江 慧，杜慶芳，尹梅梅，張蓓蓓

（山東省青州市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 青州 262500）

冠心病是女性非正常死亡的首要因素［1］，研究證實(shí)，絕經(jīng)后冠心病發(fā)病率顯著增高，為絕經(jīng)前5.8倍［2］。女性冠心病發(fā)病與雌激素水平密切相關(guān)，雌激素具有保護(hù)血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)脂代謝、胰島素分泌等作用［2］。女性絕經(jīng)后雌激素水平迅速降低，補(bǔ)充雌激素是治療絕經(jīng)后冠心病的有效方法，但副作用多。臨床及動(dòng)物試驗(yàn)表明，二仙湯可通過(guò)多種途徑提高雌激素水平［3-4］。本研究用加味二仙湯輔治絕經(jīng)后冠心病心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年3月至2019年7月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組年齡45～66歲，平均（52.51±3.49）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～7年，平均（3.22±0.98）年；病程1個(gè)月～3年，平均（1.32±0.69）年；穩(wěn)定型41例，不穩(wěn)定型11例。觀察組年齡46～69歲，平均（52.87±3.23）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～8年，平均（3.08±0.90）年；病程2個(gè)月～3年，平均（1.39±0.72）年；穩(wěn)定型43例，不穩(wěn)定型9例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)院倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO推薦的《缺血性心臟名的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。中醫(yī)辨證屬腎氣虧虛型［6］。證見(jiàn)胸悶痛，心悸氣短，腰膝酸軟，陰虛兼頭暈耳鳴，潮熱顴紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛兼形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死，重度心力衰竭，肝腎功能異常，過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)研究藥物有不良反應(yīng)，認(rèn)知障礙，無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片100mg，1日1次；單硝酸異山梨酯20mg，1日2次；阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次；美托洛爾緩釋片47.5mg，1日1次；心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸異山梨酯片10mg。

觀察組加用加味二仙湯。淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，黃柏6g，知母6g，當(dāng)歸12g，葛根30g，瓜蔞20g，三七3g（沖服），甘草6g。陰虛加麥冬20g，陽(yáng)虛加菟絲子12g、杜仲12g。水煎后取藥汁300mL，早晚2次分服，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)雌二醇（Estradiol 2，E2），肝腎功能等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

顯效：心絞痛消失，心電圖恢復(fù)至正常范圍。有效：發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間變短，ST段回升大于0.05mV，但未達(dá)正常水平。無(wú)效：發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間未改善，心電圖未達(dá)正常水平。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后E2水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后E2水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后E2水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 52 45.91±7.71 49.10±8.42觀察組 52 46.27±7.35 63.24±8.47 t 0.244 8.538 P 0.784 0.000

治療前后兩組肝腎功能均在正常范圍內(nèi)，無(wú)不良事件發(fā)生。

6 討 論

冠心病初發(fā)時(shí)間女性比男性大約晚10年，并且多數(shù)于絕經(jīng)后發(fā)?。?］。雌激素水平降低是絕經(jīng)后冠心病一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”范疇。由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致，其病位在心。然而腎為先天之本，具有溫煦各臟腑組織的作用?！靶谋居谀I”，女子絕經(jīng)后“天癸竭，地道不通”，腎氣更虛，心失所養(yǎng)，故腎虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)。治宜溫腎滋陰，祛痰通絡(luò)。加味二仙湯方中仙茅、淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng)，黃柏、知母滋補(bǔ)腎陰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，葛根解肌升陽(yáng)，瓜蔞散結(jié)寬胸，三七化瘀定痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，腎氣足而心脈通。研究證實(shí)，二仙湯及拆方具有對(duì)抗下丘腦-垂體-性腺軸衰老并改善該軸功能的雙重功效，從而提高雌激素水平［9］。

西藥聯(lián)合加味二仙湯治療絕經(jīng)后冠心病心絞痛能增強(qiáng)治療效果，并且用藥安全。