陳振華　　傅蕾　　呂海燕

[摘要] 目的 分析和探討固定矯治與無(wú)托槽矯治治療牙周病致前牙移位的療效。 方法 選取2012年3月至2019年3月在我院治療的牙周病致前牙移位患者30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組采用固定矯治治療，觀察組采用無(wú)托槽矯治治療，比較兩組美觀度、便捷性、語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分、牙周指數(shù)、前牙覆蓋距離、前牙覆■深度。 結(jié)果 治療后觀察組美觀度、便捷性、語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PLI、GI、SBI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;矯治治療后6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)及保持3個(gè)月時(shí)，觀察組前牙覆蓋距離均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;矯治治療后1個(gè)月、6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)及保持3個(gè)月時(shí)，觀察組前牙覆■深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)托槽矯治治療牙周病致前牙移位的療效更佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 固定矯治;無(wú)托槽矯治;牙周病致前牙移位;美觀度評(píng)分;牙覆蓋距離

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0099-04

Analysis of the curative effect of fixed appliance and bracketless appliance in the treatment of front teeth shifting induced by periodontal disease

CHEN Zhenhua? ?FU Lei? ?LYU Haiyan

Department of Stomatology， Nanchang First Hospital， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the effect of fixed appliance and bracketless appliance in the treatment of front teeth shifting induced by periodontal disease. Methods Thirty patients with front teeth shifting induced by periodontal disease in our hospital from March 2012 to March 2019 were randomly collected as the study object. They were random divided into the control group and the observation group， with 15 cases in each group. The control group was treated with fixed appliance， and the observation group was treated with bracketless appliance. The aesthetic， convenience， language function and chewing function scores， periodontal index， anterior overbite distance and depth of anterior overbite between the two groups were compared. Results The aesthetic， convenience， language function and chewing function scores of the observation group were all higher than those of the observation group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The PLI， GI， and SBI of the observation group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The anterior tooth coverage distance of the observation group was lower than that of the control group at 6 months after the appliance treatment， at the end of the treatment， and when held for 3 months， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The depth of anterior overbite of the observation group were significantly lower than that of the control group at 1 month， 6 months after treatment， at the end of treatment， and 3 months after maintenance（P<0.05）. Conclusion Bracketless appliance is more effective in treating front teeth shifting induced by periodontal disease and is worthy of promotion.

[Key words] Fixed appliance; Bracketless appliance; Front teeth shifting induced by periodontal disease; Aesthetic score; Tooth coverage distance

牙周病致前牙移位是臨床上常見(jiàn)的口腔疾病，往往需要進(jìn)行口腔正畸治療[1]，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔學(xué)也取得了巨大進(jìn)步和成就。隨著人們對(duì)于美觀度的追求越來(lái)越高，人們對(duì)于口腔正畸治療的要求和需求也越來(lái)越高。目前臨床主流的正畸治療涵蓋固定矯治器治療和無(wú)托槽隱形矯治器治療[2]，這兩種治療方式在臨床上均有廣泛的使用，且受到醫(yī)生和患者的廣泛歡迎。本研究以臨床患者作為研究對(duì)象，對(duì)固定矯治與無(wú)托槽矯治治療牙周病致前牙移位的療效進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2019年3月在我院治療的牙周病致前牙移位患者30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組中男7例（46.67%），女8例（53.33%）;年齡20～49歲，平均（37.4±1.2）歲;病程1～3年，平均（1.5±0.4）年。觀察組中男9例（60.00%），女6例（40.00%）;年齡20～49歲，平均（37.5±1.1）歲;病程2～4年，平均（1.2±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為牙周病致前牙移位，且為首次接受治療;②對(duì)研究過(guò)程知曉并且認(rèn)可，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度牙周炎;②吸煙;③合并先天性心臟病、病毒性心肌炎;④口腔衛(wèi)生狀況較差;⑤牙齒松動(dòng)大于Ⅱ度;⑥經(jīng)X線檢查，牙槽骨吸收大于根長(zhǎng)1/2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用固定矯治治療。采用直絲弓固定矯治技術(shù)，對(duì)患者的牙齒上下列進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的實(shí)際病情，評(píng)估是否需要給予支抗控制，采用方絲弓矯正技術(shù)，對(duì)患者的牙齒進(jìn)行定位，定期對(duì)患者的牙位和咬合的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者采用無(wú)托槽矯治治療。處理牙周和牙髓的病變，采用隱適美無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)患者進(jìn)行矯治，移動(dòng)速率為0.25 mm/副。患者每天需要佩戴矯治器22 h以上，定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

以上兩組患者均使用透明壓膜保持器長(zhǎng)期保持，時(shí)間為3個(gè)月，定期對(duì)牙周進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組美觀度、便捷性、語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分。采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，各項(xiàng)滿分均10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的美觀度越好、便捷性越高、語(yǔ)言功能及咀嚼功能越好。②比較兩組牙周指數(shù)[4]。PLI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)牙菌斑無(wú)著色;1分表示牙頸部可見(jiàn)點(diǎn)狀散在牙菌斑;2分表示牙頸部可見(jiàn)薄而連續(xù)帶狀菌斑，但是寬度小于1 mm;3分表示菌斑覆蓋牙面不超過(guò)1/3;4分表示菌斑覆蓋牙面超過(guò)1/3，但沒(méi)有超過(guò)2/3;5分表示菌斑覆蓋牙面超過(guò)2/3。GI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示牙齦正常;1分表示輕度炎癥，牙齦色澤稍變，輕度水腫，探診無(wú)出血;2分表示中度炎癥，牙齦充血、水腫、光亮，探診出血;3分表示嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯充血、水腫、潰瘍，有自發(fā)出血傾向。SBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表正常牙齒;1分表示牙齦輕度紅腫，探針試探后無(wú)出血;2分表示牙齦在探針試探后出血;3分表示牙齦出血;4分表示牙齦出血，并溢出;5分表示牙齦出血，潰瘍形成。③比較兩組前牙覆蓋距離、前牙覆■深度[5]。正常覆蓋為2.00 mm～3.98 mm;Ⅰ級(jí)覆蓋為4.00 mm～4.89 mm;Ⅱ級(jí)覆蓋為5.00 mm～6.89 mm;Ⅲ級(jí)覆蓋為7.00 mm以上。牙周指數(shù)、前牙覆蓋距離、前牙覆■深度數(shù)據(jù)分別在牙周治療前、矯治治療前、矯治治療后1個(gè)月、6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)、保持3個(gè)月時(shí)6個(gè)時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組美觀度、便捷性、語(yǔ)言功能及咀嚼功能比較

治療后觀察組美觀度、便捷性、語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組牙周指數(shù)比較

治療前兩組PLI、GI、SBI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PLI、GI、SBI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組前牙覆蓋距離比較

牙周治療前、矯治治療前、矯治治療后1個(gè)月，兩組前牙覆蓋距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治治療后6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)及保持3個(gè)月時(shí)，觀察組前牙覆蓋距離均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組前牙覆 深度比較

牙周治療前、矯治治療前兩組前牙覆 深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治治療后1個(gè)月、6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)及保持3個(gè)月時(shí)，觀察組前牙覆頜深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

牙周炎是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，發(fā)病的主要原因是細(xì)菌感染?；颊咭坏┌l(fā)生牙周炎，會(huì)逐漸出現(xiàn)牙齦萎縮、前牙唇散開(kāi)及牙槽骨吸收等不同的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀[6]。臨床上對(duì)于牙周炎需要給予高度的重視和關(guān)注，并且采取積極的措施進(jìn)行治療和緩解，如果治療不及時(shí)，或者治療方式不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，使患者的牙齒間縫隙逐漸增大，發(fā)生牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)前牙移位，逐漸影響患者的咀嚼功能[7]。牙周炎形成的牙齒移位，不僅影響患者的口腔功能，也會(huì)對(duì)患者的美觀造成影響，從而給其生活和工作帶來(lái)困擾[8]。目前臨床上對(duì)于牙周炎的治療多以藥物治療為主，而對(duì)于牙周炎導(dǎo)致的牙齒移位，多采用相關(guān)的措施進(jìn)行糾正和調(diào)節(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升[9]，口腔正畸技術(shù)也取得了非常大的成就，在治療牙齒移位等疾病方面效果顯著?？谇徽委煹膶?shí)施取得了良好的臨床效果，不僅臨床安全性高，而且也能顯著改善患者的前牙移位等情況，從而改善患者的臨床癥狀和表現(xiàn)[10]。

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也逐漸提升，對(duì)于美觀度的要求也越來(lái)越高。因此，在口腔科室，醫(yī)護(hù)人員不僅要解決患者的病痛，還要滿足患者的美觀要求，尤其是在口腔正畸治療方面[11]。傳統(tǒng)的固定矯治器，其材料也較為傳統(tǒng)，為托槽和弓絲，患者在治療的過(guò)程當(dāng)中，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的異物感，并且托槽和鋼絲的美觀性較差，舒適度也較差，不僅無(wú)法滿足患者對(duì)于美觀的要求，也無(wú)法滿足患者對(duì)于舒適的要求[12]。隨著口腔正畸學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治器應(yīng)運(yùn)而生[13]，其在臨床上的優(yōu)勢(shì)較為明顯，具有美觀度高、舒適度強(qiáng)的特點(diǎn)[14]，能夠?yàn)榛颊呓?shù)字化三維模型[15]，將患者的錯(cuò)牙情況形成三維數(shù)字模型[16]，從而更好地將患者的牙齒進(jìn)行全方位精確地呈現(xiàn)，故偏差性小，并且其還能夠確定生物力學(xué)的可行性，精確地分析牙齒移動(dòng)的方向[17]，且采用透明度高的彈性材料，避免了托槽和弓絲的異物感[18]，不僅保證了矯治的效果，還滿足了患者對(duì)于美觀和舒適的追求[19]。

本研究中，觀察組美觀度、便捷性、語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組PLI、GI、SBI均低于對(duì)照組，矯治治療后6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)及保持3個(gè)月時(shí)，觀察組前牙覆蓋距離均低于對(duì)照組，矯治治療后1個(gè)月、6個(gè)月、矯治結(jié)束時(shí)及保持3個(gè)月時(shí)，觀察組前牙覆 深度均低于對(duì)照組，提示在牙周病致前牙移位的治療當(dāng)中，采用無(wú)托槽隱形矯治器的效果更佳，其能夠有效地改善患者的牙周指數(shù)、前牙覆蓋距離和前牙覆深度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-20）