林光梅，譚鳳玲（通訊作者）

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院急救部 重慶 408500）

五步蛇是我國(guó)常見的劇毒蛇之一[1]。主要特點(diǎn)是牙齒鋒利、體積較大、毒腺大且毒性較強(qiáng)烈，被其咬傷后常導(dǎo)致身體廣泛性的出血，病情常進(jìn)展迅速，病勢(shì)兇猛，具有較高的致死率以及致殘率，為患者的身心帶來極大的影響[2-3]。五步蛇咬傷在救治過程中還需要有效的護(hù)理配合[4]，我院隨機(jī)選取54例患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，本研究旨在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)在五步蛇咬傷患者救治中來提升護(hù)理效果，讓患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2020年6月收治的被五步蛇咬傷患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為五步蛇咬傷；（2）能正常交流；（3）患者知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦；（2）合并血液系統(tǒng)疾病及皮疹；（3）被蛇咬傷超過1 d。根據(jù)患者入院順序以偶數(shù)為對(duì)照組，奇數(shù)為研究組。對(duì)照組27例，其中男20例，女7例，平均年齡（44.3±3.1）歲；被咬到來院時(shí)間0.4～3 h，平均被咬到來院時(shí)間（1.6±0.2）h；研究組27例，其中男22例，女5例，平均年齡（42.6±3.3）歲，被咬到來院時(shí)間0.3～2 h，平均被咬到來院時(shí)間（1.8±0.3）h。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者接受相同的治療：（1）抗五步蛇毒血清使用；（2）傷口處理：清創(chuàng)應(yīng)在使用抗五步蛇毒血清后及時(shí)進(jìn)行，若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征或壞疽等情況時(shí)立即對(duì)癥處理；（3）消腫止痛：應(yīng)用甘露醇、阿片類藥物消腫止痛，抬高患肢；（4）預(yù)防破傷風(fēng)、抗感染治療及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；（5）中醫(yī)藥：口服及外用季德勝蛇藥。對(duì)照組患者入院后遵醫(yī)囑完成常規(guī)護(hù)理，治療過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。研究組培訓(xùn)科室護(hù)理人員，對(duì)觀察者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 入院時(shí)立即干預(yù) 護(hù)士運(yùn)用成套急救護(hù)理措施，即：患者來院后立即識(shí)別蛇種，若考慮五步蛇咬傷，立即建立靜脈通道，采集血標(biāo)本完成血常規(guī)、凝血象、電解質(zhì)、心肌損傷等血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)。同時(shí)行抗五步蛇毒血清皮試，若為陰性，立即完成血清滴注（若為陽性，則用脫敏方法滴注），且在滴注過程中使用糖皮質(zhì)激素抗過敏治療，并協(xié)助醫(yī)生完成傷口處理。

1.2.2 住院中護(hù)理 （1）遵醫(yī)囑完成常規(guī)用藥治療，注意觀察效果。（2）觀察病情：密切監(jiān)測(cè)生命體征、大小便、出血情況及血液檢查結(jié)果，特別注意電解質(zhì)，避免腎衰竭的發(fā)生；觀察出血：觀察皮膚黏膜有無出血、黑便、尿血等，早發(fā)現(xiàn)臟器衰竭、內(nèi)臟出血等并及時(shí)處理。（3）患肢護(hù)理：適當(dāng)抬高患肢并制動(dòng)，密切觀察傷口及患肢腫脹情況，如出現(xiàn)感染，則針對(duì)性給予抗生素治療。（4）中醫(yī)藥的應(yīng)用：每日需要口服季德勝蛇藥，直到局部消腫以及中毒癥狀減輕才停止服用藥物；同時(shí)將季德勝蛇藥片碾磨加水（或硫酸鎂）后涂抹在傷口周圍，每天3～4次。（5）飲食護(hù)理：在早期以流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡食物為主，避免對(duì)胃腸道刺激，多飲水，忌煙酒。（6）心理護(hù)理：患者多是在無防備的情況下被咬傷，病勢(shì)兇猛，發(fā)病迅速，患肢常出現(xiàn)劇烈的疼痛，逐漸潰爛壞死，易出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒。還會(huì)擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)和疾病難以康復(fù)，導(dǎo)致生活、工作受到影響。因此，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，講解疾病的治愈率使患者保持情緒穩(wěn)定和足夠的休息，同時(shí)告知患者及家屬五步蛇咬傷可能出現(xiàn)的癥狀體征，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 出院后延續(xù)性護(hù)理 大多患者出院時(shí)患肢腫脹未完全消退且血液指標(biāo)未恢復(fù)正常，故做好出院患者的延續(xù)性護(hù)理尤為重要。（1）做好自我病情觀察，包括有無皮膚、黏膜出血情況，大小便是否正常，有無頭暈頭痛等情況。（2）告知患者要密切注意患肢腫脹消退情況，做好患肢護(hù)理，繼續(xù)外用季德勝，若3 d后腫脹未消退，應(yīng)及時(shí)回院就診。（3）飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣刺激食物及煙酒。（4）定期回院復(fù)查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血液檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組護(hù)理后效果進(jìn)行分析：①有效：患者意識(shí)基本清醒，生活基本自理，臨床癥狀有明顯的恢復(fù)；②無效：患者臨床癥狀沒有任何改變，傷口處潰爛。（2）比較兩組生活質(zhì)量：包括：認(rèn)知、情緒、角色、軀體、社會(huì)等功能及臨床癥狀，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組心理狀態(tài)：①抑郁自評(píng)量表（SDS）：53～63分為輕度抑郁，64～73分為中度抑郁，超過73分為重度抑郁；②焦慮自評(píng)量表（SAS）：50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后效果

研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量得分對(duì)比（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量得分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情緒功能研究組 27 77.3±7.9 79.8±8.7 78.3±8.7對(duì)照組 27 60.8±6.9 61.3±7.4 62.7±7.1 t 8.174 8.417 7.219 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 角色功能 軀體功能 臨床癥狀研究組 27 78.8±7.8 76.6±8.3 81.3±11.3對(duì)照組 27 60.0±6.7 61.7±7.4 59.9±9.8 t 9.500 6.963 7.434 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)對(duì)比（± s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)對(duì)比（± s，分）

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 27 52.9±4.0 37.3±3.3 52.2±2.1 35.3±4.0對(duì)照組 27 53.1±4.2 48.5±3.6 52.4±2.3 48.4±4.3 t 0.179 11.917 0.334 11.591 P 0.429 0.000 0.370 0.000組別 例數(shù)SAS評(píng)分

3.討論

毒蛇咬傷是夏季常常發(fā)生的動(dòng)物咬傷事件，該病具有發(fā)病急，進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。五步蛇毒素是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的溶血毒素，被五步蛇咬傷后治療和護(hù)理難度較大，因此有效、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者救治顯得尤為重要[6]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程屬于新型的護(hù)理方法，主要核心是給予患者科學(xué)化、人性化的服務(wù)，將其應(yīng)用于五步蛇咬傷患者救治中，可以盡快的了解患者自身的癥狀，評(píng)估病情。同時(shí)更好的根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，引導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員積極參與，更大限度的減少患者治療的時(shí)間，幫助患者快速康復(fù)。

本文研究結(jié)果中，對(duì)照組患者治療總有效率為77.8%，觀察組治療總有效率為96.3%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理可有效提升治療效果。分析其原因?yàn)椋襻t(yī)囑結(jié)合病情為患者提供合理的護(hù)理，能密切的注意患者病情變化并及時(shí)處理，規(guī)范護(hù)理傷口，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更透徹，讓患者能更快的恢復(fù)意識(shí)、自理能力，臨床癥狀更快消失，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)本文研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理重視對(duì)患者的生活指導(dǎo)，讓其能更快的適應(yīng)肢體活動(dòng)障礙帶來的不便。最后，心理狀態(tài)對(duì)比中，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理干預(yù)將患者的心理護(hù)理落到實(shí)處，能正確應(yīng)對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，在五步蛇咬傷患者救治中，標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理干預(yù)能培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考的能力，更合理地護(hù)理患者，提高生活質(zhì)量，值得臨床上應(yīng)用。