胡愛(ài)萍 趙玉紅

壓力性尿失禁（SUI）主要指當(dāng)腹部壓力突然增強(qiáng)時(shí)，如大笑、打噴嚏、咳嗽、上提重物，甚至休息時(shí)，尿道與膀胱頸無(wú)法維持一定壓力，繼而發(fā)生尿液溢出的現(xiàn)象[1]。全球女性人群中23%~45%存在不同程度的尿失禁，在中國(guó)，成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，其中50~59歲年齡段SUI的患病率最高,為28%,是威脅女性健康的常見(jiàn)疾病之一。女性患?jí)毫π阅蚴Ы?，有時(shí)會(huì)重視不足，從而出現(xiàn)就診率低和依從性差，導(dǎo)致病情延誤，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而臨床癥狀也隨著年齡增加而逐漸加重。本研究回顧分析在我院門(mén)診盆底康復(fù)中心行生物反饋電刺激治療對(duì)輕-中度SUI患者的臨床療效。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2020年11月在我院盆底康復(fù)中心治療的60例輕中度SUI為研究對(duì)象，按治療方法的不同分成對(duì)照組和觀察組組，每組30例。觀察組中，年齡30~55歲，平均年齡（41.12±3.24）歲，病程1~5年，其中輕度尿失禁18例，中度12例。對(duì)照組中，年齡28~48歲，平均年齡（35.62±2.87）歲，病程2~4年，其中輕度尿失禁23例，中度尿失禁7例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象為經(jīng)臨床診斷或尿失禁問(wèn)卷（ICIQ-SF）確診為SUI的成年女性患者；所有患者均經(jīng)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷確定為輕、中度SUI，并自愿參加（總分21分，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越重）

1.3 方法 ①觀察組患者采用生物反饋電刺激治療，治療設(shè)備為南京麥瀾德科技有限公司生產(chǎn)的B4PLUS低頻電刺激治療儀，具體方法為：打開(kāi)盆底生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，治療前患者排空膀胱，取仰臥位，用專用無(wú)菌導(dǎo)電膠將陰道電極潤(rùn)滑后置入其陰道內(nèi)，測(cè)量盆底肌肉的肌電反饋情況，肌力評(píng)分滿分為100分，合格為80分，根據(jù)治療儀器給予的提示信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的盆底肌肉收縮訓(xùn)練15~20 min；治療期間用不同的脈寬、頻率進(jìn)行電刺激治療，一般電刺激頻率20~60 Hz，脈寬為200~600 μs，同時(shí)根據(jù)患者的耐受程度對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，以無(wú)痛情況下盆底肌肉有跳動(dòng)感或有強(qiáng)收縮感為宜[2]。電刺激之后進(jìn)行盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每周2次，連續(xù)治療8周共16次。生物反饋治療是在電刺激的同時(shí)結(jié)合盆底肌肉的肌力、電位值，通過(guò)壓力曲線形式將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)換為視覺(jué)信息并反饋給患者，同時(shí)教會(huì)患者根據(jù)生物反饋模塊的顯示進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng)。②對(duì)照組患者僅進(jìn)行單純的凱格爾盆底肌肉鍛煉，早晚各1次，每次15 min，連續(xù)8周。

1.4 治療效果評(píng)價(jià) 進(jìn)行盆底肌肌力測(cè)定，觀察患者治療前和治療后的盆底肌肌力變化，采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）評(píng)估尿失禁改善情況。包括漏尿頻率（0-5分）、漏尿量（0-6分）、尿失禁對(duì)生存質(zhì)量的影響（0-10分）、ICIQ-SF總分0~21分，得分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重，同時(shí)統(tǒng)計(jì)尿失禁的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，盆底肌肌力變化與ICIQ-SF評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿失禁治療效果比較 兩組患者治療后，尿失禁癥狀均較治療前有所緩解，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者尿失禁治療療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力比較 兩組患者治療前盆底肌力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者盆底肌力較對(duì)照組肌力上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后ICIQ-SF評(píng)分比較 兩組患者治療前ICIQ-SF評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ICIQ-SF評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ICIQ-SF評(píng)分比較（x±s，分）

3 討 論

SUI是常見(jiàn)的女性盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。尿道周圍支持結(jié)構(gòu)和尿道括約肌系統(tǒng)共同完成尿控的過(guò)程,婦女受妊娠、激素改變或分娩等因素影響，易發(fā)生尿道周圍支持結(jié)構(gòu)松弛或括約肌損傷現(xiàn)象，出現(xiàn)盆底功能障礙，引發(fā)壓力性尿失禁。SUI治療方式有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療包括陰道無(wú)張力尿道中斷懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)等，非手術(shù)治療包括盆底肌肉訓(xùn)練、盆底肌肉電刺激、生活方式調(diào)整，以及藥物治療等[3]，非手術(shù)治療的主要目的是改善肌力，改善膀胱感覺(jué)異常。而手術(shù)治療相關(guān)報(bào)道顯示[4]，手術(shù)治療SUI的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)率隨著時(shí)間的推移而增加，因此臨床經(jīng)常選擇非手術(shù)治療。

肌電刺激方法是通過(guò)電流對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)傳遞進(jìn)行刺激，并同時(shí)刺激尿道外括約肌，使其收縮以提高控尿能力; 而與此同時(shí)膀胱的收縮受到抑制，使其順應(yīng)性提高，膀胱容量增加，儲(chǔ)尿能力增強(qiáng)，盆底肌中抗疲勞的肌纖維數(shù)量也可因長(zhǎng)期電刺激而增加，使陰道出現(xiàn)節(jié)律性收縮，漏尿現(xiàn)象的發(fā)生因此而減少[5]。生物反饋方法是向患者陰道內(nèi)植入專用的陰道探頭，借助陰道探頭感應(yīng)陰道肌力及壓力變化，經(jīng)過(guò)電腦顯示出相應(yīng)的壓力曲線，患者可以根據(jù)曲線進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。逼尿肌也是通過(guò)生物電流的刺激產(chǎn)生收縮，通過(guò)儀器將其壓力轉(zhuǎn)化為可視信號(hào)，患者可通過(guò)反饋信號(hào)配合進(jìn)行盆底肌肉收縮動(dòng)作，不斷鍛煉盆底肌肉，使其收縮強(qiáng)度和耐力逐漸恢復(fù)至生理水平，從而改善盆底肌功能，該方法可以對(duì)不同患者的不同盆底肌情況進(jìn)行個(gè)體化治療[6]。曾娟等[7]研究認(rèn)為，電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠提高SUI患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8周治療后，觀察組患者的尿失禁癥狀治療有效率明顯高于對(duì)照組，盆底肌力也較對(duì)照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明生物反饋電刺激治療與單純的盆底肌鍛煉相比，能夠明顯改善患者的控尿能力，使患者的盆底肌得到更好的恢復(fù)。而凱格爾訓(xùn)練操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，且不受時(shí)間、場(chǎng)地限制，但由于不同患者的理解及接受能力有所差異，且該方法起效較慢，以至于使許多患者不能堅(jiān)持，所以臨床療效個(gè)體差異較大，許多患者對(duì)療效并不滿意。

綜上所述，在治療女性壓力性尿失禁的過(guò)程中，采用生物反饋電刺激引導(dǎo)盆底肌肌力訓(xùn)練的臨床療效明顯優(yōu)于單純的盆底肌鍛煉治療，能夠提高女性患者的盆底肌肌力水平，使其尿失禁癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，是臨床治療的較佳方案，值得臨床推廣。