張嵐，樂瓊，羅黎，米元元，劉亞蘭，吳麗芬，邵俊，鄭蘭

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院a.新生兒科；b.重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430032；2.京山市人民醫(yī)院 新生兒科，湖北 京山 431800；3.武漢市東西湖人民醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430040）

危重新生兒的成功轉(zhuǎn)運(yùn)離不開完善的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程和先進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，而優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可最大程度的降低新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的致殘率和病死率，保證其轉(zhuǎn)運(yùn)成功[1]。目前國內(nèi)外有針對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的研究，但多為原始研究，缺乏系統(tǒng)性及科學(xué)性，高質(zhì)量的文獻(xiàn)多以復(fù)蘇指南為主，但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)闡述較少。有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南但基于專家共識(shí)而形成，而未通過循證方法檢索證據(jù)，而針對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系管理的文獻(xiàn)少之甚少[2-4]。本研究通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外關(guān)于新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及管理的研究，并運(yùn)用循證護(hù)理的方法對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、綜合和總結(jié)，最終形成最佳證據(jù)，為制定和規(guī)范新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)管理提供參考。

1 資料和方法

1.1 問題確立 運(yùn)用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心的問題開發(fā)工具[5]，采用PIPOST模式構(gòu)建護(hù)理問題，即P（population）證據(jù)應(yīng)用人群：新生兒；I（intervention）干預(yù)方法:轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)決策、轉(zhuǎn)運(yùn)措施、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制等；P（professional）應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員：NICU（neonatal intensive care unit）醫(yī)務(wù)工作者、臨床管理者、急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員；O（outcome）結(jié)局：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)有效性、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等；S（setting）證據(jù)應(yīng)用場所：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心；T（type of evidence）證據(jù)類型：臨床決策、推薦實(shí)踐、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、臨床指南、證據(jù)總結(jié)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)等。

1.2 證據(jù)檢索 遵照“6 S”證據(jù)模型[6]，進(jìn)行計(jì)算機(jī)證據(jù)檢索。檢索的數(shù)據(jù)庫為：澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、Up To Date、美國指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse,NGC）、英國國家醫(yī)療保健優(yōu)化研究所 （National Insitute forHealth and Care Excellence,NICE）、歐洲醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine,ESICM）、美國兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics,AAP）；英國醫(yī)學(xué)雜志（British Medical Journal,BMJ）、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等關(guān)于新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)決策、管理以及質(zhì)量控制的相關(guān)證據(jù)。英文檢索詞為(“Neonatal”O(jiān)R“Infant”O(jiān)R“Newborn”)AND(“Transport”O(jiān)R“transporte”)AND(“Management”O(jiān)R“Administration”)AND（“Evaluation”O(jiān)R“Quality Evaluation”）中 文 檢 索詞：“新生兒”“轉(zhuǎn)運(yùn)”“管理”“質(zhì)量評(píng)價(jià)”，檢索時(shí)限為建庫至2020年5月31日。

1.3 證據(jù)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為院際轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒；涉及轉(zhuǎn)運(yùn)部門的管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估、決策和措施；結(jié)局指標(biāo)包括新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的管理質(zhì)量控制；研究類型為：臨床決策、指南（2010—2020年）、最佳實(shí)踐信息冊(cè)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與專家共識(shí)/意見；排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)不通過，質(zhì)量為C級(jí)的證據(jù)，無法獲得全文，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 指南評(píng)價(jià)采取英國2012年版《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（The Appraisal of Guidelines for Research&Evaluation Instrument,AGREE II）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括分屬于6個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域的23個(gè)條目及2個(gè)全面評(píng)價(jià)條目。領(lǐng)域條目為7分制，1代表“指南完全不符合該條目”，7代表“指南完全符合該條目”，2～6分代表指南不完全符合該條目，得分越高說明該條目符合程度越高。全面評(píng)價(jià)條目評(píng)分為7分制，1代表“質(zhì)量可能最低”，7代表“質(zhì)量可能最高?！痹u(píng)價(jià)者可通過全面考慮6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化得分，對(duì)指南總體質(zhì)量評(píng)分做出一個(gè)綜合的判斷。根據(jù)各領(lǐng)域得分及最后判斷指南評(píng)價(jià)分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)：A級(jí)即6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%，則可直接推薦使用；B級(jí)即得分＜60%且≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，則需一定程度修改后推薦使用；C級(jí)即得分＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)，則由于制訂方法不全或證據(jù)質(zhì)量差暫時(shí)不推薦。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用AMSTAR 2方法學(xué)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。臨床決策、最佳實(shí)踐評(píng)價(jià)追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)類型如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類試驗(yàn)、隊(duì)列研究、專家共識(shí)/意見采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名具有循證護(hù)理背景的研究人員獨(dú)立完成，評(píng)價(jià)意見有沖突時(shí)，由本院循證護(hù)理小組決定。當(dāng)來源不同證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，本研究遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、指南優(yōu)先、最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的納入原則。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般資料 初步檢索，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)116篇，經(jīng)過篩選最終納入文獻(xiàn)7篇，包括臨床決策1篇，指南2篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇，專家共識(shí)3篇，依照證據(jù)來源等級(jí)從高到低對(duì)納入文獻(xiàn)排序，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般資料

2.2 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南 本研究共納入2篇指南，1篇來源于中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒分會(huì)，1篇來源于美國心臟協(xié)會(huì)。所有指南均由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比及2項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)的平均得分見表2。

表2 本研究納入指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 本研究納入了1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，來源于Cochrane Library。系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括16個(gè)條目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為“是、部分是、否”[7]。Chang等[12]的研究，除了在條目“11、12”為“否“和條目2“是否聲明在系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)施前確定了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方法？對(duì)于與研究方案不一致處是否進(jìn)行說明？”評(píng)價(jià)結(jié)果為“部分是”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 臨床決策 本研究納入1篇臨床決策，追溯其參考文獻(xiàn)得到2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均來源于Up To Date數(shù)據(jù)庫中獲取證據(jù)所對(duì)應(yīng)原始來源文獻(xiàn)[16-17]。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)條目包括13個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為“是、否、不清楚、不適用”來判斷[8]。Chawla等[16]的研究，除條目2“是否做到了分配隱藏？”及條目5“是否對(duì)干預(yù)者實(shí)施了盲法？”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”；條目8“隨訪是否完整，如不完整是否采取措施處理失訪？”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”之外，其余條目均為“是”。McGrory等[17]的研究，除了條目4“是否對(duì)研究對(duì)象實(shí)施了盲法？”、條目5“是否對(duì)干預(yù)者實(shí)施了盲法？”和條目6“是否對(duì)結(jié)果測評(píng)者實(shí)施了盲法？”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)比較完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.4 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究評(píng)價(jià)的3篇專家共識(shí)，專家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)條目包含6項(xiàng)，每個(gè)條目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為“是、否、不清楚、不適用”來判斷[8]。來源于西班牙兒科協(xié)會(huì)[13]和美國兒科學(xué)會(huì)[14]的2篇專家共識(shí)其所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，其研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。來自PubMed數(shù)據(jù)庫[15]專家共識(shí)，除條目4評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其余均為“是”。

2.3 證據(jù)描述與匯總 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014）[18]，對(duì)納入證據(jù)進(jìn)行級(jí)別劃分和給出推薦級(jí)別，不同文獻(xiàn)按照研究類型預(yù)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行初步分級(jí)，再根據(jù)GRADE系統(tǒng)證據(jù)降級(jí)或升級(jí)的判定方法進(jìn)行最終評(píng)判。根據(jù)證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義進(jìn)行討論，結(jié)合JBI證據(jù)推薦強(qiáng)度分級(jí)原則確定證據(jù)的推薦級(jí)別，分為A推薦與B推薦。

2.4 最佳證據(jù)總結(jié)及分析 本研究由循證護(hù)理專家、數(shù)家醫(yī)院的新生兒科護(hù)理管理者以及新生兒科專業(yè)臨床醫(yī)師，就證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義進(jìn)行討論形成結(jié)果，再由研究人員通過對(duì)新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)的證據(jù)進(jìn)行匯總，分別從轉(zhuǎn)運(yùn)部門建設(shè)、轉(zhuǎn)運(yùn)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)決策、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控監(jiān)督與反饋等多方面進(jìn)行證據(jù)綜合，形成了24條最佳證據(jù)，見表3。

表3 新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)證據(jù)總結(jié)

續(xù)表3

3 證據(jù)描述

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)部門建設(shè)與管理 第1、第2條證據(jù)闡述了新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)部門的建設(shè)，規(guī)范化的組織管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)（neonatal transport，NT）是危重新生兒救治中心（newborn care center，NCC）的重要工作，然而轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)患兒病情變化和死亡的情況，因此，必須規(guī)范和優(yōu)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以實(shí)現(xiàn)安全、快速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以達(dá)到降低新生兒死亡率的目的[19-21]。臨床上應(yīng)根據(jù)證據(jù)內(nèi)容對(duì)承擔(dān)院際新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的轉(zhuǎn)運(yùn)部門設(shè)置服務(wù)處，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、人員、設(shè)備及藥品的統(tǒng)一管理和調(diào)度，做好院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作的組織和質(zhì)量的監(jiān)督，保障新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全有效。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理 第3—第6條證據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員基本配置做出了闡述。有研究[22]指出參與新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的人員需為接受培訓(xùn)的人員，新生兒科醫(yī)師、新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理人員、呼吸治療師等。臨床上新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作可加強(qiáng)對(duì)這類人員的重點(diǎn)培訓(xùn)與培養(yǎng)，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)性可以減少不良事件的發(fā)生[23]。轉(zhuǎn)運(yùn)小組規(guī)模可視情況而定，一般為2名醫(yī)護(hù)人員加1名司機(jī)組成，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)相應(yīng)增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的疲勞感會(huì)增加轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床轉(zhuǎn)運(yùn)部門應(yīng)注重轉(zhuǎn)運(yùn)人員輪休時(shí)間安排，合理安排工作與休息。臨床新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)部門應(yīng)選擇業(yè)務(wù)能力精湛的醫(yī)師執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以便緊急情況下為新生兒提供更高的生命支持與技術(shù)。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn) 第7條證據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)內(nèi)容做出了指導(dǎo)。參與新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員需接受統(tǒng)一的培訓(xùn)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的考試程序，考核通過后方能參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容可多樣化，包括STABLE(sugar，temperature，assisted breathing，blood pressure，lab-work，emotional support)課程在內(nèi)的新生兒復(fù)蘇、急救醫(yī)療技術(shù)員的培訓(xùn)。除培訓(xùn)新生兒?？萍寄芎娃D(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患兒的生理影響外，還應(yīng)包括每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)員的職責(zé)、組織協(xié)調(diào)和溝通能力及相關(guān)設(shè)備在不同環(huán)境條件下的使用與維護(hù)等相關(guān)知識(shí)。雖然證據(jù)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了指導(dǎo)，但因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)的新生兒情況不同，涉及到的專業(yè)學(xué)科就會(huì)不同，而培訓(xùn)必須根據(jù)患兒情況量身定制。這說明了培訓(xùn)課程必須多元化，多方面以及多維度。培訓(xùn)課程體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)的同時(shí)，還應(yīng)提供一套對(duì)知識(shí)、技能和能力擁有共同期望的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，臨床需全方位考量培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)屬于自身的培訓(xùn)體系與內(nèi)容。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)決策 第8—第9條證據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)決策做出了闡述，轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施以分級(jí)診療為原則，新生兒院際轉(zhuǎn)運(yùn)工作也需按此原則依據(jù)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)部門組織技術(shù)能力制定各層級(jí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)指征，達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)安全有保障，醫(yī)療資源合理利用的目的。推薦宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)閷m內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)方式[24]，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)30%～50%的新生兒在宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中或?qū)m內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前出現(xiàn)病情的不穩(wěn)定而無法實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[25]，因此對(duì)于無法實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的胎兒娩出后，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需對(duì)其進(jìn)行評(píng)估是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)指征，再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配置 第10—第13條證據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的設(shè)備做出了說明。我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦轉(zhuǎn)運(yùn)車輛配備轉(zhuǎn)運(yùn)基本設(shè)備，基本的急救藥物，且根據(jù)患兒的不同病情或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的要求，配備特需的藥物[10]。有序的協(xié)調(diào)與有效的溝通是對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作最大的保障，臨床工作總結(jié)應(yīng)引起重視，而互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，通訊設(shè)備的應(yīng)用對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的協(xié)調(diào)與溝通發(fā)揮了重大作用，臨床應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)通訊設(shè)備的建設(shè)與管理，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順暢完成。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施 第14—第21條證據(jù)主要闡述了轉(zhuǎn)運(yùn)過程的實(shí)施。包括了轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后3個(gè)階段。

3.6.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前 證據(jù)指出新生兒展開轉(zhuǎn)運(yùn)工作前，轉(zhuǎn)運(yùn)部門需要為轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和與患兒家屬有效的知情同意告知。目前，國際上常采用新生兒急性生理評(píng)分-Ⅱ（SNAP-Ⅱ）、圍產(chǎn)期—新生兒急性生理評(píng)分-Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）、轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（TRIPS）作為評(píng)估新生兒病情嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，這些系統(tǒng)均可較好地評(píng)價(jià)新生兒臨床治療效果，指導(dǎo)危重新生兒病例轉(zhuǎn)運(yùn)[26-28]。劉敏霞[29]等研究指出，采取自行改良的早期預(yù)警評(píng)分量表對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可以有效預(yù)測新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)后7 d內(nèi)死亡，可以對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)后12 h內(nèi)病情惡化有效預(yù)警，可在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中推廣應(yīng)用。因此，臨床新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)部門可借鑒相關(guān)評(píng)估量表對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.6.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要減少外環(huán)境對(duì)新生兒的影響，必須考慮低氧血癥、重力、被困氣體的膨脹以及溫度和濕度降低的影響。臨床上應(yīng)采取相應(yīng)措施，可參考STABLE程序[30-31]穩(wěn)定患兒生命體征，以便安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄的書寫與行車安全，做好司機(jī)安全駕駛與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員安全乘車的意識(shí)，并固定好車內(nèi)可移動(dòng)設(shè)備，做好安全保護(hù)。

3.6.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后 轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)目的地后應(yīng)迅速與轉(zhuǎn)運(yùn)接收單位進(jìn)行患兒病情交接，并注重對(duì)車輛設(shè)備及藥品清點(diǎn)工作，完善轉(zhuǎn)運(yùn)核查單。轉(zhuǎn)運(yùn)核查單能有效檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工作完成度臨床科室應(yīng)根據(jù)自身科室需求制定并應(yīng)用。

3.7 轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的控制與反饋 第22—第24條證據(jù)從管理層闡述了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的管理制度建立，指出負(fù)責(zé)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作部門必須建立規(guī)范的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，將轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行監(jiān)督、總結(jié)、反饋，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)工作，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全高效。研究[4]指出可以對(duì)特定的指標(biāo)，如穩(wěn)定時(shí)間、動(dòng)脈低血壓患病率、低體溫發(fā)生率等進(jìn)行準(zhǔn)確定義，來評(píng)價(jià)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)際績效。不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒疾病種類不同，各評(píng)價(jià)指標(biāo)可能會(huì)有所差異，這些指標(biāo)可以根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行定義，建立適合自己轉(zhuǎn)運(yùn)體系的質(zhì)量指標(biāo)供臨床管理者運(yùn)用。