李雄英　　黨生花

[摘要] 目的 探討設(shè)立院感監(jiān)控護士對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2018年12月至2019年12月手術(shù)室與ICU室為觀察對象，以設(shè)立院感監(jiān)控護士前后的時間為分界點，觀察和比較設(shè)立院感監(jiān)控護士前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分、醫(yī)護人員感染知識知曉率以及患者感染率的變化情況。 結(jié)果 設(shè)立院感監(jiān)控護士后，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分為（466.45±12.54）分，醫(yī)護人員的感染知識知曉率為100.00%，手術(shù)室、ICU室的感染率分別為1.00%、2.50%;設(shè)立院感監(jiān)控護士前，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分為（364.22±15.78）分，醫(yī)護人員的感染知識知曉率為45.46%，手術(shù)室、ICU室的感染率分別為4.00%、15.00%。設(shè)立院感監(jiān)控護士后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分和醫(yī)護人員的感染知識知曉率均顯著高于設(shè)立院感監(jiān)控護士前，手術(shù)室、ICU室的感染率顯著低于設(shè)立院感監(jiān)控護士前（P<0.05）。 結(jié)論 設(shè)立院感監(jiān)控護士能夠顯著提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量以及醫(yī)護人員的感染知識知曉率，有效降低醫(yī)院的感染率。

[關(guān)鍵詞] 院感監(jiān)控護士;感染管理;感染知識;感染率

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ?[文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0159-04

The impacts of setting up nosocomial infection monitoring nurses on the quality of nosocomial infection management

LI Xiongying? ?DANG? Shenghua

Department of Central Sterile Supply， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou? ?516006，China

[Abstract] Objective To explore the impacts of setting up nosocomial infection monitoring nurses on the quality of nosocomial infection management. Methods The operating room and ICU room of our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the observation objects， and the time before and after setting up the nosocomial infection monitoring nurse was taken as the cut-off point，the changes of nosocomial infection management quality index score， infection knowledge awareness rate of medical staff and patient infection rate before and after setting up the nosocomial infection monitoring nurse were observed and compared. Results After the establishment of nosocomial infection monitoring nurses， the nosocomial infection management quality index score was（466.45±12.54） points， the awareness rate of infection knowledge among medical staff was 100.00%， and the infection rates in operating room and ICU room were 1.00% and 2.50% respectively. Before the establishment of nosocomial infection monitoring nurses， the nosocomial infection management quality index score was （364.22±15.78） points， the awareness rate of infection knowledge among medical staff was 45.45%， and the infection rates in operating room and ICU room were 4.00% and 15.00% respectively.The quality index score of nosocomial infection management and the awareness rate of infection knowledge of medical staff after setting up nosocomial infection monitoring nurses were significantly higher than those before setting up nosocomial infection monitoring nurses，while the infection rate in operating room and ICU room was significantly lower than that before the establishment of nosocomial infection monitoring nurses（P<0.05）. Conclusion Setting up nosocomial infection monitoring nurses can significantly improve the quality of nosocomial infection management and the awareness rate of infection knowledge among medical staff，and effectively reduce the nosocomial infection rate.

[Key words] Nosocomial infection monitoring nurse; Infection management; Infection knowledge; Infection rate

醫(yī)院是一個人員流動性較大的場所，前來就診的人員身上攜帶的病原體就可能存在于醫(yī)院的空氣中或附著在物品上[1]。若不加以干預措施，就可能導致交叉感染的情況出現(xiàn)，嚴重影響患者的治療效果，甚至威脅部分的重癥患者的生命[2]。傳統(tǒng)院感管理的措施不夠完善，既沒有意識到感染知識宣傳的重要性，也沒有意識到監(jiān)管人員在管理工作中的重要性，導致管理預防感染的效果并不理想[3]。尤其是手術(shù)室和ICU室的感染防范工作，其中患者比普通患者更容易因為病原體和細菌的侵襲而出現(xiàn)感染和高熱等癥狀，導致其治療效果和生命安全出現(xiàn)危險[4]。研究和探索有效的醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院所有事務中一直占有非常重要的地位，其對降低患者感染風險有重要意義[5]。因此，本研究觀察設(shè)立院感監(jiān)控護士對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月至2019年12月手術(shù)室與ICU室為觀察對象，各科室參與研究的醫(yī)護人員共22名，其中男12名，女10名，醫(yī)生8名，護士14名，年齡26～45歲，平均（35.50±8.23）歲。按照院感監(jiān)控護士設(shè)立的時間進行分組，將2018年12月至2019年6月未設(shè)立院感監(jiān)控護士階段納為“設(shè)立前”，2019年7—12月設(shè)立院感監(jiān)控護士后的階段則為“設(shè)立后”，兩個階段各科室參與研究的醫(yī)護人員均為22名且為同一批醫(yī)護人員。設(shè)立前隨機選取400例患者為對象，其中男282例，女118例，年齡7～79歲、平均（49.36±14.23）歲;設(shè)立后隨機選取400例患者為對象，其中男267例，女133例，年齡5～82歲、平均（51.61±13.87）歲;設(shè)立前后選取的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

強化對院感監(jiān)控護士的培訓：①嚴格篩選院感監(jiān)控護士的成員，要求必須擁有護師職稱。此外，必須有超過5年的豐富護理經(jīng)驗和強烈的職業(yè)道德責任心，工作態(tài)度必須認真謹慎。②組織所有院感監(jiān)控護士進行集中培訓，分發(fā)院感資料和視頻，同時邀請院感方面的專家通過講座、視頻課程等方式對護士進行教學，教訓內(nèi)容包括常見的院感類型以及預防的基礎(chǔ)知識、院感管理工作的重要性以及技巧、院感監(jiān)控的注意事項等。在完成集中培訓之后，對院感監(jiān)控護士進行院感監(jiān)控的基礎(chǔ)知識以及實踐技術(shù)的考核，考核結(jié)果合格方能上崗。

院感監(jiān)控護士的實際應用：①設(shè)立健全的規(guī)章制度，院感管理各項工作的執(zhí)行過程中都必須嚴格參照規(guī)章制度。此外，將院感監(jiān)控的工作合理分配給每一個院感監(jiān)控護士，并將院感監(jiān)控質(zhì)量與其績效相關(guān)聯(lián);同時設(shè)立院感監(jiān)控護士長，由護士長帶領(lǐng)院感監(jiān)控護士對各個病區(qū)進行檢查工作，并通過詢問法或者追蹤法來詳細了解各護士工作，最后將結(jié)果進行整理，于每月的晨會上例行通報，贊揚院感監(jiān)控護士做得好的地方，而對于在工作中存在的問題則進行分析討論，然后及時提出處理對策。設(shè)立獎懲制度，即根據(jù)每個病區(qū)以及總科室的最終反饋結(jié)果來設(shè)立嚴格的獎懲制度，制度主要內(nèi)容是以對院感監(jiān)控護士的獎勵與批評為主，也可選取經(jīng)濟獎勵和懲罰的方式，由此促進各位院感監(jiān)控護士的工作積極性。②及時更新院感知識并做好各科室的感染知識宣傳工作，提高各科室對感染預防的重視程度并落實到工作的方方面面。此外，要求醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生，正確掌握七步洗手法。③定時按照規(guī)章制度對各科室進行消毒滅菌處理，重點管理患者使用過的各類物品，且要求醫(yī)護人員在對患者使用各類醫(yī)療器械時要檢查是否存在缺損、污染的情況。此外，定時對科室的空氣、墻體與物體表面、所用的消毒試劑進行細菌含量檢測，分析檢測結(jié)果并做好記錄與備案。④定期總結(jié)院感監(jiān)控的各項工作并做出報告，分析工作中的優(yōu)點與不足，加強院感預防工作，提高管理效果。⑤監(jiān)控科室內(nèi)的傳染病患者和監(jiān)督科室醫(yī)師針對傳染病患者所實施的治療措施和隔離措施，并進行總結(jié)上報;統(tǒng)計科室內(nèi)所使用的抗菌藥品情況;提醒科室內(nèi)醫(yī)師或相關(guān)工作人員增強自身防范意識，預防出現(xiàn)感染事件;按照規(guī)章制度處理各類醫(yī)療廢物;嚴格管理和登記易產(chǎn)生耐藥性的抗菌類藥物，同時自查以及總結(jié)分析科室的院感項目后，在科室內(nèi)宣傳欄中宣傳相關(guān)的感染知識;將與其他醫(yī)護人員同步培訓、檢查以及監(jiān)督的方式來落實院感監(jiān)控護士對感染的預防以及控制措施。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察和比較設(shè)立院感監(jiān)控護士前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分、醫(yī)護人員感染知識知曉率以及手術(shù)室和ICU感染率的變化情況。

使用醫(yī)院自制評估量表醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行評分，評分指標包括醫(yī)療廢棄物處理、無菌技術(shù)操作規(guī)范、病區(qū)衛(wèi)生管理、無菌物品擺放、管理人員衛(wèi)生依從性，共5項，每項均采百分制，總分為0～500分，分數(shù)越高說明醫(yī)院感染管理質(zhì)量越高;使用醫(yī)院自制量表對醫(yī)護人員的感染知識知曉程度進行評分，量表分為醫(yī)生版和護士版，各有側(cè)重點，兩份問卷總分均為100分，并根據(jù)分數(shù)將其劃分為知曉程度高（90～100分）、知曉程度良（70～89分）、知曉程度一般（50～69分）、知曉程度低（0～49分）。感染知識知曉率=（知曉程度高+知曉程度良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件版本進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)立院感監(jiān)控護士前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分比較

設(shè)立院感監(jiān)控護士后，醫(yī)院感染管理治療明顯高于設(shè)立院感監(jiān)控護士前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 設(shè)立院感監(jiān)控護士前后醫(yī)護人員的感染知識知曉率比較

設(shè)立院感監(jiān)控護士后，醫(yī)護人員的感染知識知曉率明顯高于設(shè)立院感監(jiān)控護士前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 設(shè)立院感監(jiān)控護士前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

設(shè)立院感監(jiān)控護士后，手術(shù)室和ICU的感染率顯著低于設(shè)立院感監(jiān)控護士前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

感染管理工作一直屬于醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，其影響醫(yī)院所有醫(yī)療、護理的過程，若管理工作的質(zhì)量較低，就會導致院內(nèi)感染概率的增高[6]。尤其是手術(shù)室和ICU室的感染防范工作，因為其中的患者都處于比普通患者更虛弱的狀態(tài)，容易受到病原體和細菌的侵襲，由此出現(xiàn)的感染和高熱會對其生命造成直接威脅[7]。因此，在醫(yī)院感染的過程中需要采取有效的管理措施，降低廣泛交叉感染的情況發(fā)生概率[8]。以往傳統(tǒng)的院感管理措施只關(guān)注院內(nèi)消毒措施，管理預防感染的效果并不理想[9]。

現(xiàn)代臨床的感染管理內(nèi)容與傳統(tǒng)的感染管理內(nèi)容不同，傳統(tǒng)感染管理僅是簡單監(jiān)測醫(yī)院感染病例患者或者常規(guī)的消毒隔離;而現(xiàn)代臨床的感染管理的內(nèi)容包括：隔離技術(shù)、無菌、消毒、手部衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防范措施、生物安全管理措施、抗菌藥物的管理措施、環(huán)境微生物監(jiān)測、醫(yī)院感染病例監(jiān)測措施、醫(yī)療廢物的處置和管理、輸血輸液管理、一次性醫(yī)療物品管理、消毒藥品以及器械管理等，因此，現(xiàn)代臨床的感染管理面臨著諸多壓力以及挑戰(zhàn)，故而對醫(yī)院監(jiān)管感染工作人員也提出更高的管理要求。

而有研究顯示，設(shè)置院感監(jiān)控員能有效提高院感防控工作的質(zhì)量和效率，能夠極大降低患者的感染幾率[10]。為此，本院通過對比設(shè)立院感監(jiān)控護士前后醫(yī)院感染管理工作情況發(fā)現(xiàn)，在本次研究中，設(shè)立院感監(jiān)控護士后，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分為（466.45±12.54）分，醫(yī)護人員的感染知識知曉率為100.00%，手術(shù)室、ICU室的感染率分別為1.00%、2.50%;而相對于設(shè)立院感監(jiān)控護士前醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分（364.22±15.78）分、醫(yī)護人員的感染知識知曉率（45.46%）以及手術(shù)室、ICU室的感染率（4.00%、15.00%），設(shè)立院感監(jiān)控護士后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標評分和醫(yī)護人員的感染知識知曉率均顯著高于設(shè)立院感監(jiān)控護士前，手術(shù)室、ICU室的感染率顯著低于設(shè)立院感監(jiān)控護士前（P<0.05）。以上結(jié)果說明，設(shè)立院感監(jiān)控護士對提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量以及降低感染率有顯著促進效果。

在傳統(tǒng)的管理工作中，醫(yī)院多采用常規(guī)的管理措施，管理過于形式化，忽略了院感管理的重要性，從而導致管理效果并不理想。而通過設(shè)立院感監(jiān)控護士，將院感管理工作納入醫(yī)院管理重點工作范疇，能夠確保醫(yī)院感染管理工作得到更好的貫徹落實。具體而言，設(shè)立院感監(jiān)控護士其具體優(yōu)勢體現(xiàn)在：首先，強化對院感監(jiān)控護士培訓，嚴格篩選院感監(jiān)控護士的成員并組織其進行集中培訓，能提升院感監(jiān)控護士的專業(yè)性和工作的科學性;其次，健全的規(guī)章制度和感染知識宣傳工作能夠規(guī)范院感管理工作中的每一個環(huán)節(jié)和提高各科室醫(yī)護人員對感染知識的知曉率，提高科室內(nèi)的感染防范意識和技能。此外，將院感監(jiān)控工作的質(zhì)量與護士的績效做關(guān)聯(lián)能夠極大提高其工作的責任心;再次，定時對各科室進行消毒滅菌處理能防止減少科室中污染物的密度，抑制病菌繁殖。此外，收集和分析各科室空氣、物品與消毒試劑的病菌含量檢測，能根據(jù)其細菌含量波動數(shù)據(jù)了解院感防范工作的質(zhì)量;最后，定時總結(jié)院感監(jiān)控工作內(nèi)容并做出匯報，能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處并進行完善，進一步提高院感管理工作的效果。

醫(yī)院對感染的預防工作和控制工作是一項長期且艱巨的任務，作為感染科室的醫(yī)護工作人員，應采用科學、系統(tǒng)的觀點，對傳統(tǒng)感染管理內(nèi)容持取其精華去其糟粕的觀點，科學實施循證醫(yī)學，不斷總結(jié)經(jīng)驗，尋找對策，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

綜上所述，設(shè)立院感監(jiān)控護士能夠顯著提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量以及醫(yī)護人員的感染知識知曉率，有效降低醫(yī)院的感染率。

[參考文獻]

[1] 薛世萍，程麥莉，石麗麗.醫(yī)院感染與護理管理探討[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（1）：54-57.

[2] 鐘麗梅.院感監(jiān)控護士在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（13）：190-191.

[3] 江淀淀，溫碧玲，葉麗莎，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下的專職感控護士在方艙醫(yī)院中的管理實踐[J].廣西醫(yī)科大學學報，2020，37（3）：554-558.

[4] 王麗，吳潔.院感護士干預在改善放射科院感防控質(zhì)量中的作用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（3）：246-247.

[5] 吳媛媛，謝珠紅，金燕.院感護士在手術(shù)室職業(yè)防護中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（5）：6-7.

[6] 萬書.醫(yī)院感控護士管理工作的實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（4）：49-51.

[7] 張丹，王芳.PDCA循環(huán)在手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量管理中的應用研究[J].中國消毒學雜志，2019，36（12）：939-941.

[8] 蔡琳，田永明，杜愛平，等.專職感染控制護士在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制中的作用[J].華西醫(yī)學，2017，32（6）：901-905.

[9] 賀晨曦.靜脈用藥調(diào)配中心優(yōu)化院內(nèi)感染控制管理對患者靜脈輸液質(zhì)量及降低醫(yī)院感染率的影響[J].抗感染藥學，2020，17（2）：223-226.

[10] 俞柳燕，蔣凱，王衣，等.質(zhì)量控制圖在急診重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染質(zhì)量控制中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020， 28（2）：160-161.

[11] 沈利華.設(shè)立院感監(jiān)控護士對醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學信息，2015，11（20）：230.

[12] 黃艷群，許秋群，何小琴.持續(xù)質(zhì)量改進促進中醫(yī)技術(shù)操作的醫(yī)院感染控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（16）：172-173.

[13] 軒妍，王仁媛，馮娟，等.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理質(zhì)量分析[J].海南醫(yī)學，2017，28（16）：2742-2744.

[14] 江芰荷，張樂燕.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在預防婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（20）：139-141.

[15] 程玉梅，劉媛怡，王迪芬.質(zhì)量控制圖在重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染質(zhì)量控制中的應用實踐[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（2）：172-176.

（收稿日期：2020-08-19）