陳培儀，李家惠

（中山大學腫瘤防治中心生物治療黑色素瘤肉瘤病區(qū) 廣東 廣州 510060）

軟組織肉瘤是指發(fā)生在間葉系統(tǒng)的腫瘤，主要為軟組織肉瘤。原發(fā)軟組織肉瘤病理類型復雜，亞型有50余種，其中最常見的是未分化多型性肉瘤、脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤等[1]。軟組織肉瘤化療具有聯(lián)合用藥、用藥時間長、多療程用藥的臨床特點。由于接受中長期的輸液治療，靜脈輸注高滲液體、化療藥物等刺激性藥物，給患者帶來很大的損傷和心理壓力，也增加護士靜脈穿刺的難度。PICC是一種操作簡單、安全性高的置管方式，避免了反復穿刺、化療藥物直接接觸手臂靜脈，同時中心靜脈血流快，可迅速稀釋藥物，防止藥物刺激血管，減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前PICC是患者化療的重要方法，但由于患者缺乏相關知識、帶管期間維護不當及化療周期長，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險。因此，必須采用合理的干預方法提高帶管患者的自我管理能力，從而提高其化療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析了自我管理教育對PICC軟組織肉瘤化療患者自我管理能力、化療依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年1月在我院就診的85例軟組織肉瘤PICC化療患者，根據(jù)不同管理辦法進行分組，分為觀察組（n=44）和對照組（n=41）。所有患者平均年齡為（47.32±5.25）歲；平均置管時間為（4.16±1.24）個月。兩組患者的性別、年齡、置管時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 （1）術前經(jīng)病理學檢查確診為全部病例均為高度惡性軟組織肉瘤；（2）進行IFO、ADM＋IFO、ADM＋DDP等軟組織肉瘤化療方案化療2～6個療程；（3）年齡＞18歲；（4）所有患者化療均采用PICC置管；（5）病歷資料完整。

1.1.2 排除標準 （1）合并器質(zhì)性損傷，如心、肝、腎功能衰竭；（2）合并其他重癥感染或惡性腫瘤；（3）孕期或哺乳期女性；（4）意識不清晰或具有語言表達障礙；（5）合并神經(jīng)或精神類疾病。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規(guī)管理模式：（1）護士進行常規(guī)健康宣講，包括化療前注意事項，化療期間常見不良反應及并發(fā)癥，PICC基本維護方法及出院常規(guī)用藥指導、飲食運動等健康指導；同時，置管時護理軟組織肉瘤患者精神壓力較大，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等消極心理。由于化療的不良反應較大，在不同程度上對化療具有抗拒心理，增加了臨床治療難度。由于PICC為有創(chuàng)的留置物、較常規(guī)靜脈輸液費用貴，患者經(jīng)常產(chǎn)生排斥心理。護士應向患者及家屬詳細交代PICC置管術的作用及操作過程，讓患者了解其優(yōu)點及護理注意事項，增加患者信心并配合治療。（2）化療期間進行常規(guī)健康檢查及傷口處理。（3）置管部位若出現(xiàn)滲液、滲血或存在腫脹疼痛等不適感，及時聯(lián)系醫(yī)師就診；而為了預防感染，應堅持置管過程中、給藥時嚴格無菌操作；置管后24 h內(nèi)密切觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)局部滲血，立即碘伏消毒并包扎；每次換藥注意觀察并記錄穿刺部位皮膚狀況、導管外露長度，及時了解患者的自身感受；注意患者體溫等生命體征，檢測菌血癥發(fā)生的可能性。（4）出院后電話隨訪[3]。

觀察組患者在對照組的基礎上接受自我管理培訓。具體如下：由2名主治醫(yī)師，2名PICC護士組成。主治醫(yī)師負責組織小組活動并制定管理計劃，PICC護士從業(yè)人員向團隊成員介紹了PICC相關知識，并向患者解釋了PICC和PICC化療的理論知識。住院時，由護士長負責患者基本情況的統(tǒng)計，發(fā)布保健康教育手冊，并根據(jù)患者的年齡，患者等因素簡單評估患者的理解能力。在解釋了手冊中的知識之后，提出問題以檢查患者是否掌握了基礎知識，并將其記錄下來以便在小組會議中使用。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定診療計劃，護士根據(jù)診治計劃與患者溝通協(xié)商，制定自我管理計劃，以提高患者的自我管理能力和責任感。通過相關指導措施使患者可以觀察自己，及時發(fā)現(xiàn)問題，并告知相關醫(yī)務人員診斷和治療，從而防止病情惡化[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者維護信息獲取、維護依從性、日常導管監(jiān)測、異常情況處理、運動管理、日常生活管理、自我管理信心評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察兩組患者自我管理能力相關指標評分

干預前兩組各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者相關指標評分比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較（± s，分）

表1 兩組患者自我管理能力評分比較（± s，分）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05; b與對照組干預后比較，P＜0.05。

維度 時間 觀察組（n=44） 對照組（n=41）維護信息護理 干預前 7.15±3.32 7.41±3.28干預后 11.26±3.45ab 9.42±3.34a維護依從性 干預前 14.27±2.29 14.35±2.61干預后 22.12±1.36ab 18.41±2.03a日常導管監(jiān)測 干預前 20.69±4.32 21.52±4.18干預后 31.25±3.37ab 25.39±3.03a異常情況處理 干預前 11.39±3.25 11.45±3.41干預后 17.53±2.01ab 14.98±2.76a運動管理 干預前 12.05±3.16 12.22±3.08干預后 17.68±1.94ab 15.06±2.25a日常生活管理 干預前 26.58±3.16 26.14±3.62干預后 32.20±2.18ab 26.69±2.24a自我管理信心 干預前 16.32±3.23 16.09±3.91干預后 21.29±2.06ab 18.18±2.14a總分 干預前 108.55±8.23 109.09±8.09干預后 153.33±5.62ab 127.13±9.14a

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率

護理后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

根據(jù)WHO的統(tǒng)計，原發(fā)性惡性骨腫瘤和軟組織肉瘤約占成人惡性腫瘤的1%，而對于軟組織肉瘤通常使用PICC進行藥物化療。經(jīng)過相關系統(tǒng)化的干預，早期和中期患者可以得到及時有效的治療，甚至晚期患者也可以延長生存期。但是，由于癌癥患者不了解PICC相關知識，術后恐慌，治療周期長等，因此他們對治療缺乏信心，管路的維護不當以及靜脈血栓形成，感染和其他影響治療的并發(fā)癥更容易發(fā)生。進而影響整體治療效果[5]。因此，PICC化療患者的自我管理培訓可以幫助控制并發(fā)癥并改善患者的預后。PICC患者的自我管理意味著患者可以通過自己的行動獲得相關知識，根據(jù)醫(yī)生的建議維護導管，每天監(jiān)測和管理導管，針對異常情況采取準確有效的治療方法。將導管管理列為日常生活當中的一部分，可以增強自我保健的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并保持最佳的化療效果[6]。

本研究結果顯示，干預后觀察組維護信息獲取、維護依從性、每日導管監(jiān)測、異常情況處理、運動管理、日常管理、自我管理信心評分和化療依從率均高于對照組（P＜0.05）。說明自我管理培訓可以改善軟組織肉瘤PICC化療患者的自我管理技能和化療依從性。軟組織肉瘤患者通常會因藥物化療和輸卵管不適等因素而感到焦慮和恐懼，對治療缺乏信心。同時，由于年齡因素和受教育程度的限制，以及在PICC插管期間無法進行準確有效的自我監(jiān)控和管理，一些軟組織肉瘤患者無法完全理解醫(yī)務人員提到的知識化療會影響其有效性。在自我管理培訓過程中，由PICC護士主持的專業(yè)講座有效地確保了患者對PICC相關知識的理解以及導管自我管理中步驟和動作的準確性。出院后，微信小組通過分享人的經(jīng)驗和問答，自愿改變患者的不良行為，改善自我管理，提高對化療的依從性，有效增強了患者的自信心[7]。

綜上所述，自我管理教育可提高軟組織肉瘤PICC化療患者的自我管理能力，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。