謝青青 劉榮英 王晶晶 白薔薇 李夢(mèng)媛

摘?要：目的：探討熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服治療混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取醫(yī)院收治的80例行手術(shù)治療的混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組采用熱敏灸八髎穴聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服的方式鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用雙氯芬酸鉀片口服方式鎮(zhèn)痛。比較兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥使用情況及發(fā)生的不適情況。結(jié)果：治療組疼痛緩解速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后4h、12h疼痛的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組術(shù)后24h、48h、72h疼痛的VAS評(píng)分低于對(duì)照組;治療組用藥數(shù)量少于對(duì)照組，治療組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服在治療混合痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，安全性較高，值得進(jìn)一步臨床推廣。

關(guān)鍵詞：熱敏灸;混合痔;術(shù)后疼痛;八髎穴;臨床效果

混合痔是肛腸疾病中發(fā)病率最高且較難治療的一種，由于疾病病程較長(zhǎng)，當(dāng)患者就診時(shí)，多數(shù)都是以混合痔（以ⅢⅣ度內(nèi)痔）為主[1]，目前，外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan—Morgan?hemorrhoidectomy，MMH）仍是治療Ⅲ度、Ⅳ度混合痔最常用的手術(shù)方式[2]。由于肌體肛周組織分布著非常豐富的神經(jīng)末梢，MMH手術(shù)破壞了肌體部分肛墊組織及齒狀線，所以術(shù)后疼痛成為最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙、水腫、出血、甚至影響創(chuàng)面愈合[3，4]，也是患者不愿意做手術(shù)的重要原因，給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5，6]。經(jīng)研究，近年來采用熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片止疼藥口服對(duì)混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

依據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)制定的《痔臨床診治指南》[7]，選取2018年1月—2019年1月收入院患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：行MMH手術(shù)治療Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者;年齡18～70歲之間;神志清楚且能夠正確表達(dá)熱敏灸感及痛感;八髎穴部位皮膚完好適合熱敏灸。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾病患者;服用其他止痛藥患者，暈灸的患者;處于妊娠期、哺乳期的患者;研究期間病情惡化或自行退出的患者;排除有嚴(yán)重心血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組40例采用熱敏灸結(jié)合雙氯芬酸鉀片口服鎮(zhèn)痛，對(duì)照組40例采用雙氯芬酸鉀片口服鎮(zhèn)痛。治療組男22例，女18例，年齡31.32±6.07歲，病程5.16±1.82年，Ⅲ度患者29人，Ⅳ度患者11人;對(duì)照組男21例，女19例，年齡32.19±5.56歲，病程5.45±2.02年，Ⅲ度患者28人，Ⅳ度患者12人。兩組性別、年齡、病程及混合痔分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患被選者均簽署知情同意書。

1.2?方法

（1）基本治療：給予相同的術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、禁水、清潔灌腸、備皮;局部浸潤(rùn)麻醉;相同的麻醉藥物及藥量;MMH手術(shù);術(shù)后給予相同的抗生素治療，熏洗機(jī)中藥熏洗并坐浴，余常規(guī)護(hù)理。

（2）對(duì)照組：術(shù)后4h口服雙氯芬酸鉀片（雙氯芬酸鉀片，江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)，18110314，50mg*12片）1片，患者再次疼痛且測(cè)得VAS的值≥4分，給予雙氯芬酸鉀片1片，記錄疼痛緩解時(shí)間、服藥數(shù)量并觀察用藥期間患者反映，療程為7天。

（3）治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上;術(shù)后4小時(shí)給予熱敏灸八髎穴[8]（上髎、次髎、中髎、下髎左右各一八個(gè)穴位的總稱，依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》）治療。先確定次髎（即S2骶后孔：髂后上棘內(nèi)下方1.3～1.5cm，正中線旁開2cm），再定上髎（S1骶后孔：在次髎上2cm、正中線旁開2.5cm），定中髎（s3骶后孔：次髎下2cm，正中線旁開15cm），最后定下髎（s4骶后孔：中髎下1.5cm，正中線旁開1cm）。取穴時(shí)，患者取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚。先將點(diǎn)燃的艾條在八髎穴皮膚上方約3～5cm施溫和灸，使其發(fā)生熱敏化（患者施灸部位產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不/微熱遠(yuǎn)部熱、表面不/微熱深部熱、其他非熱感覺這6種感覺的其中1種或1種以上的灸感）[9，10]，然后依次進(jìn)行回旋灸（左右施行灸2分鐘，溫?zé)釟庋⑼稻模ㄑ?jīng)往返灸2分鐘，激發(fā)經(jīng)氣）、雀啄灸（1分鐘，施灸部波浪樣溫?zé)?，加?qiáng)敏化）、溫和灸（固定位置施行至熱敏感消失，激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)），施灸時(shí)間約30～70分鐘，每日一次，療程為7天。

1.3?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察疼痛緩解時(shí)間、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥使用情況及發(fā)生的不適情況。

（1）疼痛緩解時(shí)間，以病人對(duì)總體變化感覺（Patient?Global?Impression?of?Change，PGIC）的結(jié)果，作為疼痛緩解的標(biāo)準(zhǔn)[11]，分為7級(jí)：明顯改善1分、有所改善2分、略有改善3分、沒有變化4分、略有加重5分、有所加重6分、明顯加重7分。記錄患者4次服藥后PGIC得分為2分所用的時(shí)間，同時(shí)在同一時(shí)間點(diǎn)測(cè)評(píng)治療組患者PGIC得分。

（2）疼痛評(píng)分，治療后4h、12h、24h、48h、72h用視覺模擬評(píng)分（Visual?analogue?seale，VAS）[12]評(píng)估患者疼痛得分，無(wú)痛苦記0分、可以耐受的隱痛記1～3分、影響睡眠的明顯疼痛記4～6分、無(wú)法忍受的劇烈疼痛記7～9分、最嚴(yán)重的疼痛記10分。

（3）治療期間雙氯芬酸鉀片口服藥服用的數(shù)量。

（4）患者在治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘等不適情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分析，計(jì)量資料用X±S表示，連續(xù)型計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）t檢驗(yàn)，計(jì)量資料（不符合正太分布）以及離散型等級(jí)料組間比較用獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者服藥后疼痛緩解時(shí)間的比較

兩組患者服藥第1、2、3、4次后，比較PGIC得分為2分所用時(shí)間即疼痛緩解時(shí)間，治療組疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2?兩組患者術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分的比較

兩組患者治療后4h、12h?VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后24h、48h、72h，VAS疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3?兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量的比較

兩組患者治療期間雙氯芬酸鉀片口服藥人均服用的數(shù)量上，治療組（4.69±1.80）片，對(duì)照組（7.15±1.57）片，兩組比較t值=6.514，P=0.000，治療組鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的對(duì)比

治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘不適等情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

目前，對(duì)于無(wú)癥狀的混合痔主要采取口服中西藥、敷藥法、針灸、一般治療等，對(duì)于脫垂發(fā)的痔核或者有癥狀的混合痔患者主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)治療，由于術(shù)后創(chuàng)面水腫、糞便刺激等多種原因，創(chuàng)面疼痛成為混合痔術(shù)后最主要并發(fā)癥[1314]。臨床上無(wú)論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，對(duì)于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法較單一，存在缺點(diǎn)與不足，有的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步的觀察。所以，混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于減輕患者痛苦、創(chuàng)面恢復(fù)，手術(shù)治療效果等都有著重要意義[1516]。

《丹溪心法》有云：“痔者，皆因臟腑本虛，外感風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒”，說明痔瘡發(fā)病原因主要由于濕熱、風(fēng)燥、火邪，傷及動(dòng)脈血，導(dǎo)致氣血瘀滯，結(jié)而成塊[17]。因此，濕、熱、風(fēng)、燥、氣血虛等因素成為痔瘡發(fā)病的主要因素?；旌现绦g(shù)中金刀創(chuàng)傷，損傷了經(jīng)絡(luò)，氣滯而血瘀;術(shù)后創(chuàng)面濕熱，內(nèi)聚熱毒，氣血不暢，不通則痛，因此，熱毒腐瘀部會(huì)出現(xiàn)疼痛。研究采用熱敏灸（腧穴熱敏化艾灸新療法），對(duì)熱有良好的透、擴(kuò)、傳的作用[13，18]，是用艾條探查人體體表熱敏化穴位（八骼穴[19]：五行屬水，主要調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的水液，疏通氣血;灸此穴位可強(qiáng)調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀，是治療盆底肛腸疾病的重要穴位），施以飽和的灸量，使施灸部位發(fā)生熱敏化[20]，使得經(jīng)絡(luò)傳感、經(jīng)氣運(yùn)行，溫通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)利氣，經(jīng)氣運(yùn)行則散瘀，血?dú)獾脺貏t行，達(dá)到消瘀止痛的效果[21];雙氯芬酸鉀片（雙氯芬酸鉀片）為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用顯著，可快速緩解混合痔術(shù)后輕至中度疼痛，但存在藥物副作用。

本研究將熱敏灸與鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鉀片聯(lián)合用于混合痔術(shù)后的患者，鎮(zhèn)痛起效速度快且陣痛效果好，療效顯著，能夠減少口服鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)量，并且減輕術(shù)后惡心嘔吐、頭暈、便秘不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，鎮(zhèn)痛方式更加安全有效。

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)新術(shù)式越來越多，中醫(yī)外治與西醫(yī)結(jié)合在混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治方面有著很大的發(fā)展前景，本文熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片鎮(zhèn)痛藥在混合痔術(shù)后疼痛治療方面療效顯著，但沒有對(duì)給藥具體時(shí)間點(diǎn)做比較，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異及病情不同，給出個(gè)體化的治療方案。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合雙氯芬酸鉀片口服鎮(zhèn)痛能夠明顯減輕術(shù)后疼痛，減少口服鎮(zhèn)痛藥藥物用量、減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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