邱煥珍

（海南省昌江黎族自治縣醫(yī)療集團(tuán) 海南 昌江 572700）

急慢性腎衰竭疾病晚期被稱為尿毒癥，此時(shí)患者腎臟不能正常發(fā)揮功能，患者機(jī)體發(fā)生功能失調(diào)與系統(tǒng)紊亂，并在機(jī)體中有大量潴留的毒性物質(zhì)以及代謝終末產(chǎn)物[1-2]。尿毒癥的基本病因主要包括三類(lèi)，即遺傳性、繼發(fā)性以及原發(fā)性的腎臟病，吸煙、高血壓、年齡過(guò)大、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、貧血、蛋白尿、高脂血癥、毒素蓄積等是導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生漸進(jìn)性發(fā)展的原因，而供血?jiǎng)〗?、有效血容量缺失、泌尿道梗阻、高鈣血癥、心力衰竭、嚴(yán)重感染、腎臟疾病加重或復(fù)發(fā)、肝衰竭等是導(dǎo)致尿毒癥出現(xiàn)急性加重的原因。目前臨床主要醫(yī)治手段為血液透析，能有效清除患者血液內(nèi)的代謝廢物與小分子毒物，但由于此方式在清除大分子毒物方面的效果不佳，為了提升療效，可在血液透析中融入血液灌流治療，從而提升治療效果[3]。本文針對(duì)2018年7月—2019年7月我院接收的30例尿毒癥皮膚瘙癢患者，予以其血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，觀察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月在我院接受尿毒癥皮膚瘙癢治療的30例患者。排除患有其他內(nèi)分泌疾病、精神狀態(tài)異常以及拒絕加入本次實(shí)驗(yàn)的患者，所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)。根據(jù)抽簽法分組為聯(lián)合治療組（n=15）和血液透析組（n=15）。聯(lián)合治療8例男性，7例女性，年齡30～75歲，平均年齡（52.64±8.23）歲；血液透析組7例男性，8例女性，年齡31～74歲，平均年齡（52.41±8.75）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析組選擇血液透析治療，如下：運(yùn)用繩梯穿刺對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)與吻合口的距離在5 cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)則應(yīng)在同側(cè)手臂，2個(gè)穿刺點(diǎn)的距離為5～10 cm。開(kāi)展靜脈穿刺，順著血管內(nèi)血流的方向做好固定，并推注肝素，然后開(kāi)展動(dòng)脈穿刺，要逆著血流的方向做好固定，將動(dòng)脈穿刺針與透析動(dòng)脈管路進(jìn)行連接，運(yùn)行的泵速要低于100 mL/min。將血泵打開(kāi)，排出管路與透析器內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液，當(dāng)血液流進(jìn)透析管路的靜脈除泡器后關(guān)閉血泵，并連接靜脈管路，當(dāng)血流量調(diào)高之后可開(kāi)始透析治療。患者回血下機(jī)，并將穿刺針夾子和靜脈管路夾閉，拔出穿刺針后行有效止血。

聯(lián)合治療組在血液透析基礎(chǔ)上開(kāi)展血液灌流治療，如下：先開(kāi)展血液灌流，選擇1 000 mL 0.9%氯化鈉溶液，然后選擇500 mL的肝素0.9%氯化鈉溶液，其內(nèi)含20 mg的肝素，依次對(duì)管道和灌流器進(jìn)行沖洗，當(dāng)灌流器的吸附已經(jīng)飽和之后，取下灌流器，并開(kāi)展血液透析，方法參照血液透析組。

所有患者均1周治療3次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：經(jīng)治療皮膚瘙癢癥狀評(píng)分低于3分記為顯效；經(jīng)治療皮素瘙癢癥狀評(píng)分3～9分為有效；經(jīng)治療皮膚瘙癢癥狀評(píng)分無(wú)任何改善記為無(wú)效；（2）皮膚瘙癢程度：通過(guò)視覺(jué)模擬法為患者開(kāi)展皮膚瘙癢程度調(diào)查，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，皮膚瘙癢程度越嚴(yán)重；（3）臨床指標(biāo)：血清肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、血清尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

聯(lián)合治療組治療總有效率高于血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度比較

治療前，兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組皮膚瘙癢評(píng)分低于血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P聯(lián)合治療組 15 7.76±0.83 3.31±0.43 18.4373 ＜0.001血液透析組 15 7.78±0.85 5.53±0.54 8.6534 ＜0.001 t 0.0652 2.4556 - -P 0.9485 ＜0.001 - -

2.3 兩組臨床指標(biāo)情況比較

治療后聯(lián)合治療組Scr、PTH水平均低于血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組與血液透析組的BUN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)情況比較（± s）

表3 兩組臨床指標(biāo)情況比較（± s）

組別 例數(shù)Scr/（μmol?L-1）PTH/（ng?dL-1）BUN/（mmol?L-1）聯(lián)合治療組 15 572.53±4.83 327.22±101.49 21.63±1.12血液透析組 15 700.43±5.66 564.22±121.59 22.46±3.63 t 66.5733 5.7955 0.8461 P＜0.001 ＜0.001 0.4046

3.討論

近些年我國(guó)患有慢性腎衰竭的人數(shù)在不斷增多，目前患病率為1.7%，患者中女性居多，達(dá)62%。尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的表現(xiàn)，血液系統(tǒng)為白細(xì)胞異常、出血、貧血等，呼吸系統(tǒng)為胸膜炎、尿毒癥肺、口有氨味等，胃腸道為腹瀉、納差、嘔吐、惡心等，神經(jīng)系統(tǒng)為幻覺(jué)、抽搐、失眠、意識(shí)障礙等，內(nèi)分泌系統(tǒng)為消瘦、口渴、乏力等，皮膚為瘙癢、浮腫、色素沉著等，心血管系統(tǒng)為呼吸困難、心絞痛、心律失常等，因患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的功能紊亂，因此患者發(fā)生感染的概率非常高，少數(shù)患者還會(huì)伴隨性功能障礙。血液透析與血液灌流是臨床治療此疾病的常用手段[4]。

血液透析可將人體內(nèi)的血液借助導(dǎo)管引流到透析器中，并通過(guò)吸附、彌散、對(duì)流、超濾的原理實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，將血液內(nèi)的毒物以及代謝廢物有效清除，并去除多余水分，最后凈化完成的血液回輸?shù)饺梭w。血液灌流指的是將患病者血液放入存在固態(tài)吸附劑的一個(gè)灌流器中，借助吸附的原理，將血液中內(nèi)源性或者外源性的毒素、代謝廢物或者藥物進(jìn)行清除。尿毒癥患者行透析治療后常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，其中皮膚瘙癢就是很常見(jiàn)的一種，但應(yīng)用常規(guī)血透濾過(guò)治療雖然可改善此情況，但效果卻不盡如人意，因?yàn)槌Ｒ?guī)血透無(wú)法清除大分子毒物，而血流灌流能夠很好的清除大分子毒物，但不能清除小分子物質(zhì)，所以將上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)效果更佳，不僅能有效緩解患者的瘙癢情況，而且凈化的效果也明顯增強(qiáng)，因此聯(lián)合應(yīng)用很有實(shí)用價(jià)值[5-6]。

經(jīng)本次研究可知：聯(lián)合治療組治療總有效率93.33%，高于血液透析組53.33%（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與鄧立樞[7]的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近。

綜上所述，應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果較好，能有效改善皮膚瘙癢癥狀評(píng)分，提高治療效果，改善臨床指標(biāo)，值得應(yīng)用。但樣本過(guò)少，還需加大樣本數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。