王琴宇，周冰（通信作者）

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌患者的主要方式，手術(shù)保留了患者的胸肌，且對上肢功能、胸壁外形的影響較小[1]，但手術(shù)需切除患者胸部筋膜與皮膚，限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，甚至導致肩關(guān)節(jié)攣縮、凍肩等癥狀。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移，術(shù)中需實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其破壞了腋窩淋巴系統(tǒng)，會引起上肢淋巴回流障礙，導致淋巴水腫，增加感染等發(fā)生風險[2]。功能康復(fù)鍛煉為預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的常用手段，主要通過促進肢體血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解局部腫脹情況。壓力波治療儀可通過調(diào)節(jié)壓力泵和多腔房泵充氣與放氣，進而按摩、擠壓肌肉組織，達到促進靜脈回流、減輕腫脹的目的。本研究旨在探討壓力波治療儀聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年4月于我院就診的88例乳腺癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組年齡35～62歲，平均（51.46歲±4.28）歲；病理分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；病程5～18個月，平均（11.73±2.04）個月。對照組年齡33～64歲，平均（52.27歲±4.49）歲；病理分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例；病程4～19個月，平均（12.24±2.36）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[3]中疾病相關(guān)診斷標準；均為首次發(fā)病，行乳腺癌改良根治術(shù)治療；患者及家屬均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前患肢存在功能障礙；合并其他部位惡性腫瘤；癌癥遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用傳統(tǒng)護理：術(shù)后待患者返回病房后取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，配合飲食、心理、健康教育等基礎(chǔ)護理；根據(jù)患者意愿實施肢體功能鍛煉；維持引流暢通，每日按摩患者腋下、腹股溝淋巴結(jié)等部位。

觀察組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上采用壓力波治療儀聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉。（1）功能康復(fù)鍛煉：成立功能康復(fù)鍛煉小組，成員包含4名護士（組員）、1名責任護士（組長），由組長指導組員幫助患者進行功能康復(fù)鍛煉，即術(shù)后24 h 內(nèi)，由小組成員協(xié)助患者行屈腕、握拳、握球、伸張手指等活動，2 min/次，3次/d；術(shù)后1～3 d，指導患者行患側(cè)上臂曲肘、伸臂等活動，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收5～10 min/次，3次/d，逐漸過渡至肩關(guān)節(jié)小范圍前屈與后伸運動，10 min/次，3次/d；術(shù)后4～7 d，指導患者用患側(cè)手完成刷牙、洗臉等動作，以及用患側(cè)手行觸摸同側(cè)耳朵與對側(cè)肩部訓練，15 min/次，3次/d；術(shù)后1～2周，以肩關(guān)節(jié)運動為主，指導患者于直立狀態(tài)下，將頭部枕于健側(cè)肘關(guān)節(jié)后方，行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，拆線后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，協(xié)助其進行患側(cè)上肢活動，配合手指爬墻鍛煉。（2）壓力波治療儀（上海圣濤醫(yī)療有限公司，DL2003V3型）干預(yù)：使用前，檢查儀器是否完好，向患者說明儀器使用目的及作用，并檢查患者肢體是否異常；使用時，協(xié)助患者取平臥位，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)及以下部位露出后以袖套包裹，并予以上肢佩戴保護套，設(shè)置壓力為20～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），反復(fù)充氣增加壓力，充氣間隔20 s，使用25～30 min，2次/d，10 d 為1個周期，使用30 d。

1.3 觀察指標

（1）上肢淋巴水腫程度：于干預(yù)前及干預(yù)30 d 后，用皮尺測量患肢肘上10 cm 處周徑，干預(yù)30 d 后的周徑值與干預(yù)前相同（相差0 cm）為無水腫，較干預(yù)前增粗3 cm 以內(nèi)為輕度水腫，較干預(yù)前增粗3～5 cm 為中度水腫，較干預(yù)前增粗5 cm 以上為重度水腫。（2）患肢功能：干預(yù)前、干預(yù)30 d 后，使用專業(yè)量角器測量患肢肩關(guān)節(jié)活動度，包括關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸、前屈角度，角度越大，患肢功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料以例表示，采用秩和檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫程度

干預(yù)30 d 后，觀察組上肢淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢淋巴水腫程度比較（例）

2.2 患肢功能

干預(yù)前，兩組患肢功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸、前屈角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患肢功能比較（°， ±s）

表2 兩組患肢功能比較（°， ±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)收 外展干預(yù)前 干預(yù)30 d 后 干預(yù)前 干預(yù)30 d 后觀察組 44 26.52±3.64 72.55±5.49 75.82±8.76 105.37±8.45對照組 44 27.12±3.50 64.82±5.96 73.55±7.93 92.88±10.74 t 0.788 6.328 1.274 6.063 P 0.433 0.000 0.206 0.000組別 例數(shù) 后伸 前屈干預(yù)前 干預(yù)30 d 后 干預(yù)前 干預(yù)30 d 后觀察組 44 33.53±4.16 47.95±2.63 128.48±8.22 165.59±6.40對照組 44 34.72±4.25 43.08±2.77 126.92±7.67 156.54±7.25 t 1.327 8.457 0.920 6.208 P 0.188 0.000 0.360 0.000

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)可有效切除病變組織，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中機械操作會損傷淋巴組織，致使腋窩淋巴回流不暢，組織間隙中存在大量蛋白質(zhì)，形成高蛋白水腫[4]。上肢淋巴水腫易繼發(fā)上肢功能障礙，使得肩關(guān)節(jié)活動受限，甚至導致患者失去工作能力，加劇痛苦，影響術(shù)后康復(fù)信心，對疾病預(yù)后尤為不利。

乳腺癌術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉在恢復(fù)患肢功能、預(yù)防失用性肌萎縮中發(fā)揮著重要作用。本研究運用循序漸進式功能康復(fù)鍛煉，促使患者于術(shù)后不同階段進行腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等活動，利于促進肌肉運動及血管搏動，進而加快淋巴與血液回流，減輕肢體腫脹，促進患肢功能恢復(fù)[5]。壓力波治療儀干預(yù)是一種無創(chuàng)物理干預(yù)手段，借助氣囊充氣與放氣模仿人工按摩，對局部組織進行規(guī)律的按摩與擠壓，促使機體血液循環(huán)加快，利于減輕肌肉纖維化，增加機體含氧量，緩解肢體腫脹，促進上肢功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d 后，觀察組上肢淋巴水腫程度輕于對照組，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸、前屈角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示壓力波治療儀聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉用于乳腺癌術(shù)后患者，可減輕上肢淋巴水腫程度，增加肩關(guān)節(jié)活動度，加快患者術(shù)后康復(fù)進程。

綜上所述，壓力波治療儀聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉能夠減輕乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫程度，增加肩關(guān)節(jié)活動度，促進患肢功能恢復(fù)。