孫子燕，李興芳，豆 敏

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤和氣道高反應(yīng)性（BHR）為主要特征的疾病[1]。其主要表現(xiàn)為發(fā)作性的喘息、氣急、呼吸困難以及憋悶等，通常于發(fā)病之前有眼癢、打噴嚏、鼻塞等先兆情況。目前臨床上缺乏有效的治愈手段，西醫(yī)多采取舒張支氣管及抗炎治療，具體予糖皮質(zhì)激素及β2 受體激動(dòng)劑。臨床雖已取得顯著成果但尚未完全令人滿意。中醫(yī)治療哮喘由來已久，中醫(yī)藥療法已廣泛運(yùn)用多年，主要以口服為主，如小青龍湯、射干麻黃湯、華蓋散等均可不同程度治療和緩解寒性哮喘癥狀。

近幾年來，中醫(yī)藥外治法應(yīng)用逐漸廣泛，如冬病夏治之三伏穴位貼敷伏、鋪灸療法等。冬病夏治三伏穴位貼敷法是中醫(yī)治未病和外治的代表療法，綜合了穴位、時(shí)機(jī)及藥物等多種因素，選擇三伏天陽氣鼎盛之時(shí)，將性味溫?zé)岬姆鲫査幬镔N敷于穴位表面，從而減少和緩解寒性疾病在秋冬之際的發(fā)作頻率及癥狀[2]。

除此之外，鋪灸是冬病夏治的又一代表療法，是中醫(yī)灸法中的一種。本次研究即采取此療法與針刺聯(lián)合治療，選三伏節(jié)令，假自然界溫?zé)嶂鞖庖赃€補(bǔ)人體之陽氣，其主藥為：艾絨、鮮姜等溫?zé)嶂?，亦即取其陽熱之性。子午流注納子法又稱納支法，即逢時(shí)開經(jīng)取穴以治療相應(yīng)經(jīng)脈臟腑的病變。肺經(jīng)于寅時(shí)（3～5 點(diǎn)）當(dāng)值，本次研究以蘭州當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)，循子午流注針法，按補(bǔ)母瀉子理論施以針刺治療。本研究通過辨臟論治、辨經(jīng)論治、辨證論治，從根本上緩解患者癥狀，解決病者苦痛，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果記錄如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月12 日-2019 年8 月20 日 就診于甘肅省中醫(yī)院肺病科哮喘患者，隨機(jī)選取符合本次研究主題的樣本50 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)符合《支氣管哮喘指南》所制定診斷，發(fā)病時(shí)間1 周內(nèi)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉并表示配合本次臨床研究并于近期未接受任何相關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有其他重大疾患如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張等；（2）合并有嚴(yán)重肝腎功能不全及心臟疾患者；（3）患有明確精神疾患者；（4）對于鋪灸及其輔料過敏患者及拒絕接受針灸治療的患者。

1.2 按數(shù)字表法將樣本隨機(jī)分為研究組和對照組

具體見表1。兩組患者的一般資料有可比性(P＞0.05)，均知情并同意和支持本次臨床研究。

表1 數(shù)字表法

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

予支氣管擴(kuò)張及抗炎等我科基礎(chǔ)常規(guī)西醫(yī)治療方法?？诜鑹A緩釋片2 次/d,0.1 g/次，舒利迭片通過準(zhǔn)納器吸入，2 次/d,1 吸/次。連續(xù)用藥40d。

1.3.2 研究組

予以上相同治療方案，并結(jié)合子午流注納子法，每日當(dāng)?shù)匾鷷r(shí)，即北京時(shí)間4～6 點(diǎn)（蘭州時(shí)間約比北京時(shí)間晚1h）。實(shí)證取“尺澤”，予1 寸毫針針刺約0.8 寸，瀉法，留針20min，每5min 行針1 次持續(xù)2min；虛證取“太淵”，予1 寸毫針針刺約0.5 寸，補(bǔ)法，留針20min，每5min 行針1 次持續(xù)2min，每隔9d 停針并行一次鋪灸療法，10d 為一個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）參照日間癥狀評分以及夜間癥狀評分[4]。具體見表2，表3；（2）入院時(shí)及治療后兩組患者肺功能指標(biāo)PEF(L/min)。

表2 白天癥狀評分

表3 夜間癥狀評分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用“”表示，組間差異采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用“率”表示，差異采用 χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）入院后，于治療干預(yù)之前對樣本做癥狀評估，得兩組樣本日間癥狀及夜間癥狀評分無明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)兩種不同的方法治療后，兩組患者癥狀都有明顯改善，咳嗽、呼吸困難、喘促、憋悶感有不同程度緩解，但研究組日間及夜間癥狀評分均低于對照組，顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者治療干預(yù)前及干預(yù)后日間癥狀及夜間癥狀評分對比()

表4 兩組患者治療干預(yù)前及干預(yù)后日間癥狀及夜間癥狀評分對比()

入院時(shí)PEF 無明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)不同中西醫(yī)治療后癥狀均得到一定緩解，研究組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具體見表5。

表5 兩組患者入院時(shí)及治療后PEF 對比()

表5 兩組患者入院時(shí)及治療后PEF 對比()

3 結(jié)論

應(yīng)用子午流注納子法聯(lián)合三伏鋪灸療法對哮喘具有較好的治療效果，可有效改善患者肺功能，緩解患者癥狀，可以在臨床上推廣和使用。

4 討論

支氣管哮喘為臨床多發(fā)病種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：支氣管哮喘主要表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可合成并釋放體內(nèi)多種活性介質(zhì)，引起平滑肌收縮，炎癥細(xì)胞浸潤等表現(xiàn)[5]。中醫(yī)外治法或可使血清中的免疫球蛋白IgA 和IgG 水平升高，而使IgE 水平下降[6]。

氣道高反應(yīng)是由Th2 細(xì)胞活化并分泌多種細(xì)胞因子，而后由相關(guān)細(xì)胞因子激活多種炎癥細(xì)胞。所以抑制支氣管哮喘相關(guān)的氣道炎癥可通過抑制患者機(jī)體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而改善IL-6 及TNF-α 水平。此外中醫(yī)外治法還可通過協(xié)調(diào)Th1/Th2，而調(diào)節(jié)免疫，并使神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)達(dá)到平衡，從而緩慢減輕患者喘息、憋悶、氣急及呼吸困難等癥狀[7]。鋪灸療法是中醫(yī)外治法的一種，又稱長蛇灸或督脈灸等,是一種大面積的隔物灸,具有灸-藥-穴三位一體的作用,對人體有整體調(diào)節(jié)作用[8]。生姜作為鋪灸療法的主要輔料，性辛溫，歸之于肺、胃、脾之經(jīng)。有溫中止嘔，解表散寒，化痰止咳，等常用作用，最近研究表明，生姜提取物萜類揮發(fā)油、姜辣素、二苯基庚烷、生姜醇等化學(xué)成分，故有抑菌、抗氧化、抗炎等多種臨床作用[9]。有研究表明，老姜，取汁，配合其他發(fā)散解表的藥物外用對支氣管哮喘有不錯(cuò)的療效[10],可用于輔助治療支氣管哮喘。艾絨，性辛、苦、溫，有溫經(jīng)止血，散寒止痛的作用，外用尚可祛濕止癢，可歸之于肝、脾、腎之經(jīng)。含揮發(fā)油、黃酮、多糖、鞣酸、萜類及微量元素等多種化學(xué)成分。當(dāng)艾葉燃燒時(shí)可發(fā)揮抗菌、抗病毒、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)及抗癌等作用[11]。三伏鋪灸法益姜于灸，通過灸之溫?zé)?，將姜之辛溫藥性滲透于督脈及膀胱經(jīng)中的各個(gè)穴位，又與艾之熱性相合，刺激陽脈之海與背腧穴共同提升陽氣，運(yùn)行氣血，從而助陽補(bǔ)腎，補(bǔ)肺益氣，以趨溫陽散寒，止咳平喘之效。姜借灸之熱性透里溫?zé)?，解表散寒，化痰止咳；灸假姜之溫?zé)嵘⒑顫?，透達(dá)諸經(jīng)，溫肺定喘，二者相輔相成，共湊溫肺化飲、止咳平喘之效。

子午流注納子法，也稱為納支法，即根據(jù)十二個(gè)時(shí)辰對應(yīng)十二經(jīng)脈運(yùn)行，結(jié)合五腧穴之氣血流注及其五行屬性，按時(shí)開經(jīng)點(diǎn)穴的方法，逢時(shí)即開，過時(shí)則闔。子午流注是時(shí)間針灸學(xué)的顯著代表，而氣血流注與現(xiàn)代研究中人們生活作息規(guī)律大體相似，是關(guān)于“人體生物鐘”最古老的探索。關(guān)于時(shí)間針灸的描述，《靈樞·衛(wèi)氣行》曰“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期；失時(shí)反候者，百病不治……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)”。逢時(shí)也是對開穴的初次記載，是子午流注的形成淵源。而子午流注針法的正式創(chuàng)立來始于閻明廣的《子午流注針經(jīng)》[12]，此后逐漸發(fā)展，臻于成熟。本次臨床研究避繁就簡，執(zhí)行子午流注納支法，以病變經(jīng)脈為主，在其當(dāng)值之時(shí)，分別補(bǔ)本經(jīng)之母行穴及母經(jīng)之母行穴；瀉其本經(jīng)之子行穴及子經(jīng)之子行穴。肺經(jīng)于寅時(shí)當(dāng)值，其經(jīng)脈臟腑之氣旺盛，故應(yīng)于當(dāng)?shù)匾鷷r(shí)即3-5 時(shí)，取肺經(jīng)之穴，虛證補(bǔ)其本經(jīng)母行之穴，即屬土之“太淵”；實(shí)證則瀉其子行之穴，即屬水之“尺澤”。此外實(shí)證也可取肺經(jīng)之子經(jīng)之水行穴“太白”，瀉之；虛證取其母經(jīng)之土行穴“陰谷”，補(bǔ)之。針刺對人體機(jī)能具有良性雙向調(diào)節(jié)作用，子午流注針法通過補(bǔ)母瀉子以補(bǔ)虛瀉實(shí)，以趨肺之主氣，司呼吸的正常生理功能。

綜上所述，此次研究前兩組樣本日、夜間癥狀評分無明顯差別（P＞0.05），經(jīng)治療，研究組癥狀評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。肺功能評價(jià)相似：治療前PEF 無明顯區(qū)別(P＞0 05) 經(jīng)治療，研究組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05) 。故，子午流注納子法聯(lián)合鋪灸療法對支氣管哮喘具有良好的治療效果，可有效緩解患者癥狀，改善肺功能。