賈楠楠

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450053）

慢性盆腔炎（CPID）為婦科常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多等，嚴(yán)重者可引發(fā)不孕，極大影響患者身心健康［1］。本研究用逍遙理坤湯輔治CPID氣滯血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的氣滯血瘀型CPID患者，隨機(jī)分為兩組各46例。對(duì)照組年齡20～51歲，平均（35.23±7.51）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.14±1.22）年；病情嚴(yán)重程度為輕度11例，中度29例，重度6例。觀察組年齡18～53歲，平均（36.62±7.78）歲；病程0.25～6.0年，平均（3.22±1.26）年；病情嚴(yán)重程度為輕度10例，中度30例，重度6例。兩組年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、疼痛（疼痛常在月經(jīng)、性交與勞累后加重），低熱、疲乏（病程短者可僅有低熱、易感疲乏，長(zhǎng)者可出現(xiàn)周身不適、精神不振等癥狀），白帶增多（白帶呈黃色、淡黃水樣或黃綠色），月經(jīng)不調(diào)（主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多），經(jīng)彩色多普勒檢查可見(jiàn)盆腔積液、輸卵管積水或盆腔炎性包塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)。主癥為下腹脹痛，腰骶脹痛，情志抑郁；次癥為經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶量多（色黃或白），經(jīng)色暗紅，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈弦澀。以上主癥必備，且次癥最少有1項(xiàng)，參照脈象、舌苔辨為氣滯血瘀型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情、自愿并簽署同意書(shū)；②符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并宮頸炎、結(jié)核性盆腔炎、子宮肌瘤；③伴有惡性腫瘤、心肝腎重要臟器功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、造血系統(tǒng)疾??；④對(duì)研究所使用藥物過(guò)敏；⑤近期接受過(guò)同類(lèi)藥物治療；⑥臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。替硝唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980133）0.8g與氯化鈉注射液200mL，緩慢靜滴，日1次；莫西沙星片（Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)J20150015）0.4g口服，日1次。

觀察組加用逍遙理坤湯治療。藥用甘草6g，小茴香6g，枳殼6g，紅藤10g，當(dāng)歸10g，敗醬草10g，柴胡10g，王不留行12g，赤芍15g，白芍15g。包塊質(zhì)地硬加三棱8g，莪術(shù)8g，必要時(shí)加大黃與芒硝；包塊呈囊性加澤蘭10g，車(chē)前子10g，益母草15g。水煎至500 mL，日1劑，早晚各1次。

4周為一療程，經(jīng)期停藥，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評(píng)分，中醫(yī)證候包括主癥、次癥，主癥根據(jù)癥狀無(wú)、輕微、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，總分0～18分，次癥根據(jù)癥狀無(wú)、輕微、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，總分0～15分［4］。局部體征積分包括宮骶韌帶、右側(cè)附件、左側(cè)附件、子宮等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～3分，總分0～12分，評(píng)分越高表明病癥越明顯。VAS用數(shù)字0～10表示疼痛程度，其中7～10代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表示疼痛程度越大。

治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度），以全自動(dòng)血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)MVIS-2040A）測(cè)定血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度。

不良反應(yīng)，包括皮疹、腹瀉、頭暈、惡心等。

6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：減分率大于等于90%，下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀消失或基本消失，婦科檢查、理化檢查結(jié)果正常，停藥1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：減分率70%～89%，下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀明顯緩解，婦科檢查、理化檢查結(jié)果明顯改善。有效：減分率30%～69%，下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀有所緩解，婦科檢查、理化檢查結(jié)果有所改善。無(wú)效：減分率小于30%，癥狀無(wú)改善或加重，婦科檢查、理化檢查結(jié)果無(wú)改善。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

中醫(yī)證候積分 局部體征積分 VAS評(píng)分主癥 次癥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 14.28±3.14 4.57±1.12 7.26±1.19 3.31±0.81 6.06±2.85 2.11±0.98 4.69±1.03 1.53±0.63對(duì)照組 46 13.76±3.07 5.98±1.24 6.89±1.12 4.28±0.75 5.58±2.71 3.69±1.02 4.31±0.99 2.66±0.84 t 0.803 5.723 1.536 5.960 0.828 7.576 1.804 7.299 P 0.424 ＜0.001 0.128 ＜0.001 0.410 ＜0.001 0.075 ＜0.001組別 例

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

組別 例 血漿黏度 低切全血黏度 高切全血黏度治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 46 1.88±0.25 1.33±0.11 10.49±2.55 7.15±1.37 6.82±1.38 4.63±0.75對(duì)照組 46 1.85±0.23 1.42±0.14 10.07±2.31 8.32±1.45 6.41±1.32 5.37±0.88 t 0.599 3.428 0.828 3.978 1.456 4.341 P 0.551 0.001 0.410 ＜0.001 0.149 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

隨訪(fǎng)6個(gè)月，兩組各脫落1例，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，觀察組復(fù)發(fā)率4.44%、對(duì)照組22.22%（χ2=6.154，P=0.013）。

6 討 論

CPID通常是由于急性盆腔炎未得到根治，病情遷延而引發(fā)，西醫(yī)多采用抗菌藥物治療，莫西沙星通過(guò)干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶，可抑制DNA修復(fù)與復(fù)制，阻礙細(xì)菌繁殖，替硝唑?qū)υx(chóng)、厭氧菌等活性較高，有效成分硝基具有細(xì)胞毒性，參與DNA合成，發(fā)揮殺菌作用，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，難以取得根治效果，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［5］。

CPID屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇。由胞門(mén)未閉，風(fēng)寒邪蟲(chóng)侵襲，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血積聚所致，《婦人大全良方》記載：“婦人小腹疼痛者，由胞絡(luò)之間夙有風(fēng)冷，搏于血?dú)猓＝Y(jié)小腹……故痛也?！敝委煈?yīng)注重活血化瘀、疏肝理氣。逍遙理坤湯由甘草、小茴香、枳殼、紅藤、當(dāng)歸、敗醬草、柴胡、王不留行、赤芍、白芍組成。其中白芍性微寒，味酸、苦，歸肝、脾經(jīng)，具有柔肝止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血功效；當(dāng)歸性溫，味甘，歸肝、脾、心經(jīng)，可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀功效；王不留行性平，味苦，歸肝、胃經(jīng)，具有活血通經(jīng)、利尿通淋功效；小茴香性溫，味辛，歸肝、腎、膀胱、胃經(jīng)，可止痛、散寒、理氣；敗醬草性寒，味苦，歸胃、大腸、肝經(jīng)，可祛痰排膿、清熱解毒；紅藤性平，味苦，歸大腸經(jīng)，可散瘀殺蟲(chóng)、活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏疏肝理氣、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，逍遙理坤湯可減少炎癥滲出，促進(jìn)滲出物吸收，改善微循環(huán)與血液流變學(xué)，優(yōu)化組織缺氧狀態(tài)，加速新陳代謝，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，能阻止結(jié)締組織增生，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［6］。

研究結(jié)果顯示，觀察組療效、主癥與次癥中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評(píng)分、隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示逍遙理坤湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療氣滯血瘀型CPID療效顯著，可有效緩解慢性盆腔痛，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均低于對(duì)照組，提示逍遙理坤湯輔助西藥常規(guī)治療CPID氣滯血瘀型可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。原因主要在于逍遙理坤湯能降低紅細(xì)胞聚集性，增加紅細(xì)胞變形性，從而降低紅細(xì)胞比容與血漿黏度，有效改善血液流變性，糾正血液聚、黏、濃、凝狀態(tài)。

綜上所述，逍遙理坤湯輔治CPID氣滯血瘀型療效較好，可有效緩解臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解慢性盆腔痛，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。