黃萍，艾麗蓉，高娟娟

1 江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院外三科 （江西撫州 344100）； 2 江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科 （江西撫州 344000）

手術是臨床治療急性腦出血患者的主要方式，能夠有效控制出血、降低顱內壓，改善患者預后[1]。但隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展與轉變，臨床對于急性腦出血患者的救治不僅局限于挽救其生命，而是將關注點延伸至患者術后肢體功能恢復等方面。臨床研究結果顯示，在患者術后早期給予有效的康復護理措施，對改善患預后、促進其運動功能恢復具有重要作用[2]。神經肌電治療儀是一種臨床應用廣泛的康復理療儀器，可通過電極片釋放的電流刺激患者的肢體感覺，激發(fā)關節(jié)做被動運動，增強肌肉收縮能力，進而達到改善肢體功能的效果[3]。本研究選取86例急性腦出血患者進行分組研究，給予不同的護理措施，探討神經肌電治療儀聯(lián)合早期康復護理在急性腦出血患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月醫(yī)院收治的急性腦出血患者86例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡46～69歲，平均（59.62±4.38）歲；出血部位，腦葉9例，丘腦11例，基底節(jié)13例，內囊4例，其他部位6例。對照組男22例，女21例；年齡45～67歲，平均（58.57±4.84）歲；出血部位，腦葉10例，丘腦12例，基底節(jié)11例，內囊6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中的診斷標準；無心、肝、腎等重要器官疾病；患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有神經系統(tǒng)疾病的患者；凝血功能異常的患者；合并糖尿病、高血脂等基礎疾病的患者；患有精神障礙類疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：患者入院后，護理人員引導其進行相關檢查，密切監(jiān)測其生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理；保持病房環(huán)境整潔干凈，溫濕度適宜（溫度24～28 ℃，濕度50%～60%），每日開窗通風30 min；根據(jù)患者身體情況制定飲食計劃，以低脂、低鹽、低糖飲食為主，并保持飲食清淡，適當補充魚肉、牛奶等；遵醫(yī)囑指導患者用藥，告知可能出現(xiàn)的不良反應，囑患者出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，不可私自減藥、停藥；術后協(xié)助患者擺放功能位，根據(jù)患者意愿指導其進行四肢簡單的主動、被動活動。

觀察組采用神經肌電治療儀聯(lián)合早期康復護理。（1）神經肌電治療儀：于患者生命體征平穩(wěn)時，使用日本Homerion公司生產的TENS-21型神經肌電治療儀進行干預，使用75%乙醇消毒電極片，放置于患者的岡上肌、肩部三角肌、小腿和大腿前肌群、小腿側肌群，然后選擇自動治療程序，頻率設為3～100 Hz，最大電流為19.5 mA，溫度為37～43 ℃，15 min/次，1次/d，連續(xù)使用4周。（2）早期康復護理：術后24～72 h，保持肢體功能位擺放，選擇患側臥位時保持軀體后傾，后背處墊軟枕，肘部伸直的同時肩部前伸，并使前臂后旋，然后五指張開，仰臥位時頭下墊枕，肩胛上方置軟枕，囑患者軀體放松；術后3～10 d，增加床上肢體被動與主動活動，首先引導患者自主翻身，以健側帶患側，護理人員協(xié)助其進行關節(jié)的被動活動，肩關節(jié)外展0°～90°、外旋0°～30°，肘關節(jié)屈曲0°～120°，按照由近到遠、由上到下、先健側后患側的順序運動，配合關節(jié)按摩，20 min/次，2次/d；術后11 d至2周，協(xié)助患者行臥位轉換訓練，指導其取健側臥位，健側腿插入患腿下方，然后勾住患腿，將患腿移至床沿外，運用掌和健肘支撐坐起，10 min/次，3次/d；術后3～4周，鞏固上述運動內容，增加站立、行走等訓練，并逐漸過渡至步行練習，初期用拐杖助行，需在站立、行走等訓練過程中穿插刷牙、洗臉、進食等日常生活能力訓練。

1.3 觀察指標

干預4周后，比較兩組運動功能、神經功能、四肢肌力及術后不良事件發(fā)生率。（1）運動功能：使用運動功能評定量表[5]進行評價，該量表包括分別為上下肢有無反射運動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進、協(xié)調能力與速度，總分100分，評分與運動功能成正相關。（2）神經功能：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]進行評價，該量表從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙及忽視方面進行評價，總分42分，評分越低表示患者的神經功能越佳。（3）四肢肌力：肌肉完全麻痹，經觀察和觸診發(fā)現(xiàn)肌肉無收縮力，為0級；肌肉可主動收縮，但無法帶動關節(jié)活動，為Ⅰ級；肌肉可主動活動，并可帶動關節(jié)活動，但不能對抗地心引力，為Ⅱ級；肌肉活動可對抗地心引力，但無法對抗阻力，為Ⅲ級；肌肉可對抗阻力，但弱于健康人，為Ⅳ級；肌力正常，為Ⅴ級。（4）術后不良事件：記錄兩組干預期間不良事件發(fā)生情況，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組運動功能、神經功能比較

干預4周后，觀察組運動功能評分高于對照組，神經功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能、神經功能比較（分，±s）

表1 兩組運動功能、神經功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 運動功能評分 神經功能評分觀察組 43 56.43±7.58 16.41±4.52對照組 43 49.54±8.27 20.74±5.20 t 4.027 4.121 P 0.000 0.000

2.2 兩組四肢肌力比較

干預4周后，觀察組四肢肌力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組四肢肌力比較（例）

2.3 兩組術后不良事件發(fā)生率比較

觀察組術后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性腦出血是由非外傷性質的腦實質內血管破裂引發(fā)的出血性腦血管疾病，病情發(fā)展兇險，具有較高的致殘率和病死率[7]。隨著腦出血治療水平的發(fā)展，該病的臨床救治成功率亦逐漸上升，但仍難以避免肢體功能障礙等后遺癥的發(fā)生，給患者的家庭帶來極大的負擔[8-9]。另外，急性腦出血患者多見于老年人，而老年患者往往伴有其他合并癥、功能衰退等問題，在一定程度上限制了其術后恢復[10]。

早期康復護理是依據(jù)人體中樞神經功能的可塑與重組理論，采取適量、定向的功能鍛煉方式，促進患者部分神經元再生，進而促使機體生理功能恢復[11]。有研究結果顯示，在早期康復護理基礎上給予神經肌電治療儀干預，能夠進一步幫助患者修復受損神經，改善肌肉血液循環(huán)，從而增強整體康復效果[12]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組運動功能評分高于對照組，神經功能評分低于對照組，四肢肌力恢復情況優(yōu)于對照組，術后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示神經肌電治療儀聯(lián)合早期康復護理可改善急性腦出血患者的術后運動功能與神經功能，并可增強四肢肌力，預防不良事件的發(fā)生。

腦出血患者的神經功能損傷后，其中樞神經系統(tǒng)在功能和結構方面仍具有代償與重組能力，通過早期康復護理進行肢體運動，能夠增強其腦部的可塑性，刺激神經細胞軸突形成新突觸，促進大腦部分功能恢復，使癱瘓肢體可隨意運動訓練，提高腦部皮質層活動能力，進而改善其運動功能[13-14]?；颊哌\動功能改善后，有助于其盡早下床活動，從而避免褥瘡、下肢深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生。神經肌電治療儀可探測到患者運動時發(fā)出的微弱肌電信號，使儀器輸出電流以刺激相關肌肉，協(xié)助患者肌肉做收縮運動，預防肌肉萎縮，增強四肢肌力；此外，腦出血患者多伴有本體感覺障礙，而神經肌電治療儀幫助患者恢復肌肉的運動功能后，能夠不斷強化本體感覺，促使刺激沖動傳入體內引起運動皮質功能重組，從而增強運動神經元的興奮性，維持并恢復周圍神經與肌肉功能，協(xié)助患者正確控制肌肉活動，增強肌力[15]。綜上所述，神經肌電治療儀聯(lián)合早期康復護理在急性腦出血患者中的應用效果優(yōu)于常規(guī)護理，能夠促進患者術后運動功能和四肢肌力的恢復，并可減輕神經功能受損程度，且可減少術后不良事件的發(fā)生，進而促進患者術后早日康復。