陳麗華

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇無錫 214001）

子宮內(nèi)膜息肉 （endometrial polyps，EP）是臨床婦科常見的女性疾病，主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜結(jié)締組織或局部血管異常增生，導(dǎo)致子宮腔內(nèi)出現(xiàn)單個或多個突出的局限性腫物。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究調(diào)查結(jié)果顯示，在我國婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率占24%～25%[1]。子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小及位置與對患者造成的影響關(guān)系密切，較小、單發(fā)的息肉常無明顯臨床表現(xiàn)，而較大、多發(fā)的息肉會嚴(yán)重破壞子宮內(nèi)膜環(huán)境，使宮腔形態(tài)改變，導(dǎo)致子宮功能受損，從而進(jìn)一步導(dǎo)致各種婦科疾病的發(fā)生[2]。因此，對于持續(xù)存在的子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，以避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療中。在宮腔鏡直視下進(jìn)行息肉清除可有效減輕卵巢和子宮功能受到的損傷。電切術(shù)與刮宮術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉治療的常用術(shù)式，刮宮術(shù)操作簡單，但易發(fā)生息肉刮除不徹底等情況，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高；而電切術(shù)通過電切環(huán)切除息肉，可直達(dá)子宮淺肌層以下2.5 mm，切除更徹底，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險，在一定程度上較刮宮術(shù)更具優(yōu)勢[3]?；诖?，本次研究就宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的效果進(jìn)行了對比，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的54例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組：電切組與刮宮組，每組各27例。電切組患者年齡20～42歲，平均年齡 （31.13±8.44）歲；病程1～7年，平均病程 （3.25±1.64）年。刮宮組患者年齡21～41 歲，平均年齡 （30.94±8.32）歲；病程1～8年，平均病程 （3.31±1.67）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。本研究經(jīng)無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺Ｗ訉m內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選，超聲下可看到邊界清楚的高回聲結(jié)節(jié)，部分可顯示為子宮內(nèi)膜厚度增厚，此種情況一般會顯示回聲不均但有局部增強(qiáng)；②宮腔鏡聯(lián)合病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下可見單個或多個尺寸不等的有蒂柔軟突出腫物。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者；②初次進(jìn)行宮腔鏡下治療的患者；③可耐受宮腔鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他子宮疾病的患者；②存在生殖道感染的患者；③存在凝血功能障礙的患者；④存在手術(shù)禁忌證的患 者。

1.2 方法 術(shù)前完善兩組患者各項(xiàng)相關(guān)術(shù)前檢查及婦科檢查等。刮宮組患者均采用宮腔鏡下刮宮術(shù)方案治療，具體操作：患者取膀胱截石位，予行靜脈麻醉，麻醉成功后，進(jìn)行擴(kuò)張子宮頸的操作，完全暴露手術(shù)視野，然后使用宮腔鏡檢查患者子宮腔，定位病灶，明確息肉的數(shù)量及大小，選擇合適的刮匙并實(shí)施刮宮手術(shù)治療，治療結(jié)束后再次使用宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)情況及息肉是否刮凈。電切組患者均采用宮腔鏡下電切術(shù)方案治療，具體操作：體位、麻醉與宮腔鏡檢查操作同刮宮組。經(jīng)宮腔鏡定位病灶后，使用電切環(huán)從宮底至宮頸外口，依次定位并切除息肉根部，切割深度至子宮內(nèi)膜基底下2～3 mm，并對出血部位進(jìn)行電凝止 血。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①分析比較兩組患者的手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；②分析比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者進(jìn)行隨訪，觀察其3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，如持續(xù)腹痛、感染、宮腔黏連等；③分析比較兩組患者的病灶情況：對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解其12個月內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料均以 （）表達(dá)，以t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料均以[例 （%）]表達(dá)，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。但是電切組患者術(shù)中出血量少于刮宮組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 （min）術(shù)中出血量 （mL）住院時間（d）電切組 27 23.17±7.33 3.10±0.62 3.26±0.77刮宮組 27 23.64±6.74 4.63±0.79 3.24±0.79 t值 1.017 5.610 0.873 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 電切組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，明顯少于刮宮組的14.81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例 （%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 電切組患者12個月內(nèi)病灶復(fù)發(fā)率為7.41%，明顯低于刮宮組的25.93%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉 是位于子宮內(nèi)膜基底層的一種局限性增生，由間質(zhì)、厚壁血管及腺體等組成，其發(fā)病原因尚不明確。大多患者的子宮內(nèi)膜息肉較小，無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者息肉較大，可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。在不孕婦女中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為2.8%～3.9%[5]，這說明子宮內(nèi)膜息肉對于女性生殖功能具有一定影響。雖然95%以上的子宮內(nèi)膜息肉為良性病變，但若不予及時有效的治療與干預(yù)，隨著年齡增長及病情進(jìn)展也可發(fā)展為瘤樣增生，甚至發(fā)生癌變，因此，選擇合適有效的治療手段對子宮內(nèi)膜息肉患者的康復(fù)至關(guān)重要[6-7]。

宮腔鏡是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種微創(chuàng)技術(shù)，是一套將光源、傳導(dǎo)、成像技術(shù)整合在一起的設(shè)備系統(tǒng)，醫(yī)生可通過宮腔鏡直接觀察患者的宮腔內(nèi)情況及病灶情況，并在直視下進(jìn)行治療或檢查，大大減少了誤診、誤治率，提高了疾病檢出率和準(zhǔn)確性，具有操作時間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8]。目前，宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉治療的兩種主要手段。電切術(shù)是經(jīng)宮腔鏡定位后，用電切環(huán)將電能通過不同的轉(zhuǎn)化方式，以熱效應(yīng)對息肉部位及其周圍內(nèi)膜進(jìn)行破壞切除，該種術(shù)式在保證手術(shù)效果更好的同時還能減少并發(fā)癥發(fā)生率。但電切術(shù)的手術(shù)過程中需注意電切環(huán)的切割深度及范圍，若切割過淺、范圍過小則易發(fā)生息肉殘留和病灶復(fù)發(fā)，而切割過深、范圍過大則易損傷子宮內(nèi)膜，甚至可能造成穿孔，對患者未來的妊娠也可能造成一定的潛在影響[9-10]。刮宮術(shù)操作方式相對簡單，但是該方法存在術(shù)后陰道出血發(fā)生率較大，且術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率相對較高，而治療后的妊娠率較低等缺點(diǎn)[11]。

本次研究結(jié)果中，電切組與刮宮組患者的手術(shù)時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但是電切組患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、12個月內(nèi)病灶復(fù)發(fā)率均明顯低于刮宮組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。關(guān)于兩組病灶復(fù)發(fā)率的差異，通過對兩組手術(shù)方法的機(jī)制進(jìn)行研究分析，認(rèn)為可能是由于宮腔鏡下電切術(shù)能夠?qū)Σ≡钪車慕M織及潛在的、尚未明顯突出的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行徹底清除，治療更加徹底，因此減少了病灶復(fù)發(fā)。同時，電切術(shù)在手術(shù)過程中通過電凝止血的方式，在減少術(shù)中出血量的同時，也保證了手術(shù)安全性，從而降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)可有效切除子宮內(nèi)膜息肉，相較于刮宮術(shù)的效果更理想，可以明顯減少術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率更低，病灶復(fù)發(fā)情況更少，值得推廣應(yīng)用。