摘 要：針對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，如何有效的利用及調(diào)控醫(yī)療資源、提高防疫效應(yīng)、落實衛(wèi)生物資分配及人員力量分配等，是醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的重要內(nèi)容。以大數(shù)據(jù)信息化不斷推進為背景的新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)療檔案管理應(yīng)該有效的適應(yīng)當前現(xiàn)代化快節(jié)奏經(jīng)濟、文化交流以及廣泛的人口流動。有效的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理對推動公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理、提高全人類應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的能力十分重要。然而我國對于公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的工作中存在較多不足，需要強化管理意識、規(guī)范管理標準，優(yōu)化管理流程，肯抓落實，從而不斷提高醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的重要性，并構(gòu)建有效的模式化，更規(guī)范化的進行檔案管理工作。本研究主要總結(jié)新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的新態(tài)勢。

關(guān)鍵詞：新形勢;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)療機構(gòu);衛(wèi)生檔案管理;流行性感冒

2003年爆發(fā)的非典型性肺炎所致公共衛(wèi)生事件，席卷我國南方并蔓延至北方，導致首都北京成為重災(zāi)區(qū)，對我國社會生活、經(jīng)濟發(fā)展等均造成嚴重負面影響，然后在政府統(tǒng)一布局下，其爆發(fā)趨勢得到迅速有效控制。隨后每年發(fā)生的流感疫情，尤其是2019年冬春季節(jié)美國的流感大爆發(fā)，導致數(shù)萬人死亡。針對此類重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，如何有效的利用及調(diào)控醫(yī)療資源、提高防疫效應(yīng)、落實衛(wèi)生物資分配及人員力量分配等，是醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的重要內(nèi)容。值此北半球進入冬春季節(jié)，氣候轉(zhuǎn)冷，流行性感冒亦進入高發(fā)季節(jié)，為更好的提高應(yīng)對突發(fā)功能衛(wèi)生事件的能力，本研究則主要總結(jié)新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的新態(tài)勢。

一、新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理的定義及內(nèi)涵

早在2008年，國家衛(wèi)生行政管理部門就印發(fā)了關(guān)于《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定將衛(wèi)生機構(gòu)檔案資料定義為各級衛(wèi)生機構(gòu)在實際工作過程中所形成的具有保存意義的各種形式與載體的文書、信息化資料。進一步明確了衛(wèi)生檔案作為國家衛(wèi)生管理重要組成部分的地位，需要實施統(tǒng)一領(lǐng)導、分級管理，以便更好的加強衛(wèi)生機構(gòu)檔案歸檔、利用、提取等管理機制，并明確監(jiān)督、考核機制的落實，做好全局把控，確保國家衛(wèi)生行政管理部門在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的有效管理。結(jié)合當今信息技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理做到以大數(shù)據(jù)為背景提取，以單元化、個性化為特征，從而更好的提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理質(zhì)量及效率，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供強有效的信息支持。

二、新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理的意義

在當今以大數(shù)據(jù)信息化不斷推進為背景的時代，如何有效的加強醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案管理質(zhì)量具有重要意義。首先，其能客觀且真實的對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行詳細記錄，為后期回顧性分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理過程及傳染源的追蹤等提供有效信息。作為追溯事件起源、發(fā)展、過程及結(jié)局做原始的資料，如文字、圖像、聲音等的保持記錄，可進行回溯性研究從而更好的發(fā)現(xiàn)所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生過程，并為所發(fā)生的事件的后續(xù)走向做出預測性評定提供依據(jù)，同時還為做好應(yīng)急處理提供依據(jù);其次，可為公共衛(wèi)生突發(fā)事件做出準確應(yīng)對提供幫助，在此過程中更好的積累相關(guān)經(jīng)驗，做好戰(zhàn)略整體部署，從而有效的提高衛(wèi)生管理機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。比如，2003年國家應(yīng)對“非典新型肺炎”疫情的醫(yī)療機構(gòu)檔案資料與經(jīng)驗，能作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是呼吸道傳播疾病的防控提供一定的借鑒與參考;最后，有效的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理在滿足社會關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)檔案建設(shè)與文化共享需求的同時，有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療衛(wèi)生檔案納入醫(yī)學相關(guān)研究資料管理范疇，更好的促進科教研一體化的實施，進而更好的促進醫(yī)療機構(gòu)、人民大眾等對醫(yī)療資源的共享，進一步完善醫(yī)療資源的合理配置，充分體現(xiàn)大數(shù)據(jù)、云管理理念，以便建立更優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的基本要求

公共衛(wèi)生安全是人類生存的基本保障，針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理上應(yīng)做到：

一是確保相關(guān)檔案資料的及時歸檔。要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對相關(guān)檔案資料的收集過程中，需要以切實可行的制度規(guī)定將全部檔案資料進行總結(jié)，并依據(jù)其規(guī)律與特點進行及時歸檔，以確保醫(yī)療檔案資料的管理工作有序開展，切實避免資料歸檔與整理過程中的丟失、遺忘和損毀。

二是需要立足于實際情況進行規(guī)范化檔案管理，并建立可行性的管理機制，編制科學的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案分類方案，同時設(shè)定相關(guān)獎懲制度，重視醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案資料管理的全面性。實際工作過程中應(yīng)充分尊重客觀事實，嚴格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實際發(fā)生發(fā)展情況對相關(guān)資料進行整理與歸納，做好記錄與保密工作，同時還需要加強對檔案管理相關(guān)信息化系統(tǒng)的資源開發(fā)，做好文件備份，以免丟失，預防網(wǎng)絡(luò)災(zāi)難的應(yīng)對預案，切實落實檔案庫房的建設(shè)與管理制度。

三是在以上基礎(chǔ)上做好提升檔案管理的服務(wù)質(zhì)量工作。針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)檔案的管理上，需要改變以往工作態(tài)度與理念，一切以服務(wù)理念出發(fā)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案管理工作的作用。結(jié)合信息化技術(shù)，為切實有效的提高醫(yī)療機構(gòu)檔案管理的工作效率、資源利用和服務(wù)水平打下堅實基礎(chǔ)，以便滿足社會公眾與行政主管部門的隨時調(diào)閱、查詢。

四、新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理過程中所存在的問題

最大的問題為管理意識欠缺，導致針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的落實不到位，出現(xiàn)松懈消極應(yīng)對等現(xiàn)象，另外還有部分工作人員嫌醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作繁瑣、復雜且枯燥無味，導致工作中對于歸檔存放的規(guī)范性有失妥當。而且公共衛(wèi)生突發(fā)事件其發(fā)生的整體概率較低，并非經(jīng)常發(fā)生，進一步加強相關(guān)人員的工作懈怠性，特別是對于部分看似非重要檔案文件上的管理上，多以主觀意識為主導，認為該資料日后肯定不會被查檔或使用，故在管理過程中造成亂分類，瞎存放，而引起緊急使用時的調(diào)檔困難，甚至無法查閱。同時還有部分人員認為醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作并非不可或缺機構(gòu)，工作重要性未受重視，無專職人員或職責不清、人員混亂等，進一步造成工作人員工作積極性的打擊，降低工作效率。另外針對檔案管理過程中所存在的短板問題未引起重視，尤其是在當前醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的形成由紙質(zhì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒慕惶鏁r代，存在明顯的電子檔案和紙質(zhì)檔案相互混搭的混亂現(xiàn)象，導致編碼分類不明確、歸檔存檔不及時，人為導致工作量的增加，檔案資料管理的混亂，最終極大的影響醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的整體質(zhì)量，甚至影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的效果。在公共衛(wèi)生突發(fā)事件突發(fā)發(fā)生并造成極大負面影響時，進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作內(nèi)容的復雜性與緊急性，導致管理工作難度的加大，并暴露了檔案管理工作的滯后性。最后存在的問題即公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作中的執(zhí)行規(guī)范欠具體，目前針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的歸檔資料內(nèi)容、歸檔程序、管理手段與模式等均未作詳細解讀，引起針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件相關(guān)檔案的管理在執(zhí)行過程中存在隨意性強，欠規(guī)范等問題，如收納資料的多樣性，歸檔時限的隨意性，同時對于相關(guān)檔案資料歸檔整理過程的運用信息化技術(shù)的不規(guī)范性，缺少專門的檔案管理儀器設(shè)備、存放庫房甚至無特定的辦公場所，遠不及新形勢下對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理中關(guān)于硬件配備的規(guī)范要求，進而影響整體工作效率。

五、公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理優(yōu)化策略

1.強化思想認識，提升檔案管理認知度

在當今信息化時代，針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的信息收集與檔案形成多數(shù)可通過數(shù)字化進行，針對實際工作中所存在的問題，重點應(yīng)提高全員對檔案管理重要性的主觀認識。以流行性感冒為實例，在醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案管理工作中將流行病學知識、病毒學相關(guān)內(nèi)容、臨床管理要點等有效的結(jié)合公共衛(wèi)生學管理，由思想上樹立系統(tǒng)化的管理意識，做好公共衛(wèi)生突發(fā)事件疫情相關(guān)資料的防控檔案管理，以便更有效的應(yīng)對并加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，為防疫研究、健全應(yīng)急管理體系提供幫助。另外，在工作過程中應(yīng)客觀的評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療檔案的管理工作的性質(zhì)以及內(nèi)容，針對醫(yī)療檔案的歸檔、存在、提取及分析等做到科學利用，提高主觀認知，嚴于律己，以切實嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做好醫(yī)療檔案的管理工作。

2.優(yōu)化管理流程，制定檔案管理制度

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理的相關(guān)流程，更積極有效的發(fā)揮其在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的價值，更好的提供詳細準確的信息打下堅實基礎(chǔ)，在重視管理方式優(yōu)化的同時，結(jié)合信息化技術(shù)，以大數(shù)據(jù)為背景，云處理為依據(jù)，切實做好對以往紙質(zhì)檔案信息的轉(zhuǎn)換工作，提高工作效率，而且還應(yīng)立足于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理的現(xiàn)實狀況，建立系統(tǒng)化與規(guī)范化的管理制度。同時在宏觀管理上，通過對檔案資料的總結(jié)，更深入的研究如何并強化應(yīng)對公共衛(wèi)生法治的保障，為衛(wèi)生行政管理部分指定并完善疾病預防控制體系及重大疫情防控救治體系，制定應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件疫情防控策略提供依據(jù)。做好信息資源的共享，提升檔案整理利用度，為宏觀監(jiān)控更有效的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供指導。

3.深化改革，確保檔案管理工作的規(guī)范化

如何更好的確保檔案管理工作的規(guī)范化十分重要。首先，可通過完善頂層設(shè)計，以國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》為基礎(chǔ)，對新形勢下突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)對做出更完善的條例規(guī)范，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療檔案的歸檔內(nèi)容、程序、手段等工作，為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供可行性模板。其次，可通過信息化技術(shù)，充分利用大數(shù)據(jù)、云管理，依托信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，提高醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的工作效率，更好的做到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，為醫(yī)療檔案管理工作注入新活力。最后，建議通過對疫情防控檔案資料的再梳理與研究，為以后衛(wèi)生突發(fā)事件的防控流程制定相關(guān)規(guī)范、落實操作流程與應(yīng)急預案，達到集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時服務(wù)、災(zāi)時應(yīng)急、采儲結(jié)合、節(jié)約高效的目標。

綜上所述，以大數(shù)據(jù)信息化不斷推進為背景的新形勢下公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)療檔案管理應(yīng)該有效適應(yīng)當前現(xiàn)代化快節(jié)奏經(jīng)濟、文化交流以及廣泛的人口流動。有效的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理對推動公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理、提高全人類應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件的能力十分重要。然而我國對于公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的工作存在較多不足，需要強化管理意識、規(guī)范管理標準，優(yōu)化管理流程，肯抓落實，從而不斷提高醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生檔案管理的重要性，并構(gòu)建有效的模式化，更規(guī)范化的進行檔案管理工作。

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（作者單位：山東省青州市人民醫(yī)院）

基金項目：國家社科基金重點項目“‘互聯(lián)網(wǎng)+檔案新業(yè)態(tài)研究”（批號：17ATQ010）研究成果之一。

作者簡介：史素杰（1970—），女，漢族，山東青州人，本科，副研究館員，研究方向：檔案管理。