宋 霞

（濟南市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟南 250014）

腦血管疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點，發(fā)病后會導(dǎo)致患者局灶性神經(jīng)功能缺失，患者的主要癥狀表現(xiàn)包括意識、認知、語言和運動功能障礙，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。該疾病具有較高的致殘和致死風(fēng)險，因此早期階段采取有效的治療十分重要。目前康復(fù)治療已成為治療該疾病的主要方式，能夠改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量?；诖耍狙芯繉祻?fù)治療的應(yīng)用效果進行分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市第五人民醫(yī)院2019年8月至2020年7月收治的80例腦血管病神經(jīng)功能缺失患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。研究組男性23例，女性17例；年齡28～80歲，平均年齡 （59.42±5.21）歲；原發(fā)病類型:腦出血22例，腦梗死18例。對照組男性21例，女性19例；年齡26～82歲，平均年齡 （62.59±6.92）歲；原發(fā)病類型:腦出血19例，腦梗死21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯烤?，且自愿簽署知情同意書，本次研究在獲得了濟南市第五人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國各類主要腦血管病診斷要點中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)CT或者MRI檢查確診；②均為初次發(fā)??；③存在神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的組織或器官器官疾?。虎诓∏閻夯掖嬖谛碌墓Ｋ涝罨虺鲅町a(chǎn)生者；③短暫性腦缺血及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，主要治療措施包括脫水降顱壓、保持血壓穩(wěn)定、改善腦細胞代謝等，腦梗死患者采取降纖抗凝、保持血壓穩(wěn)定、擴容改善血液循環(huán)等治療措施。研究組患者接受康復(fù)治療。①在患者入院1個月內(nèi)，對其進行早期一級康復(fù)治療，使用多功能電腦中頻儀（北京奔奧公司，型號：BA2008-Ⅱ型）在患者癱瘓側(cè)肢體肌肉處進行電極刺激，20 min/次，2次/d。根據(jù)患者的病情變化對電極的放置位置進行調(diào)整，電刺激的強度以能刺激肌肉收縮的同時患者可以耐受為宜。同時還要讓患者進行康復(fù)鍛煉，被動活動患側(cè)肢體，在床上練習(xí)坐起，并開展橋式聯(lián)系和作為平衡練習(xí)。治療期間需要有家屬或護理人員從旁陪伴，鼓勵患者，并避免患者發(fā)生損傷。坐位訓(xùn)練需要達到患者能保持該姿勢30 min為目標(biāo)。②在治療2～3個月時開始進行二級康復(fù)治療，在對一級治療進行強化的同時，開始練習(xí)步態(tài)、上下樓梯和相關(guān)作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練指的是自理能力的訓(xùn)練，包括吃飯穿衣、進食、梳洗等。教會患者如何正確使用患側(cè)肢體配合健側(cè)肢體進行鍛煉，45 min/次，2次/d。③在治療進入到4～6個月進行三級康復(fù)治療時，可以指導(dǎo)患者進行家庭或社區(qū)康復(fù)治療，主要訓(xùn)練內(nèi)容為日常生活能力、社交能力。康復(fù)醫(yī)師可以為患者提供上門指導(dǎo)服務(wù)，也可以是家屬陪同患者到醫(yī)院進行治療。每周開展1次即可 。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：偏癱、失語等臨床癥狀較治療前有顯著好轉(zhuǎn)。有效：偏癱、失語等臨床癥狀較治療前有所改善。無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者在治療前、治療后1、3、6個月的神經(jīng)功能障礙情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，分數(shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者在治療前、治療后1、3、6個月的肢體運動功能和生活能力評分，采用肢體運動功能（FMA）量表和生活能力評分（Barthel）指數(shù)進行評價，分數(shù)越高表示患者運功功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用 （）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率97.50%顯著高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有顯著降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月研究組 4032.48±2.1416.38±5.56 7.52±4.13 2.38±0.11對照組 4032.45±2.1624.86±8.6214.57±5.11 5.06±2.12 t值 0.174 9.358 8.527 9.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肢體運動功能評分和生活能力評分比較 治療前，兩組患者肢體運動功能評分和生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的評分均有顯著升高，其中研究組的升高幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肢體運動功能評分和生活能力評分比較 （，分）

表3 兩組患者治療前后肢體運動功能評分和生活能力評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，#P ＜0.05。FMA：肢體運動功能評分；Barthel：生活能力評分。

FMA Barthel指數(shù)治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月研究組4020.28±10.81 38.08±11.65#72.31±15.25#90.82±0.03# 15.82±3.14 40.63±6.62#70.32±16.45#80.89±0.31#對照組40 20.82±10.7135.39±12.62#61.62±16.52#67.81±0.54# 16.75±3.53 35.45±6.52#54.04±15.37#61.16±0.12#t值 13.698 9.562 8.639 10.301 17.631 12.569 11.982 11.670 P值 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為，腦部的可塑性和功能重組性較強，而這正是可以對腦血管疾病患者進行康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)[5]?？祻?fù)治療的開展目的主要是為了輔助臨床治療，避免病情進展及出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失時，往往會伴隨多種功能障礙，包括語言功能障礙和運動功能障礙等[6]。且患者會喪失部分自理能力，對生活質(zhì)量造成不良影響。因此，建立三級康復(fù)治療程序，對有不同功能康復(fù)需求和不同病情的患者進行針對性治療，有助于促進其大腦功能重組，改善病情及預(yù)后。本研究顯示，研究組患者治療總有效率、治療后不同時間神經(jīng)功能缺損評分、FMA、Barthel指數(shù)均高于對照組。證實了對腦血管病神經(jīng)功能缺失患者實施康復(fù)治療可以取得預(yù)期的綜合療效。患病早期階段對患者在神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進其側(cè)支循環(huán)的重建，改善腦神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，促進腦組織功能康復(fù)?；謴?fù)期后加強功能訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)，可使患者自發(fā)掌握訓(xùn)練部分功能，誘發(fā)關(guān)節(jié)和皮膚感受器的傳入性活動與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的沖動信息傳出活動，進而有效重建腦組織功能，使神經(jīng)功能和相關(guān)癥狀得到明顯改善。但有一點需要指出，由于本次研究的納入樣本數(shù)量較少，所以得到的結(jié)論可能缺乏說服力，期待未來臨床可以開展大樣本研究，以增加研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，對腦血管病神經(jīng)功能缺失患者實施康復(fù)治療的臨床效果更加顯著，且能有效改善患者的運動能力，提升患者的自理能力，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。