吳澤源　劉宗婷　姚遠(yuǎn)

進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)人口發(fā)展的主要矛盾已經(jīng)從人口數(shù)量過快增長(zhǎng)轉(zhuǎn)化為人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)。人口老齡化是人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)的主要方面，成為21世紀(jì)我國(guó)的重要國(guó)情。而老年人的高齡化使得其各項(xiàng)生理機(jī)能大大降低，對(duì)老年服務(wù)的需求也逐漸遞增。本文總結(jié)分析了當(dāng)前老年服務(wù)建設(shè)方面存在的不足并提出了應(yīng)對(duì)措施

一、引言

隨著中國(guó)在2000年進(jìn)入人口老齡化，預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，對(duì)老年人口的長(zhǎng)期照料問題引起了廣泛關(guān)注。 早在1990年代，中國(guó)政府就開始建立養(yǎng)老服務(wù)體系。經(jīng)過十多年的建設(shè)，已建立了以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)支持，機(jī)構(gòu)為輔，醫(yī)療綜合的多福利體系。但老人服務(wù)方面仍存在一些不足之處，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。

二、國(guó)內(nèi)高齡老人現(xiàn)狀

我國(guó)自2000年起就已經(jīng)開始步入了老齡化的社會(huì)。第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，60歲及以上的人口人數(shù)占13.6%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上的人口人數(shù)占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。2018年，中國(guó)大陸地區(qū)總?cè)丝谝?guī)模預(yù)計(jì)為13.95億，我國(guó)65歲及以上老年人口規(guī)模預(yù)計(jì)為1.67億，占比大約為11.9%。根據(jù)中國(guó)人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)，在2020年-2035年、2035-2050年兩個(gè)時(shí)期，未來中國(guó)人口老齡化速度在加快，少年兒童比重降低速度亦在加快。2029年前后人口規(guī)模將進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)，人口高齡化進(jìn)程加速。中國(guó)的老齡化是一個(gè)規(guī)模大且發(fā)展迅速的過程，速度遠(yuǎn)高于其它國(guó)家。據(jù)第六次中國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)65歲以上兒童占總?cè)丝诘谋戎丶s為7%。從整個(gè)總體來看，我國(guó)目前每百名老年人所住的養(yǎng)老院床位量相對(duì)較低，大體是徘徊在1～張之間。這與發(fā)達(dá)國(guó)家5～7張病房的床位量相比還存在很大的差異。也與目前我國(guó)中小企業(yè)和老年人群體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求存在較大的不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位量和供給仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了需求，供需矛盾日益凸顯。

三、目前老年服務(wù)建設(shè)存在的不足

（一）老年服務(wù)體系不健全

缺乏能夠滿足老年人需求的服務(wù)體系建設(shè)的總體規(guī)劃，從目前城鄉(xiāng)老年服務(wù)的建設(shè)情況來看，只在零星少數(shù)的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，在老年服務(wù)設(shè)施與機(jī)構(gòu)設(shè)立方面沒有形成以社區(qū)或村鎮(zhèn)為基礎(chǔ)、社會(huì)為依托、服務(wù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的分層次、分地區(qū)、全覆蓋的老年服務(wù)體系。以及政府支持社會(huì)化老年服務(wù)體系建設(shè)財(cái)政資源不足，對(duì)非政府組織歧視的問題仍然存在，缺乏從單位老年服務(wù)支持向社會(huì)老年服務(wù)的過渡。社會(huì)老年服務(wù)支持發(fā)揮作用，社區(qū)中對(duì)老年服務(wù)能力有所欠缺以及相關(guān)的老年服務(wù)政策控制等體系缺陷。

（二）老年服務(wù)機(jī)構(gòu)功能單一

從美國(guó)，日本和香港的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的類型可以看出，這些國(guó)家的服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是根據(jù)老年人的身體和經(jīng)濟(jì)狀況來確定服務(wù)功能。但是，我國(guó)沒有對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一、嚴(yán)格、科學(xué)的分類?；旧鲜前丛O(shè)施規(guī)模，所有權(quán)形式和行政級(jí)別分類。是“大統(tǒng)一”的混合類型，身體和心理狀況差異很大的老年人混在一起在同一機(jī)構(gòu)中，服務(wù)的內(nèi)容和形式往往比較多單一，例如保潔，助餐等。這種分類方法具有滿足老年人在相同的老年護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)，但中老年人的服務(wù)需求也是各有不同，統(tǒng)一的服務(wù)和提供形式并沒有完全滿足上述的要求。而且由于功能分類不清楚，不可避免地導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

（三） 老年機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)人員素質(zhì)低，專業(yè)人員匱乏

一方面，目前老年服務(wù)工作內(nèi)容更多是給老年人喂飯、洗澡、看護(hù)等打雜等低端服務(wù)，因而大多為城市下崗無工作或農(nóng)村務(wù)工人員;另一方面目前我國(guó)的老年服務(wù)與管理專業(yè)多為中職或高職教育，受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，缺乏對(duì)專業(yè)人員培養(yǎng)的足夠重視，因而學(xué)歷提升及管理人才培養(yǎng)方面都存在不足。以上原因造成人員有限，且絕大多數(shù)沒有接受過專門培訓(xùn)，流動(dòng)性很大，造成服務(wù)團(tuán)隊(duì)的不穩(wěn)定，極大地影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。到目前為止，我國(guó)的老年人服務(wù)與管理專業(yè)既是中等職業(yè)教育，又是高等職業(yè)教育，還沒有高等教育體系。 這將阻礙專業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致該專業(yè)學(xué)生缺乏提升途徑。

（四）相關(guān)政策有待完善

不同地區(qū)和國(guó)家根據(jù)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的政策。為了滿足對(duì)老年人的長(zhǎng)期照料的需要，美國(guó)政府成立了全國(guó)老齡理事會(huì)，以通過建立年齡輔助機(jī)制來促進(jìn)老年人的日常生活，從而提高老年人的生活質(zhì)量。對(duì)比國(guó)外相對(duì)完善的老年人養(yǎng)老政策法規(guī)體系，我國(guó)針對(duì)老年人服務(wù)政策還不夠完善，主要存在相關(guān)的政策思想落后，缺乏遠(yuǎn)見，政策的制定遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于老年人的發(fā)展需求等問題，因而無法從根本上解決人口老齡化帶來的老年服務(wù)方面存在的問題。

（五）老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)還不完善

自“十二五”以來，國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。目標(biāo)很明確，陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策措施，老年人事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的政策環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境越來越好。尤其是老年人服務(wù)業(yè)，作為老年人服務(wù)業(yè)的領(lǐng)先和開拓性行業(yè)，有關(guān)部門采取了一系列措施大力推廣，民間資本積極投資服務(wù)業(yè)。老年人服務(wù)從未如此高漲，老年人服務(wù)業(yè)得到了快速的發(fā)展。但是，從高層設(shè)計(jì)的角度來看，仍然缺乏科學(xué)，系統(tǒng)，長(zhǎng)期的規(guī)劃和指導(dǎo)來支持老年人服務(wù)業(yè)的發(fā)展，特別是在工業(yè)發(fā)展方面。從工業(yè)發(fā)展的規(guī)律和需求出發(fā)，老年人服務(wù)業(yè)的發(fā)展，仍然缺乏明確的思路和戰(zhàn)略步驟。尤其是在老齡化社會(huì)和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的背景下，如何優(yōu)化和調(diào)整國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，老齡產(chǎn)業(yè)，大健康產(chǎn)業(yè)和老齡服務(wù)業(yè)的總體規(guī)劃和協(xié)調(diào)發(fā)展？相互促進(jìn)，還有很多值得思考和共同前進(jìn)的地方。

四、關(guān)于完善老年服務(wù)的思考與建議

（一）加強(qiáng)體系基本架構(gòu)，強(qiáng)化體系的多元化

建立完善的居家老年服務(wù)制度。不能自理的獨(dú)居老人要為他們提供日常照顧，家政服務(wù)，緊急號(hào)召和安全救助。給體弱多病的孤獨(dú)老人們帶去政府的資助，派送物資到醫(yī)院提供了一定程度的免費(fèi)。

加強(qiáng)軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，是提升老年人居住和社區(qū)服務(wù)水平的一項(xiàng)重要工作。信息綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成和建立及其全面性，包含了為老年人提供信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)的供應(yīng)商。我們會(huì)加快推進(jìn)基于社會(huì)和家庭的老年人系統(tǒng)建設(shè)。在政府和社區(qū)服務(wù)工作者的密切協(xié)調(diào)和配合下，將老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)納入到一個(gè)社區(qū)，能夠有效地避免因?yàn)闄C(jī)構(gòu)不愿意遠(yuǎn)離社區(qū)而產(chǎn)生的老年人心理上受到拋棄感帶來的弊端。

（二）加強(qiáng)老年服務(wù)質(zhì)量建設(shè)

每個(gè)轄區(qū)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況建立老年人管理規(guī)范，開始放寬老年機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，簡(jiǎn)化審批程序，網(wǎng)絡(luò)處理，一站式處理。我們將提高老年人的服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范化，提高老年人服務(wù)質(zhì)量，確保老年人享樂。目前，中國(guó)的高科技產(chǎn)業(yè)正在如火如荼地發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了許多高科技技術(shù)，人們享受了它們的好處。鼓勵(lì)高新技術(shù)貼近老年服務(wù)，技術(shù)提升老年服務(wù)質(zhì)量，使老年群體真正體驗(yàn)到服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)保障。

（三）加強(qiáng)老年服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)體系的專業(yè)化

一是規(guī)劃職業(yè)教育。專業(yè)教育的規(guī)劃主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)方面進(jìn)行不同方向的人才培養(yǎng)。具體而言，應(yīng)該在充分了解老年人服務(wù)人員多樣化需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)，依靠醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的支持，擴(kuò)展人員培養(yǎng)的方向。

二是加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)。首先，依靠相關(guān)的專業(yè)學(xué)院和大學(xué)對(duì)員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn);二是建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)沒有參加過專業(yè)培訓(xùn)，沒有專業(yè)資格證書的人員進(jìn)行培訓(xùn)。第三，職業(yè)技能競(jìng)賽和職業(yè)技能鑒定也是提高人才素質(zhì)的有效途徑。

三是為老年人服務(wù)培養(yǎng)迫切需要的管理人才。專業(yè)的管理人才來自相應(yīng)的高等教育機(jī)構(gòu)，因此國(guó)家必須提高養(yǎng)老服務(wù)和管理專業(yè)培訓(xùn)的水平，例如通過建立本科教育，甚至是研究生教育提升管理水平。

（四）精準(zhǔn)定位，豐富老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)供給

針對(duì)老年服務(wù)的不同需求，首先，加快發(fā)展家庭/社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。在為老年人提供的機(jī)構(gòu)照料服務(wù)迅速發(fā)展的同時(shí)，可以利用這些機(jī)構(gòu)將服務(wù)擴(kuò)展到家庭，特別是膳食，洗浴，康復(fù)護(hù)理，日托等服務(wù)。在對(duì)服務(wù)需求明顯的城市地區(qū)，可以通過結(jié)合老年服務(wù)和房地產(chǎn)公司來為老年人提供家庭/社區(qū)護(hù)理服務(wù)。其次，要滿足剛要加快中高端專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要。對(duì)老年人服務(wù)的最嚴(yán)格的需求是對(duì)殘疾，癡呆和術(shù)后康復(fù)的護(hù)理服務(wù)，這是最需要加速發(fā)展的行業(yè)，也是根據(jù)總體需求發(fā)展小規(guī)模服務(wù)的行業(yè)對(duì)于老年人的服務(wù)，中小型退休服務(wù)具有高度的靈活性和在社區(qū)中的存在感，尤其是在老年護(hù)理，保健，健康咨詢，體檢等服務(wù)市場(chǎng)的某些領(lǐng)域。此外，還應(yīng)大力發(fā)展一些小型護(hù)理機(jī)構(gòu)，保健中心和其他所有制形式，以滿足老年人的個(gè)性化和個(gè)性化服務(wù)需求。

綜上所述，政府應(yīng)根據(jù)我國(guó)老年人的情況，加強(qiáng)對(duì)老年人的政策支持，完善老年人的政策法規(guī)，完善社會(huì)保障體系，全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)各類專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)隊(duì)伍共同組建老年人在家服務(wù)小組，為老年人提供洗浴，清潔，餐飲等服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)，認(rèn)真的評(píng)估，選擇適合老年人的護(hù)理項(xiàng)目。采用認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)，減少老年人跌倒的恐懼感，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的干預(yù)。同時(shí)家庭要照顧老人，完善護(hù)理技術(shù)。

五、結(jié)語

建立健全的社會(huì)養(yǎng)老體系，是一項(xiàng)重大而又影響深遠(yuǎn)的社會(huì)系統(tǒng)工程，使許多老年人受益。完善老人服務(wù)中的不足，提高老年人的生活水平，努力幫助老年人實(shí)現(xiàn)“老人為老人提供服務(wù)，老人為藥物，老人要快樂，老人要學(xué)習(xí)，老人要做”目標(biāo)。我國(guó)的老年服務(wù)體系將得到大幅改善。

（作者單位：遼寧科技大學(xué)）

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