章淑賢 胡 欣 戚 燕

（1.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西 吉安 343009；2.江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

社交媒體（Social media）又稱(chēng)社會(huì)性媒體、社交性媒體等，目前在學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一的定義。其中以Andreas M. Kaplan[1]的觀點(diǎn)最具廣泛的接受性，認(rèn)為社交媒體是建立在Web 2.0 的理念和技術(shù)基礎(chǔ)之上的一組基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用程序，它允許創(chuàng)建和交換用戶生成的內(nèi)容。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，社交媒體在許多新興領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用，而它對(duì)教育事業(yè)的影響更是受到了一眾學(xué)者的關(guān)注。在國(guó)外許多學(xué)者將Facebook、Twitter、YouTube、Google+等社交軟件應(yīng)用到了護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域，Ann M. Price[2]相關(guān)研究也表明社交媒體在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域具有巨大的潛力以及獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在國(guó)內(nèi)，微信則因其龐大的客戶使用量和便捷的功能成為許多學(xué)者的研究對(duì)象。為剖析微信對(duì)國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理帶教工作所產(chǎn)生的有利影響及不足之處，筆者查閱了大量文獻(xiàn)，現(xiàn)將觀點(diǎn)綜述如下。

1 微信在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來(lái)， 各學(xué)者對(duì)以微信為代表的社交媒體在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究較為廣泛， 相關(guān)研究涉及了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室。夏蓮[3]將微信與PBL 教學(xué)模式相結(jié)合，研究微信對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的影響，在繼承PBL 教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)充分挖掘微信在臨床護(hù)理帶教中的潛能，有效提高了臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。此外施璐亞[4]將微信公眾平臺(tái)與移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理教學(xué)中也取得了較好的效果。

1.1 微信各功能在臨床護(hù)理帶教中的使用情況

微信是我國(guó)使用最為廣泛的社交媒體之一，根據(jù)騰訊公司發(fā)布的2019年第四季度業(yè)績(jī)顯示， 微信及WeChat 的合并月活躍賬戶數(shù)為11.64 億。作為一款社交軟件， 微信最主要的功能是實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)溝通。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，微信設(shè)置了許多板塊和功能，包括微信好友、朋友圈、微信群、微信公眾號(hào)以及微信小程序等。在臨床護(hù)理帶教工作中微信各項(xiàng)功能的使用情況也不盡相同，其中微信公眾平臺(tái)和微信群得到了較為充分的運(yùn)用。

1.2 微信在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用形式

1.2.1 定期發(fā)送學(xué)習(xí)資料

帶教老師通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群等應(yīng)用發(fā)送科室相關(guān)學(xué)習(xí)資料，如科室規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理操作視頻及PPT、專(zhuān)科護(hù)理操作視頻及PPT、科室典型病例分析、出科考試內(nèi)容及要求等。實(shí)習(xí)護(hù)生則可通過(guò)關(guān)注科室微信公眾號(hào)或進(jìn)入科室護(hù)生學(xué)習(xí)交流群進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的討論與學(xué)習(xí)。

1.2.2 實(shí)施線上溝通交流

實(shí)習(xí)護(hù)生可以通過(guò)微信群在課后閑暇時(shí)間與科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行溝通交流，或利用微信公眾平臺(tái)的自動(dòng)回復(fù)功能及時(shí)解決自己的疑惑，進(jìn)一步深化自己對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。

1.2.3 總結(jié)、匯報(bào)學(xué)習(xí)情況

實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)帶教老師的要求定期在微信中匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)情況，記錄自己的學(xué)習(xí)心得與已掌握的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作，以便帶教老師及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)計(jì)劃。如某醫(yī)院兒科要求實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)完微信推送的文章之后，每周至少撰寫(xiě)一篇思想?yún)R報(bào)[5]。

1.3 微信在臨床護(hù)理帶教中的管理、運(yùn)行形式

1.3.1 分級(jí)管理

科室微信公眾號(hào)和微信群由專(zhuān)人建立及維護(hù)，其主要負(fù)責(zé)人包括科室護(hù)士長(zhǎng)和科室?guī)Ы汤蠋煹取Ｆ渲锌剖易o(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)資料的審核工作，各帶教老師則主要負(fù)責(zé)相關(guān)教學(xué)資料的制作及推送工作[6]。

1.3.2 實(shí)時(shí)更新

帶教老師根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)進(jìn)度在小講課前推送教學(xué)相關(guān)的典型案例及學(xué)習(xí)資料供實(shí)習(xí)護(hù)生自學(xué)。此外有的科室會(huì)在相應(yīng)版塊推出護(hù)理科研最新進(jìn)展以提升實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)科研的興趣及自身科研能力。

1.3.3 統(tǒng)一回復(fù)

科室安排帶教老師集中回復(fù)實(shí)習(xí)護(hù)生在微信公共平臺(tái)及微信群中提出的問(wèn)題，以及時(shí)了解實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。

2 微信在臨床護(hù)理帶教中的有利影響

2.1 提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、操作水平及綜合能力

專(zhuān)業(yè)課是護(hù)生獲取理論知識(shí)的主要途徑，此外臨床實(shí)習(xí)也可通過(guò)實(shí)際案例的教學(xué)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高其理論知識(shí)儲(chǔ)備水平。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，微信可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生自由的預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)相關(guān)科室所特有的專(zhuān)科性理論知識(shí)，使其理論知識(shí)水平得到更高程度的提升。同時(shí)臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生提高護(hù)理操作技能的重要時(shí)期，但臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中留給護(hù)生的護(hù)理操作機(jī)會(huì)相對(duì)有限，護(hù)生很難通過(guò)為數(shù)不多的操作機(jī)會(huì)大幅度提高自己的操作水平。通過(guò)微信公眾平臺(tái)為護(hù)生提供規(guī)范的護(hù)理操作視頻可讓護(hù)生在實(shí)際操作前發(fā)現(xiàn)自己的不足，并為臨床操作做好充分的準(zhǔn)備，從而不斷提高自己的操作能力。鄧蓓蓓[7]研究結(jié)果表明微信輔助教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生理論、操作水平及綜合能力均有顯著的提升作用。

2.2 提高臨床教學(xué)滿意度

臨床教學(xué)滿意度反映了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)方法的接受及認(rèn)可程度。用學(xué)生樂(lè)于接受的教學(xué)方式不斷提高臨床教學(xué)滿意度不僅可以促進(jìn)師生關(guān)系的發(fā)展，同時(shí)也保證了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。眾多研究，如王香君等[8]將微信應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理帶教表明微信輔助教學(xué)可以有效解決護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，增進(jìn)臨床師生間的關(guān)系，提高臨床教學(xué)滿意度。

2.3 提高實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。實(shí)習(xí)護(hù)生利用空閑時(shí)間對(duì)微信平臺(tái)中的各種案例進(jìn)行反復(fù)的鉆研和討論不僅可以讓其更好地掌握各種常見(jiàn)疾病的典型癥狀，提升其在實(shí)際工作中的判斷能力；同時(shí)通過(guò)不同案例間的橫向比較也讓護(hù)生深刻體會(huì)到了同一疾病在不同個(gè)體身上所表現(xiàn)出的差異性，有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床判斷能力。

3 相關(guān)原因分析

3.1 改變傳統(tǒng)帶教模式的局限性

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)模式主要為“一對(duì)一”帶教，但臨床上帶教老師除了教學(xué)任務(wù)以外往往還有許多繁重的護(hù)理任務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生部1978年制定的《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》要求醫(yī)院病房床護(hù)士比例要達(dá)到1∶0.4，臨床醫(yī)護(hù)比要達(dá)到1∶2，雖然這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國(guó)家，但現(xiàn)在仍有不少醫(yī)院還未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查顯示，截至2015年，我國(guó)注冊(cè)總護(hù)士數(shù)為324.1 萬(wàn)人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.07，這說(shuō)明我國(guó)的護(hù)理資源仍然存在較大的缺口。因此，在臨床工作中同時(shí)兼顧教學(xué)和護(hù)理任務(wù)具有較大的難度。而微信可以發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻等多種形式的學(xué)習(xí)資料，且使用便捷，實(shí)習(xí)護(hù)生可以利用下班后的空閑時(shí)間瀏覽帶教老師上傳到微信平臺(tái)上的學(xué)習(xí)資料，同時(shí)帶教老師也可以借助微信平臺(tái)在閑暇之余解答同學(xué)們的疑問(wèn)，突破了以往帶教在時(shí)間及地點(diǎn)等方面的限制，提高了碎片化時(shí)間的利用率，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)自主性。

3.2 強(qiáng)化專(zhuān)科性知識(shí)的學(xué)習(xí)

手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)室等科室都具有很強(qiáng)的專(zhuān)科性， 臨床護(hù)士通常需要掌握許多復(fù)雜儀器的使用方法，而這往往需要長(zhǎng)期的訓(xùn)練。加之手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室所涉及的病人病情普遍較重，工作氛圍比普通科室緊張，工作節(jié)奏也更快。這就使得大部分實(shí)習(xí)護(hù)生無(wú)法迅速進(jìn)入工作狀態(tài)。因此通過(guò)微信提前學(xué)習(xí)各科室常見(jiàn)的護(hù)理操作、了解各種儀器的使用方法，可以使護(hù)生更好的應(yīng)對(duì)各科室的護(hù)理工作[9]。

3.3 學(xué)習(xí)資料獲取方便

艾賓豪斯的遺忘曲線顯示在識(shí)記后的短時(shí)間內(nèi)遺忘特別迅速，然后逐漸緩慢下來(lái)，最后穩(wěn)定在一定水平上。上傳至微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)資料不僅獲取起來(lái)非常方便同時(shí)還具有可反復(fù)觀看等眾多優(yōu)點(diǎn)，有效解決了實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)遺忘的問(wèn)題，減輕了帶教老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)[10]。

3.4 促進(jìn)師生間的有效溝通

微信公眾號(hào)及微信群為實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師提供了一種便捷、有效的溝通渠道。不同于在校學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)化的重要過(guò)程，在工作中我們可能會(huì)遇到各色各樣的病人以及層出不窮的問(wèn)題。對(duì)于初出茅廬的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)獨(dú)自解決這些問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的，因此及時(shí)和帶教老師溝通極為重要。除此之外， 科室輪轉(zhuǎn)要求實(shí)習(xí)護(hù)生頻繁地適應(yīng)新的工作環(huán)境，這很有可能使一些適應(yīng)能力較差的實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)心理問(wèn)題，而帶教老師通過(guò)微信及時(shí)給予心理指導(dǎo)可以有效改善這一情況。因此，在臨床護(hù)理帶教中微信不僅為實(shí)習(xí)生提供了學(xué)習(xí)上的支持，同時(shí)也為解決實(shí)習(xí)生生活及心理方面的問(wèn)題提供了一個(gè)平臺(tái)，很好地拉近了實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的距離。

4 微信在臨床護(hù)理帶教中的局限性

4.1 部分個(gè)體無(wú)法熟練運(yùn)用微信平臺(tái)

微信作為一款新興的溝通工具，具有很多便捷的功能，然而受制于年齡等多種因素生活中有很多人并不能熟練運(yùn)用這個(gè)軟件。不可否認(rèn)時(shí)間是積累經(jīng)驗(yàn)的最好方法，各大醫(yī)院在選擇臨床帶教老師時(shí)都會(huì)傾向于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的資深護(hù)士。這也就不可避免會(huì)造成一個(gè)問(wèn)題，即帶教群體的年齡層普遍偏大，他們對(duì)微信各功能的了解和運(yùn)用程度不及年輕一代。所以臨床中依舊有很多帶教老師熱衷于傳統(tǒng)的 “一對(duì)一”帶教模式。

4.2 缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)生的自律性較差，使用微信開(kāi)展線上教學(xué)很難確保所有實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。有的同學(xué)經(jīng)常采取形式主義的學(xué)習(xí)方式，只是選擇性的閱讀文章的標(biāo)題而并未對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，有的時(shí)候甚至直接無(wú)視老師發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)。

5 微信在臨床護(hù)理帶教中的改進(jìn)措施

5.1 開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)

醫(yī)院可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，詳細(xì)講解微信公眾號(hào)及微信群的建立及維護(hù)方法，并制作簡(jiǎn)潔易懂的指導(dǎo)手冊(cè)或PPT 供帶教老師學(xué)習(xí)，以提高帶教老師的微信運(yùn)用能力。

5.2 建立完善的監(jiān)督機(jī)制

帶教老師可以通過(guò)微信公眾平臺(tái)上的留言功能，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)完相關(guān)資料之后及時(shí)發(fā)表自己的想法與疑惑。或者讓學(xué)生定期撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得，匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)情況。

5.3 把握學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

帶教老師在上傳學(xué)習(xí)資料的時(shí)候既要保證知識(shí)的全面性又要抓住學(xué)生的興趣。為確保實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)相關(guān)資料的學(xué)習(xí)積極性，帶教老師可以開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)意向，從學(xué)生感興趣的問(wèn)題下手逐步將其引入正軌。或者在微信平臺(tái)上開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)的板塊集中解答學(xué)生們感興趣的臨床問(wèn)題。

總之，微信作為新興的臨床輔助教學(xué)工具，有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)， 增進(jìn)了師生之間的關(guān)系，為臨床護(hù)理教學(xué)工作帶來(lái)了許多益處。但微信輔助教學(xué)尚處于起步階段，仍有較多的局限性，護(hù)理教育工作者應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，使其更好地服務(wù)臨床教學(xué)工作。