾病的發(fā)病率、致死率、復(fù)發(fā)率和致殘率都很高，而且發(fā)病的速度很快，這樣就會(huì)加大治療的難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，腦梗死的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此，臨床上加強(qiáng)對腦梗死對改善疾病患者的預(yù)后發(fā)揮著重要的作用。

對于腦梗死患者，以往臨床多采用常規(guī)治療，根據(jù)患者的病情和身體狀況對癥治療，給予患者服用阿司匹林，阿司匹林具有抑制血小板集聚的作用，有效避免血栓的形成；同時(shí)還能夠保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)。臨床單一使用阿司匹林對腦梗死可以達(dá)到一定的治療效果，但是致殘率比較高，治療效果不理想。臨床學(xué)者提出在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用中藥制劑能夠提高臨床療效，有利于預(yù)后。在中醫(yī)學(xué)里，腦梗死屬于“中風(fēng)病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死主要是由于氣血陰陽虧虛、風(fēng)火痰瘀阻滯所致，臨床治療的關(guān)鍵就是活血化瘀、熄風(fēng)化痰、通經(jīng)疏絡(luò)[6]。本研究采用的雞血藤瓜蔞湯具有活血化瘀、熄風(fēng)化痰、通經(jīng)疏絡(luò)的功效，用于治療腦梗死效果理想。

腦梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是由腦血管動(dòng)脈壁病變、血小板聚集、血液黏稠度增高、凝血因子增強(qiáng)等所致，臨床治療的關(guān)鍵為抗凝、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血液黏稠度等。本研究所采用雞血藤瓜蔞湯方組中的雞血藤是活血化瘀的良藥，具有“去淤血、生新血”的作用，起到補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)的效果；全瓜蔞能夠散結(jié)化痰；葛根具有升發(fā)清陽的效果；木瓜是舒筋活絡(luò)、祛濕和胃的良藥；茯苓可以健脾養(yǎng)胃；木香能夠調(diào)中行氣；天麻可以平肝潛陽；桂枝具有溫陽通經(jīng)的作用；而桑枝可以祛風(fēng)解痙；諸藥合用具有活血化瘀、息風(fēng)祛痰、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[7]?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)雞血藤瓜蔞湯可有效擴(kuò)張外周血管，增加腦組織的血流量，抑制血小板聚集，改善腦部微循環(huán)，減輕腦血管阻力，進(jìn)而保護(hù)患者的腦神經(jīng)功能，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，雞血藤瓜蔞湯用于腦梗死的效果理想，在改善凝血因子、血液黏度與血清相關(guān)指標(biāo)方面具有重要的作用，能夠提升臨床療效，給患者的臨床療體驗(yàn)帶來大幅度提升，使得患者更容易認(rèn)可和同意本次治療，對臨床工作的開展有著很大的益處，值得應(yīng)用。