曲麗麗

山東省胸科醫(yī)院

一、醫(yī)院管理醫(yī)用耗材的理論

（一）成本管理理論

成本管理由計(jì)劃、計(jì)算、控制和評(píng)價(jià)組成，在新醫(yī)改背景下完善了財(cái)務(wù)體系，對(duì)成本核算的內(nèi)容進(jìn)行了明確，詳細(xì)的解釋了核算方式和細(xì)則，要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對(duì)成本加強(qiáng)管控。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，在診療過(guò)程中都必須使用大量的醫(yī)用耗材，在醫(yī)療總費(fèi)用中醫(yī)用耗材費(fèi)用比例較高，醫(yī)用耗材成本已經(jīng)與醫(yī)院職工薪酬、藥品成本共同構(gòu)成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本。因此醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的合理使用，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

（二）精細(xì)化管理理論

從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，精細(xì)化管理是一種精益求精的工作態(tài)度，通過(guò)細(xì)分事物來(lái)找出事物的整體規(guī)律，是現(xiàn)代的管理觀念，將精細(xì)化管理理念應(yīng)用到醫(yī)院使用醫(yī)用耗材當(dāng)中，能夠起到降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源占用等目的。

（三）采購(gòu)管理理論

采購(gòu)管理從實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行管理，主要包括醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、訂單、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)等流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)資金流和物流進(jìn)行全程的跟蹤和控制。

二、醫(yī)療背景下醫(yī)院使用醫(yī)用耗材存在的問(wèn)題

（一）缺乏完善的采購(gòu)管理體系

一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院醫(yī)用耗材在采購(gòu)管理工作中存在以下問(wèn)題：

首先，一些醫(yī)院在正常開展醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，還會(huì)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療研發(fā)工作，需要采購(gòu)的醫(yī)用耗材品種、數(shù)量較多，各個(gè)科室對(duì)醫(yī)院耗材的采購(gòu)要求也不盡相同，這就加大了醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)用耗材工作的難度。

其次，醫(yī)用耗材的供應(yīng)商較多。目前醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)用耗材的科目較多，獲取來(lái)源較廣，因此導(dǎo)致供應(yīng)醫(yī)用耗材的供應(yīng)商較多，同時(shí)供應(yīng)商資質(zhì)、規(guī)模等都存在一定的差異，給醫(yī)院控制采購(gòu)醫(yī)用耗材質(zhì)量工作帶來(lái)了一定的難度。

再次，醫(yī)用耗材產(chǎn)品報(bào)價(jià)存在較大差距。部分醫(yī)院臨床科室采用的是進(jìn)口產(chǎn)品，醫(yī)用耗材的價(jià)格較高，且無(wú)法找到替代產(chǎn)品；同時(shí)在采購(gòu)應(yīng)急醫(yī)用耗材的過(guò)程中，采用的是特批采購(gòu)的方式，無(wú)法降低醫(yī)用耗材采購(gòu)的價(jià)格。

（二）發(fā)放醫(yī)用耗材不規(guī)范

在領(lǐng)用醫(yī)用耗材過(guò)程中，需經(jīng)過(guò)各個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)簽字后才可以領(lǐng)用，由科室決定醫(yī)用耗材領(lǐng)用的種類和數(shù)量，醫(yī)用耗材庫(kù)管人員只是根據(jù)領(lǐng)用單據(jù)來(lái)發(fā)貨，并沒(méi)有干預(yù)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用數(shù)量和種類。例如2020年春節(jié)前夕全國(guó)爆發(fā)了新冠肺炎，全國(guó)醫(yī)院將防控新冠病毒工作上升到緊急狀態(tài)，各個(gè)科室爭(zhēng)先恐后去庫(kù)房領(lǐng)用消毒液、防護(hù)服、口罩和防目鏡等醫(yī)用耗材，導(dǎo)致醫(yī)用口罩等醫(yī)用耗材消耗驚人，醫(yī)院無(wú)法從整體上協(xié)調(diào)分配資源，導(dǎo)致重點(diǎn)科室無(wú)法領(lǐng)取到所需的耗材，但非重點(diǎn)科室存儲(chǔ)了一定數(shù)量的耗材。正是由于發(fā)放醫(yī)用耗材不規(guī)范導(dǎo)致供需矛盾的不平衡，在發(fā)放醫(yī)用耗材過(guò)程匯中缺乏有效的監(jiān)控措施，導(dǎo)致不合理分配醫(yī)用耗材問(wèn)題出現(xiàn)。

（三）不合理的醫(yī)用耗材收費(fèi)

一方面隨著醫(yī)療體制的深化改革，新的醫(yī)療技術(shù)會(huì)用到新的醫(yī)用耗材，但是醫(yī)保目錄卻不能進(jìn)行及時(shí)的更新，導(dǎo)致一些科室在開展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不了解哪部分醫(yī)用耗材是屬于醫(yī)保的支付范圍，因此會(huì)引發(fā)一些不符合規(guī)定的醫(yī)用耗材收費(fèi)行為。

另一方面由于政府部門缺乏較大的投入，由于基本醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)扣除財(cái)政后經(jīng)常性補(bǔ)助之后的成本費(fèi)用，在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不高的情況下，并不能對(duì)醫(yī)療收入不足進(jìn)行有效的彌補(bǔ)。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院合理使用醫(yī)用耗材的措施

從以上分析中可以看出部分醫(yī)院在使用醫(yī)用耗材方面還存在一些問(wèn)題，為了滿足醫(yī)改之后的要求，醫(yī)院可以采用以下措施來(lái)提高使用醫(yī)用耗材的水平：

（一）優(yōu)化醫(yī)用耗材采購(gòu)方案

1.優(yōu)化管理醫(yī)用耗材供應(yīng)商。

一方面醫(yī)院管理層需要對(duì)供應(yīng)商的數(shù)量進(jìn)行精簡(jiǎn)，從供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品價(jià)格、產(chǎn)品質(zhì)量等方面綜合評(píng)估和選擇醫(yī)用耗材的供應(yīng)商，對(duì)供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等證件嚴(yán)格進(jìn)行審查，在評(píng)估選擇醫(yī)用耗材供應(yīng)商之后，醫(yī)院可以通過(guò)建立數(shù)據(jù)信息庫(kù)的方式，定期動(dòng)態(tài)更新供應(yīng)商信息，同時(shí)對(duì)采購(gòu)的醫(yī)用耗材產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤，淘汰一批評(píng)估不好的供應(yīng)商。

另一方面醫(yī)院管理層需要建立供應(yīng)商的監(jiān)督機(jī)制，這樣可以督促供應(yīng)商提供高質(zhì)量的銷售服務(wù)，能夠?yàn)獒t(yī)院管理層做出科學(xué)合理的采購(gòu)方案提供客觀的資料。

2.制定嚴(yán)格的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入機(jī)制

醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況，在內(nèi)部設(shè)置管理醫(yī)用耗材小組，建立嚴(yán)格的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入機(jī)制，系統(tǒng)評(píng)估醫(yī)用耗材，對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)用耗材進(jìn)行梳理，嚴(yán)格禁止不符合準(zhǔn)入門檻的產(chǎn)品和供應(yīng)商進(jìn)入。根據(jù)臨床科室的實(shí)際需要制定出選擇耗材的具體規(guī)則，分別從國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口醫(yī)用耗材中選擇出低、中、高產(chǎn)品，并采用一進(jìn)一出的方式來(lái)替換產(chǎn)品。

（二）強(qiáng)化醫(yī)用耗材領(lǐng)用管理水平

醫(yī)院管理層需要在內(nèi)部設(shè)置庫(kù)存限額，在醫(yī)用耗材系統(tǒng)中按照規(guī)格和品種來(lái)設(shè)定醫(yī)用耗材庫(kù)存的最高、最低限額，當(dāng)醫(yī)用耗材庫(kù)存量低于最小值就會(huì)得到系統(tǒng)的自動(dòng)提醒，采購(gòu)部門就會(huì)及時(shí)進(jìn)行采購(gòu)，并控制各個(gè)科室的領(lǐng)用；當(dāng)庫(kù)存與最高限額相接近的時(shí)候，就會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)用耗材領(lǐng)用人員，及時(shí)領(lǐng)取醫(yī)用耗材，避免出現(xiàn)大量積壓醫(yī)用耗材的問(wèn)題，合理利用醫(yī)用耗材。

（三）規(guī)范醫(yī)用耗材收費(fèi)制度

醫(yī)院醫(yī)用耗材收費(fèi)與患者的診療支出有著直接的關(guān)系，因此需要規(guī)范的醫(yī)用耗材收費(fèi)制度來(lái)保證醫(yī)用耗材能夠得到合理的使用，可以從以下幾方面規(guī)范收費(fèi)：

一方面對(duì)收費(fèi)制度進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可以與醫(yī)保辦、物價(jià)辦對(duì)醫(yī)用耗材的可收費(fèi)目錄進(jìn)行重新梳理，明確醫(yī)?？蓤?bào)銷目錄中醫(yī)用耗材的范圍，例如臨床診療工作中必須使用的醫(yī)用耗材，如果不在醫(yī)保收費(fèi)目錄中，可以整理相關(guān)信息向醫(yī)保局、發(fā)改委等部門提出合理化建議。醫(yī)院在選擇醫(yī)用耗材的過(guò)程中，擇優(yōu)選擇醫(yī)保目錄中的醫(yī)療耗材，嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)用耗材收費(fèi)的依據(jù)，避免套收行為的發(fā)生，控制醫(yī)用耗材收費(fèi)的數(shù)額。

另一方面在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院管理層可以通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)控制醫(yī)用耗材收費(fèi)，構(gòu)建醫(yī)用耗材使用系統(tǒng)，在系統(tǒng)中分類管理醫(yī)用耗材中不可收費(fèi)、可收費(fèi)以及醫(yī)?？蓤?bào)銷，覆蓋系統(tǒng)中的耗材編碼，對(duì)醫(yī)用使用耗材出入庫(kù)流程進(jìn)行優(yōu)化。例如在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中只允許科室收費(fèi)醫(yī)用耗材數(shù)量、品種和出庫(kù)領(lǐng)用數(shù)量、品種一致時(shí)才能進(jìn)行收費(fèi)，當(dāng)異常情況發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出預(yù)警，這樣可以有效避免人為干預(yù)醫(yī)用耗材收費(fèi)，避免亂收醫(yī)療耗材費(fèi)用、套收行為的發(fā)生。同時(shí)在信息系統(tǒng)中要對(duì)以下信息進(jìn)行錄入：各個(gè)科室采購(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)信息、耗材入庫(kù)信息、醫(yī)用耗材倉(cāng)庫(kù)管理信息、核算財(cái)務(wù)管理報(bào)表，通過(guò)信息化管理提升醫(yī)院使用醫(yī)用耗材的管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，合理使用醫(yī)用耗材對(duì)保護(hù)醫(yī)用資產(chǎn)可以起到重要性的作用，因此醫(yī)院管理層要堅(jiān)持嚴(yán)格使用醫(yī)用耗材前提下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)用耗材存在的問(wèn)題，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采用科學(xué)合理的措施提升使用醫(yī)用耗材的水平，這樣才能保證醫(yī)用耗材能夠得到合理、有效的使用，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失。