葛瑤美

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國民生活水平日益提高，對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也逐漸提出了更高的要求，各大醫(yī)院也在不斷完善自身的醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)社會(huì)市場發(fā)展。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理中的核心，醫(yī)院想要獲得更長遠(yuǎn)的發(fā)展，就應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的穩(wěn)定性。本文中主要從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制制度中存在的不足進(jìn)行了分析，并針對性的提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的意見和建議。

近幾年來，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重中之重。醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)、健康、可持續(xù)發(fā)展，就應(yīng)該降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化自身風(fēng)險(xiǎn)防范體系建設(shè)和內(nèi)部控制管理。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于各種無法預(yù)料或者無法控制等各種原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生的差異和經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過程中的某一方面或者某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能會(huì)造成醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對醫(yī)院正常的資金運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，也會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和運(yùn)轉(zhuǎn)，更甚至可能會(huì)使醫(yī)院陷入經(jīng)營危機(jī)之中。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義

目前，在大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，仍然存在些許問題 ，這些問題容易增大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，制定完善的財(cái)務(wù)制度，有效的執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作朝著制度化和規(guī)范化的方向前進(jìn)，使得醫(yī)院能夠減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。

如果醫(yī)院存在較多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營壓力，一般來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括項(xiàng)目投資、設(shè)備投入等舉債風(fēng)險(xiǎn)，以及應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與預(yù)防能夠幫助進(jìn)行財(cái)務(wù)決策，加強(qiáng)醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院各個(gè)部門的工作效率，有利于確保醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。內(nèi)部控制體系是醫(yī)院管理的重中之重，是各個(gè)部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利推進(jìn)的前提，為整個(gè)醫(yī)院的管理框定了基本框架，相關(guān)人員在進(jìn)行內(nèi)部管理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且予以改正，從而提升內(nèi)部控制的管理效率，保證醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利推行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

（一）內(nèi)部管理制度不健全

對于我國大部分的醫(yī)院來講，都比較缺乏相關(guān)的內(nèi)部管理制度，大部分醫(yī)院的工作人員都認(rèn)為內(nèi)部管理屬于財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門之間的關(guān)聯(lián)比較小。但是內(nèi)部管理制度不僅是財(cái)務(wù)部工作中的一部分，也是醫(yī)院內(nèi)部每一個(gè)部門工作的一部分。內(nèi)部控制制度是當(dāng)前醫(yī)院日常運(yùn)營和管理過程中的重要手段，但是大多數(shù)的醫(yī)院都沒有建立起內(nèi)部控制制度，也沒有設(shè)置內(nèi)部控制部門，即使有的醫(yī)院設(shè)置了相關(guān)的內(nèi)部控制部門大都流于形式，只為了應(yīng)付上級(jí)部門的審計(jì)和檢查，內(nèi)部控制部門和內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度不夠。正是因?yàn)閮?nèi)部管理制度不健全，缺乏內(nèi)部控制部門，阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，較為容易造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（二）財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)有待提高

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，大多數(shù)是由于財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)低下，缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，財(cái)務(wù)管理觀念也較為滯后。財(cái)務(wù)人員所掌握的財(cái)務(wù)知識(shí)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的要求，不能及時(shí)的解決財(cái)務(wù)管理中存在的問題，不能及時(shí)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院習(xí)慣了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的固定思維方式，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的自主經(jīng)營模式，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在醫(yī)院管理層內(nèi)部在進(jìn)行投資決策時(shí)，財(cái)務(wù)人員不能對管理層提供幫助，有效避免潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院的投資決策存在不合理的情況。

（三）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

由于醫(yī)療體制和醫(yī)院的公立性質(zhì)影響，醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)管理的動(dòng)力不足，對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不正確，認(rèn)為只要做好資金管理、及時(shí)報(bào)送各項(xiàng)申報(bào)表就能減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度不完善，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）其他原因

除了上述原因之外，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)還有很多原因，比如資金來源中權(quán)益資本和負(fù)債資本之間的比例關(guān)系不合理，由于醫(yī)院之間的競爭激烈，一些醫(yī)院加大了基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備的資金投入，醫(yī)院的自由資金和財(cái)政撥款不能滿足對于資金的需求，便從銀行貸款，由于時(shí)間長數(shù)額大，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率提高，造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。資金使用不當(dāng)也是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因之一，由于醫(yī)院內(nèi)部缺少資金管理，在購置醫(yī)療設(shè)置或者其他固定資產(chǎn)時(shí)，沒有進(jìn)行科學(xué)論證，不能保證經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大規(guī)模，或引入高價(jià)設(shè)備，這些行為的出現(xiàn)造成了資金浪費(fèi)，從而形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的對策

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度

科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度是醫(yī)院進(jìn)行有效經(jīng)營的前提，也是有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的復(fù)雜性和多樣性要求醫(yī)院內(nèi)部必須建立起科學(xué)有效地財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度。只有將醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)組織化運(yùn)作，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。首先應(yīng)該完善醫(yī)院質(zhì)治理結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策和管理，形成完整的決策機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和制約機(jī)制，其次要建立起監(jiān)督控制管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)授權(quán)審批、會(huì)計(jì)監(jiān)督、預(yù)算管理、成本核算和內(nèi)部審計(jì)。最后應(yīng)該充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員的作用，提高內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，減少醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二）培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員

醫(yī)院復(fù)雜多樣化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員不應(yīng)該只停留在做賬和報(bào)稅上，應(yīng)該轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，除了要具備財(cái)務(wù)信息收集的基礎(chǔ)能力之外，還應(yīng)該具備財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)敏感、準(zhǔn)確的職業(yè)判斷能力，及時(shí)的預(yù)計(jì)或者發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)作出判斷提出解決方案，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)院也應(yīng)該積極吸引高素質(zhì)復(fù)合型財(cái)務(wù)人員，并在工作過程中加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)及責(zé)任意識(shí)緊密相連，因此在提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的同時(shí)，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。管理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致整體管理無序的情況，財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。因此要不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識(shí)，首先應(yīng)該安排財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)技能，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。其次應(yīng)該制定相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，對財(cái)務(wù)人員定期進(jìn)行考核，最后設(shè)置專業(yè)內(nèi)部控制管理人員對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行仔細(xì)審查，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

（三）提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了能夠更進(jìn)一步的降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)該樹立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不僅是財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，也是醫(yī)院的每一位工作人員的職責(zé)。醫(yī)院管理者也應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院內(nèi)部的全體工作人員應(yīng)該為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范做出努力，加大宣傳力度，在醫(yī)院內(nèi)部形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)的意識(shí)。

（四）加強(qiáng)成本核算管理

建立健全成本核算管理，保證成本核算的準(zhǔn)確性，提高全員的成本意識(shí)，正確的對費(fèi)用進(jìn)行歸集和分配，將醫(yī)療設(shè)備、建筑物等有形資產(chǎn)及時(shí)提取的大修理費(fèi)用和折舊費(fèi)用計(jì)入成本，完成成本會(huì)計(jì)核算，實(shí)現(xiàn)成本核算自動(dòng)化，提高成本核算的準(zhǔn)確性。

伴隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化建設(shè)為醫(yī)院成本、效益核算的運(yùn)用提供了技術(shù)空間，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，利用信息化技術(shù)進(jìn)行成本核算，對管理費(fèi)用率、藥品成本率以及資金使用成本效率等進(jìn)行收集，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營管理過程和財(cái)務(wù)管理過程中的不合理之處，通過事前預(yù)測、事中控制和事后分析對醫(yī)院的經(jīng)營進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。在醫(yī)院經(jīng)營過程中，加強(qiáng)對醫(yī)院科室的成本控制，強(qiáng)化成本控制在醫(yī)院內(nèi)部的作用。成本核算能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理之處并加以改進(jìn)，準(zhǔn)確及時(shí)的反應(yīng)醫(yī)院成本，并將降低成本提高經(jīng)濟(jì)效益的意識(shí)向每一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳達(dá)，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

四、結(jié)語

醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)事高科技、高風(fēng)險(xiǎn)和高難度的行業(yè)，其特殊的性質(zhì)決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨著更大的市場風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)營責(zé)任。面臨著瞬息萬變的醫(yī)療市場競爭環(huán)境和隨之而來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)院任務(wù)人員應(yīng)該積極提高自身綜合素質(zhì)水平和職業(yè)道德水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。作為醫(yī)院應(yīng)該建立健全內(nèi)部控制機(jī)制和財(cái)務(wù)管理制度，積極探索財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的化解車輛，增強(qiáng)抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：南京市高淳人民醫(yī)院）