中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

中圖分類號(hào)：R271.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.002

International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Climacteric Syndrome（2020-10-11）

World Federation of Chinese Medicine Societies，China Association of Chinese Medicine

國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南 更年期綜合征（以下簡(jiǎn)稱“本指南”）是在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見(jiàn)疾病診療指南·更年期綜合征》（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：ZYYXH/T 218-2012）基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來(lái)的海內(nèi)外臨床研究證據(jù)，進(jìn)行證據(jù)分級(jí)和意見(jiàn)推薦，經(jīng)過(guò)專家討論，而形成更年期綜合征的國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。

本指南的起草程序遵守了世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)國(guó)際組織標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》和SCM 0001-2009《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》。本指南由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布，版權(quán)歸世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合所有。

1 范圍

本指南規(guī)定了更年期綜合征的術(shù)語(yǔ)與定義、診斷、辨證和治療等內(nèi)容。本指南適用于更年期綜合征的中醫(yī)藥防治，可供中醫(yī)婦科醫(yī)師、護(hù)理人員及患者參考使用。

2 規(guī)范性引用文件

本指南無(wú)規(guī)范性引用文件。

3 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。注1）又稱“圍絕經(jīng)期綜合征”“絕經(jīng)期綜合征”。注2）中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”，亦稱“絕經(jīng)前后諸證”。

4 診斷

4.1 診斷要點(diǎn)

4.1.1 病史 40～60歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉，或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。

4.1.2 癥狀

4.1.2.1 月經(jīng)改變 月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)先期，量多或少，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏，或月經(jīng)后期，閉經(jīng)。

4.1.2.2 血管舒縮癥狀 烘熱汗出，眩暈，心悸等。

4.1.2.3 精神神經(jīng)癥狀 煩躁易怒，情緒抑郁，失眠多夢(mèng)，健忘多疑等。

4.1.2.4 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 絕經(jīng)后期可出現(xiàn)尿頻尿急或尿失禁，陰道干澀，灼熱，陰癢，性交疼痛，易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。

4.1.2.5 皮膚癥狀 皮膚干燥，瘙癢，感覺(jué)異常，或有蟻行感。

4.1.2.6 骨、關(guān)節(jié)肌肉癥狀 絕經(jīng)后期可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，腰背、足跟酸痛，易骨折等。

4.1.3 體征 婦科檢查絕經(jīng)后期可見(jiàn)外陰及陰道萎縮，陰道分泌物減少，陰道皺襞消失，宮頸、子宮可有萎縮。

4.1.4 輔助檢查

4.1.4.1 陰道細(xì)胞學(xué)涂片 陰道脫落細(xì)胞以底、中層細(xì)胞為主。

4.1.4.2 生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定 絕經(jīng)過(guò)渡期血清FSH>10 U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40 U/L且E2<10～20 pg/mL，提示卵巢功能衰竭。

4.2 鑒別診斷

4.2.1 高血壓 舒張壓及收縮壓持續(xù)升高（>140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），常合并有心、腦、腎等器官病變，更年期綜合征患者血壓不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀態(tài)。

4.2.2 冠心病 心電圖異常，胸前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油癥狀可緩解，而更年期綜合征患者胸悶、胸痛時(shí)服用硝酸甘油無(wú)效。

4.2.3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清TSH減低、FT4增高，而更年期綜合征患者甲狀腺功能正常。

4.2.4 更年期精神病 更年期精神病患者以精神神經(jīng)癥狀為最主要臨床表現(xiàn)，往往較更年期綜合征者的精神神經(jīng)癥狀嚴(yán)重。

5 辨證

5.1 辨證要點(diǎn) 更年期綜合征以腎虛為本，常影響到心、肝、脾等臟腑，辨證注意有無(wú)水濕、痰濁、瘀血之兼夾證。

5.2 證候

5.2.1 肝腎陰虛證 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色鮮紅;烘熱汗出，眩暈耳鳴，目澀，五心煩熱，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸痛，陰部干澀，或皮膚干燥、瘙癢、感覺(jué)異常，溲黃便秘;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

5.2.2 腎虛肝郁證 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，精神抑郁;胸悶嘆息，煩躁易怒，睡眠不安，大便時(shí)干時(shí)溏;舌紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或細(xì)弦。

5.2.3 心腎不交證 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，烘熱汗出;心悸怔忡，心煩不寧，失眠健忘，多夢(mèng)易驚，腰膝疲軟，精神渙散，思維遲緩;舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

5.2.4 腎陰陽(yáng)兩虛證 絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，經(jīng)色暗或淡紅，時(shí)而烘熱，時(shí)而畏寒;自汗，盜汗，頭暈耳鳴，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，水腫便溏，小便頻數(shù);舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。

6 方藥治療

6.1 治療原則 調(diào)理腎中陰陽(yáng)。

6.2 分證論治

6.2.1 肝腎陰虛證 治則：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)。主方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）去澤瀉。枸杞子、菊花、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓。

6.2.2 腎虛肝郁證 治則：滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁。主方：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）。地黃、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子。

6.2.3 心腎不交證 治則：滋陰降火，補(bǔ)腎寧心。主方：天王補(bǔ)心丹（《攝生秘剖》）去人參、朱砂，加太子參、桑椹。玄參、當(dāng)歸、天冬、麥冬、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、酸棗仁、地黃、柏子仁、太子參、桑椹。

6.2.4 腎陰陽(yáng)兩虛證 治則：補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任。主方：二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）。仙茅、淫羊藿、巴戟天、黃柏、知母、當(dāng)歸;女貞子、墨旱蓮。

7 中成藥

7.1 六味地黃丸 可適用于腎陰虛證。

7.2 杞菊地黃丸 可適用于肝腎陰虛證。

7.3 坤寶丸 可適用于肝腎陰虛證。

7.4 坤泰膠囊 可適用于心腎不交證。

7.5 龍鳳寶膠囊 可適用于腎陽(yáng)虛證。

主要起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。

參與起草的單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、中日友好醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院。

主要起草人：肖承悰、劉雁峰、王鐵楓、許夢(mèng)白。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：

中國(guó)：杜惠蘭、韓延華、金季玲、陸華、羅頌平、馬堃、談?dòng)?、許昕、趙紅、趙瑞華。

中國(guó)香港：錢穎儀。

新加坡：高素麗。

伊朗：霍達(dá)·阿齊茲。

日本：吉川淳子。

參考文獻(xiàn)

[1]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì).SCM 0008-2011國(guó)際中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123-130.

[3]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：353-356.

[4]劉雁峰，肖承悰，王鐵楓，等.更年期綜合征中醫(yī)用藥特點(diǎn)、癥狀及證型分布的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（2）：125-130.

附錄A

（資料性附錄）

絕經(jīng)相關(guān)的分期定義

世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會(huì)于1994年在日內(nèi)瓦召開(kāi)的有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議上推薦使用絕經(jīng)前期、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、絕經(jīng)過(guò)渡期和圍絕經(jīng)期等與絕經(jīng)有關(guān)的名詞，對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)的分期進(jìn)行了定義。

1）絕經(jīng)前期指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期發(fā)育至絕經(jīng)，也就是最后月經(jīng)前的整個(gè)生育期。2）絕經(jīng)過(guò)渡期是卵巢功能開(kāi)始衰退一直到最后1次月經(jīng)，即從月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯改變至絕經(jīng)前的一段時(shí)期。3）絕經(jīng)指婦女最后1次月經(jīng)。絕經(jīng)時(shí)卵巢功能真正衰竭，以至月經(jīng)停止。4）圍絕經(jīng)期即絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后1年。指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括臨床特征、內(nèi)分泌及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)（即卵巢功能開(kāi)始衰退）至最后1次月經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。5）絕經(jīng)后期是最后1次月經(jīng)以后一直到生命終止這一時(shí)期。

雖然日內(nèi)瓦會(huì)議推薦了上述絕經(jīng)相關(guān)定義，但1999年IMS（國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)）建議仍保留公眾比較熟悉的更年期及更年期綜合征病名，本指南即采用了“更年期綜合征”名稱。

（2020-10-11收稿 責(zé)任編輯：楊麗雯，王麗麗，王明）

注：本文首次見(jiàn)刊于《世界中醫(yī)藥雜志》英文刊（World Journal of Traditional Chinese Medicine）2021，DOI：10.4103/wjtcm.wjtcm_85_20.

How to cite this URL：International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Climacteric Syndrome World.World J Tradit Chin Med[Epub ahead of print][cited 2021 Jan 22].Available from：https：//www.wjtcm.net/preprintarticle.asp？id=307510.

引用本文：世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南更年期綜合征（2020-10-11）[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（2）：191-192，196.

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（ZYYS-2009-0003）——更年期綜合征中醫(yī)診療指南，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：肖承悰

通信作者：劉雁峰（1963.02—），女，博士研究生，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥診治女性生殖內(nèi)分泌疾病，E-mail：liuyaf8888@sina.com