魏倩 王仕昌 曹傳兵

世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，以及21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要策略[1]。為了分析公眾對(duì)結(jié)核病防治核心信息知曉情況和接受健康教育情況，山東省根據(jù)國(guó)家制定的《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃終期評(píng)估方案》[2]，組織開展了結(jié)核病防治核心信息知曉率專項(xiàng)調(diào)查。

資料和方法

一、調(diào)查對(duì)象

選擇山東省16個(gè)市，于2020年11月至2021年3月開展結(jié)核病防治核心信息知曉率專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為≥15歲的城市和農(nóng)村常住居民(包括在調(diào)查地居住超過6個(gè)月的非本地戶籍人口)。

二、調(diào)查方法與內(nèi)容

1.抽樣方法：采用多階段分層整群抽樣方法，分層因素主要為城鄉(xiāng)。根據(jù)2020年國(guó)家區(qū)劃代碼和城鄉(xiāng)劃分代碼收集鄉(xiāng)級(jí)行政單位的城鄉(xiāng)分類及其常住人口數(shù)，確定城鄉(xiāng)人口比例。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城鎮(zhèn)(街道)分別按照行政區(qū)劃碼順序列表，按照每組100名對(duì)所有人口進(jìn)行組別編號(hào)，利用Excel隨機(jī)函數(shù)生成與待選取點(diǎn)數(shù)相等的隨機(jī)數(shù)字作為抽中組序號(hào)，以組序號(hào)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)作為選中鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道；村(居委會(huì))的抽取與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)類似。在選中的村(居委會(huì))中確定≥15歲的人群，并對(duì)每個(gè)人進(jìn)行編號(hào)，采用放回的隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取115名調(diào)查對(duì)象，除去重復(fù)抽取編號(hào)，保證每個(gè)調(diào)查點(diǎn)至少100人。山東省常住人口約7767.3萬(wàn)人，其中638個(gè)城鎮(zhèn)的城市人口為3274.4萬(wàn)人，1199個(gè)鄉(xiāng)村的農(nóng)村人口為4492.9萬(wàn)人，城市人口與農(nóng)村人口比例約為3∶4。抽取68個(gè)調(diào)查點(diǎn)的7065名調(diào)查對(duì)象，其中城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村調(diào)查點(diǎn)分別為29個(gè)和39個(gè)，調(diào)查對(duì)象分別為3007名(42.56%)和4058名(57.44%)。

2.調(diào)查方法：由接受過培訓(xùn)的市、縣(市、區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員作為調(diào)查員，使用國(guó)家統(tǒng)一制作的調(diào)查問卷，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問式調(diào)查。

3.調(diào)查內(nèi)容：包括調(diào)查對(duì)象的一般信息、結(jié)核病防治5條核心信息[3](表1)、接受健康教育情況3個(gè)方面的內(nèi)容。

表1 結(jié)核病防治核心信息

4.質(zhì)量控制：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員及數(shù)據(jù)錄入人員。調(diào)查人員對(duì)當(dāng)天調(diào)查數(shù)據(jù)復(fù)核有無邏輯錯(cuò)誤和(或)漏項(xiàng)，核實(shí)無誤后的問卷信息妥善保存并及時(shí)錄入EpiData3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用平行雙錄入的方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核和修正。完整回答5條核心信息才算是有效問卷。本次研究共抽取調(diào)查對(duì)象7426名，實(shí)際調(diào)查7065名，調(diào)查率為95.14%；收回有效問卷7065份，有效率為100.00%。

5.指標(biāo)定義及計(jì)算公式：(1)單一核心信息知曉率(%)=正確回答某一條核心知識(shí)的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；(2)n條核心信息總知曉率(%)=正確回答n條核心信息總條目數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×n)×100%；(3)健康教育途徑覆蓋率(%)=從某種健康教育途徑獲得信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。不同人群的知曉率計(jì)算公式同上，僅在相應(yīng)人群中進(jìn)行計(jì)算。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2016軟件，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同調(diào)查對(duì)象知曉率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、人口學(xué)特征

7065名調(diào)查對(duì)象中，男性占49.64%，女性占50.36%；年齡15～94歲，平均年齡(48.16±16.77)歲；文化程度以初中及同等學(xué)歷人群(39.04%)為主；職業(yè)分類以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(49.91%)為主；城鄉(xiāng)人口以鄉(xiāng)村人口(57.44%)為主；居住地以本縣(區(qū))人口(97.10%)為主；民族以漢族(99.55%)為主。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征在7065名調(diào)查對(duì)象中的分布情況

二、結(jié)核病防治核心信息知曉率

7065名調(diào)查對(duì)象5條核心信息總知曉率為88.27%(31 183/35 325)，5條核心信息中關(guān)于肺結(jié)核“屬于危害嚴(yán)重的慢性傳染病”“傳播途徑”“可疑癥狀”“預(yù)防措施”“能否治愈”的知曉率分別為85.42%(6035/7065)、91.48%(6463/7065)、92.20%(6514/7065)、91.79%(6485/7065)和80.48%(5686/7065)。其中，“可疑癥狀”知曉率最高，“能否治愈”知曉率最低。

三、不同特征人群5條核心信息總知曉率情況

7065名調(diào)查對(duì)象中，男性5條核心信息總知曉率(89.07%)高于女性(87.49%)；隨著年齡增加，總知曉率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，60～94歲人群(82.74%)最低；文化程度中文盲與半文盲總知曉率(77.46%)最低，小學(xué)文化程度為85.28%，初中及以上文化程度者均在90%以上；不同職業(yè)人群總知曉率位居前三位的分別為軍人(92.50%)、在校學(xué)生(92.23%)和企業(yè)人員(91.52%)，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(86.21%)最低；城鎮(zhèn)居民總知曉率(88.98%)高于鄉(xiāng)村居民(87.75%)；本縣(區(qū))居民總知曉率(88.33%)高于本省非本縣(區(qū))(85.89%)和外省居民(87.80%)。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象(7065名)5條核心信息總知曉率情況

四、接受健康教育情況

在7065份有效調(diào)查問卷中，有5458名(77.25%)接受過健康教育，1606名(22.73%)未接受過健康教育，另外1名情況不詳。

1.接受健康教育途徑情況：調(diào)查對(duì)象獲取健康教育途徑主要是“電視”(66.69%)，其次是“廣播”(37.39%)，再次為“傳單/折頁(yè)/宣傳畫”(33.42%)。見表4。

表4 各種健康教育途徑在5458名調(diào)查對(duì)象中的覆蓋情況

2.希望獲取防治信息的途徑：研究數(shù)據(jù)顯示，“廣播/電視/電影/音像材料等”的選擇率(66.23%)最高，其次是“網(wǎng)站/微信/微博/APP等”(31.03%)，再者是“張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語(yǔ)等”(29.71%)。隨著年齡的增加，“廣播/電視/電影/音像材料等”的選擇率逐漸增高，“網(wǎng)站/微信/微博/APP等”的選擇率則逐漸降低。在不同年齡組中，60～94歲的老年人群對(duì)“醫(yī)生宣傳”“居委會(huì)/村委會(huì)宣傳”“聽健康講座”“聽親友或其他人說”的人際渠道選擇率均為最高。見表5。

表5 結(jié)核病防治核心信息獲取途徑在不同年齡組調(diào)查對(duì)象(7065名)中的選擇情況

3.喜愛宣傳材料的類型：7065名調(diào)查對(duì)象對(duì)喜歡宣傳材料的類型選擇分別為“視頻/動(dòng)漫等聲像類材料”(41.85%，2957/7065)、“圖文并茂的材料(宣傳畫/折頁(yè)/漫畫/手抄報(bào)/連環(huán)畫等)”(39.36%，2781/7065)、“什么都行”(36.79%，2599/7065)、“網(wǎng)絡(luò)宣傳材料”(23.57%，1665/7065)、“文字為主的材料”(22.21%，1569/7065)、“專業(yè)網(wǎng)站宣傳材料”(11.14%，787/7065)。

4.對(duì)網(wǎng)絡(luò)傳播的選擇：7065名調(diào)查對(duì)象中有4377名(61.95%)曾使用網(wǎng)絡(luò)查詢科普知識(shí)，2662名(37.68%)沒有使用過，25名使用情況不詳。使用較多的是“微信/微博等自媒體”(33.70%，2381/7065)和“百度/谷歌或其他搜索引擎”(32.60%，2303/7065)，其次是“醫(yī)學(xué)專業(yè)在線咨詢”(15.30%，1081/7065)和“醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站”(14.64%，1034/7065)，再次為“12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線”(6.95%，491/7065)。最喜歡的網(wǎng)絡(luò)科普形式是 “視頻”(62.79%，4436/7065)和“文字+圖片”(48.85%，3451/7065)。

討 論

按照城鄉(xiāng)人口比例抽取的68個(gè)調(diào)查點(diǎn)分布在68個(gè)縣(市、區(qū))，覆蓋了山東省137個(gè)縣(市、區(qū))的50%。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，山東省公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為88.27%，達(dá)到了“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃85%的目標(biāo)[4]。主要得益于以下幾個(gè)方面：第一，隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生健康政策融入了國(guó)家施政的方方面面，公眾主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的意識(shí)普遍增強(qiáng)。第二，公眾受教育程度顯著提升，近10年每10萬(wàn)人具有大學(xué)、高中、初中教育程度的人數(shù)分別增加了2.6倍、1.3倍和1.1倍，文盲率下降了5.7%[5]；眾多研究表明，知曉率水平與文化程度呈正相關(guān)[6-9]。第三，山東省“加強(qiáng)多部門合作，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化全社會(huì)參與，普及結(jié)核病防治知識(shí)”健康促進(jìn)措施，深入推進(jìn)“百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)”[10]，深化創(chuàng)建“構(gòu)建無結(jié)核病和諧校園”，積極開展“3.24世界防治結(jié)核病日”宣傳，廣泛開展科普作品開發(fā)傳播，對(duì)公眾核心信息知曉率的提高起到了積極作用。

有關(guān)肺結(jié)核“傳播途徑”“可疑癥狀”“預(yù)防措施”“屬于危害嚴(yán)重的慢性傳染病”的知曉率均超過85%，肺結(jié)核“能否治愈”知曉率為80.48%，與最高的“傳播途徑”知曉率相差近12個(gè)百分點(diǎn)，而這條信息對(duì)患者能否堅(jiān)持治療，提高患者依次性，進(jìn)而提高患者治愈率，尤其是耐藥結(jié)核病的防治具有重要意義。有研究表明，我國(guó)僅有45.9%的新患者接受過健康教育[11]，耐藥結(jié)核病患者核心信息總知曉率較低[12]，提示今后在繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的同時(shí)，要強(qiáng)化精準(zhǔn)意識(shí)和有效意識(shí)，特別是要重點(diǎn)開展對(duì)結(jié)核病患者的宣傳教育。

老年人、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者核心信息知曉率較低，與全國(guó)、湖北省及深圳市的研究結(jié)果一致[6,8,13]，而這部分人群正是山東省結(jié)核病的高發(fā)人群[14]，表明今后很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然是重點(diǎn)宣傳教育的目標(biāo)人群。研究提示，隨著年齡的增加，希望通過“廣播/電視/電影/音像材料等”獲取科普知識(shí)的人所占比例逐漸增加，而希望通過“網(wǎng)站/微信/微博/APP等”獲取科普知識(shí)的人所占比例逐漸降低，老年人群更容易接受“醫(yī)生宣傳”“居委會(huì)/村委會(huì)宣傳”“聽健康講座”等人際渠道的宣傳形式。因此，應(yīng)結(jié)合這些特點(diǎn)，采取適合老年人群的健康教育措施。此外，研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)15～29歲年齡組人群核心信息知曉率最高，在校學(xué)生人群知曉率也較高，說明山東省持續(xù)實(shí)施的學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)措施卓有成效。

本研究結(jié)果顯示，公眾接受健康教育的比例(77.25%)高于2015年全國(guó)(64.16%)[6]水平，“電視”“廣播”和“傳單/折頁(yè)/宣傳畫”是山東省開展健康教育的主要途徑，它們也是公眾普遍希望接受的宣傳教育途徑。值得關(guān)注的是，“網(wǎng)站/微信/微博/APP等”已經(jīng)成為公眾繼“廣播/電視/電影/音像材料等”之后希望獲取防治信息的第二大途徑，在網(wǎng)絡(luò)選擇方面，“微信/微博等自媒體”和“百度/谷歌或其他搜索引擎”的選擇率分列第一、二位，僅相差1個(gè)百分點(diǎn)，其次是“醫(yī)學(xué)專業(yè)在線咨詢”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站”，公眾喜歡的網(wǎng)絡(luò)科普形式是“視頻”和“文字+圖片”，提示結(jié)核病健康教育應(yīng)不斷創(chuàng)新，適應(yīng)新時(shí)代新媒體的發(fā)展。

綜上所述，山東省近年來不斷加大健康教育與健康促進(jìn)工作力度，公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率大幅度提升，達(dá)到了“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的目標(biāo)要求。今后還應(yīng)不斷創(chuàng)造支持性環(huán)境，針對(duì)老年人、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者和結(jié)核病患者等重點(diǎn)人群，采取更有效的措施，將核心信息精準(zhǔn)地傳達(dá)到目標(biāo)人群。

志謝感謝參與2020年結(jié)核病防治核心信息抽樣調(diào)查的各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)工作者付出的辛勤勞動(dòng)。