肖烈煌，譚志文，譚潤(rùn)美

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院設(shè)備器材科 （廣東廣州 510282）

集中供液系統(tǒng)是血液透析室濃縮液的主要供應(yīng)方式，可有效節(jié)約成本，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量[1]。由于B 液微生物難以控制，我院血液凈化中心采用A 集中供液+B 干粉組合的模式，目前安裝有一臺(tái)康盛KCDS-200型集中供液系統(tǒng)供應(yīng)A 液，由于該設(shè)備處于安裝初期，各種故障時(shí)有發(fā)生，基于此，本研究首先介紹該設(shè)備的工作原理，并對(duì)常見故障的維修進(jìn)行總結(jié)，以供同行參考。

1 基本原理及工作過程

康盛KCDS-200型集中供液系統(tǒng)包括配液?jiǎn)卧?、?chǔ)液?jiǎn)卧⒍?jí)過濾單元及供應(yīng)管道單元?？凳CDS-200型集中供液系統(tǒng)的工作原理及狀態(tài)圖見圖1。該供液系統(tǒng)工作過程中，如無(wú)連續(xù)配液，配液前需清洗配液桶。清洗階段：按下配液桶清洗按鈕，V2、關(guān)閉，V1、V5打開，進(jìn)水至清洗水位時(shí)，V1關(guān)閉，V3、V4打開，攪拌泵大功率開始工作，通過桶頂?shù)纳淞髌鲊娏芮逑赐皟?nèi)各個(gè)角落，達(dá)到設(shè)定時(shí)間后自動(dòng)關(guān)閉，配排閥V2打開進(jìn)行排空；儲(chǔ)液桶清洗原理同配液桶，傳送閥V6和配液泵同時(shí)開啟后即可進(jìn)行噴淋清洗。配液階段：按下液體配置按鈕，V1打開，達(dá)到設(shè)定進(jìn)水時(shí)間后關(guān)閉，手動(dòng)調(diào)節(jié)至精準(zhǔn)液位；V3 、V4打開，啟動(dòng)配液泵，通過桶底的旋臂狀管道出水，水流產(chǎn)生旋渦時(shí)加入干粉，待干粉完全溶解后，檢查電導(dǎo)率是否為220 mS/cm。傳輸階段：按下溶液傳送按鈕，啟動(dòng)恒壓供液，當(dāng)儲(chǔ)液桶液面低于中水位時(shí)，攪拌泵自動(dòng)啟動(dòng)，V3、V4關(guān)閉，傳輸閥V6打開，通過兩個(gè)0.1 μm 的濾芯進(jìn)行兩級(jí)過濾后進(jìn)入儲(chǔ)液桶。消毒階段：由于B 液為弱堿性，易滋生細(xì)菌，故一般裝有B 液系統(tǒng)的集中供液系統(tǒng)每天熱消毒一次，一般采用高溫檸檬酸消毒；A 液系統(tǒng)可每季度進(jìn)行定期化學(xué)消毒，一般采用0.3%的過氧乙酸循環(huán)管道后沖洗檢測(cè)殘余即可。

圖1 康盛KCDS-200 型集中供液系統(tǒng)的工作原理及狀態(tài)圖

2 常見故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

管道中存在大量氣泡，血液透析機(jī)大面積電導(dǎo)率觸底報(bào)警。

2.1.2 故障分析

導(dǎo)致該故障的主要原因如下。（1）管道接口處折疊：一般為部分血液透析機(jī)集中報(bào)警，血液透析機(jī)接口多為扎帶固定，管道疲勞后，可出現(xiàn)折疊，孔徑變小，下游吸液壓力增大導(dǎo)致血液透析機(jī)出現(xiàn)無(wú)法吸液報(bào)警。（2）泵不工作或聲音過大：供液泵采用齒輪泵，運(yùn)送220 ms/cm 的酸性透析液，腐蝕性強(qiáng)，易滲漏，當(dāng)軸承中有鹽沉淀時(shí)，軸承易收到不平衡徑向壓力，導(dǎo)致軸承及齒輪磨損嚴(yán)重，噪聲變大，供液性能下降，可通過觸摸泵體是否轉(zhuǎn)動(dòng)及聲音是否過大進(jìn)行簡(jiǎn)易判定。（3）管道破損漏氣：管道應(yīng)盡量固定在血液透析機(jī)掛鉤上，謹(jǐn)防血液透析機(jī)碾壓及磨損。（4）U 型接口卡片斷裂彈簧脫出：需及時(shí)檢查U 型接口并做好清洗消毒工作。

2.1.3 故障維修

首先，觀察血液透析機(jī)的報(bào)警情況，若為大面積無(wú)序報(bào)警，則需檢查供液泵，清洗供液泵積鹽后測(cè)試供液泵，若泵聲音異響過大，則測(cè)試不通過，需要更換供液泵；若為部分下游報(bào)警，可通過觀察上游管道接口透明處是否有氣泡來(lái)確定需要檢查的管道位置，然后檢查管道是否折疊、快速接頭彈簧卡片是否斷裂及管道有無(wú)磨損受壓。排氣維修：設(shè)置供液泵壓力達(dá)到100 kPa，因管道為U 型無(wú)死腔管道，接口距地面有落差，需逐機(jī)按次序通過外接排氣管道排氣，不能越過有氣泡的管道，否則易引起倒吸造成管道的污染及更多的空氣灌入。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

部分品牌血液透析機(jī)不吸液，電導(dǎo)率降低不穩(wěn)定。

2.2.2 故障分析

血液透析機(jī)一般設(shè)計(jì)為零壓力供液，但采用吸液管直接接集中供液管道時(shí)，壓力為正壓，正壓過高的情況下，易頻繁出現(xiàn)吸液故障[2]。例如，費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)的耐壓性相對(duì)較高，可承受50 kPa 內(nèi)的正壓，但壓力過高可引起A 泵彈簧變形，導(dǎo)致吸濃縮液時(shí)有回流現(xiàn)象，輕則導(dǎo)致電導(dǎo)率偏低，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不吸液甚至導(dǎo)致A 泵損壞；金寶AK200s 型及AK98型血液透析機(jī)的耐壓性較差，僅可承受35 kPa 內(nèi)的正壓，壓力過高時(shí)，A 泵泵前連接管道常發(fā)生脫管故障。

2.2.3 故障維修

供液管道的壓力取決于管道的長(zhǎng)度、直徑、布管過程中管道升高的高度及供液泵的輸出功率[3]。在管道設(shè)計(jì)完成后，需要進(jìn)行測(cè)試，一般取第1臺(tái)和最末端設(shè)備進(jìn)行三通管道開關(guān)測(cè)試，模擬吸液和不吸液時(shí)的壓力，第1臺(tái)設(shè)備吸液及不吸液時(shí)的壓力需控制在50 kPa 以下，最末端設(shè)備不吸液時(shí)的壓力需控制在10 kPa 以上，以防止產(chǎn)生氣泡。在滿足需要時(shí)盡量降低供液泵供液壓，以減少故障的發(fā)生。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

攪拌泵不工作，短路。

2.3.2 故障分析

該設(shè)備采用380 W 三相五線供電，水泵采用格蘭富CM3-2型0.46 kW 水泵。導(dǎo)致該故障的原因如下：（1）操作人員未按要求操作，在配液桶未產(chǎn)生旋渦時(shí)加入大量干粉，導(dǎo)致干粉沉底，吸入管道后產(chǎn)生堵塞，泵功率過大導(dǎo)致燒毀；（2）手動(dòng)模式下，未按要求在V3、V4、V6閥關(guān)閉的情況下開啟攪拌泵，導(dǎo)致泵輸出管道堵塞，泵負(fù)載過大，出現(xiàn)短路燒毀。

2.3.3 故障維修

此類故障的維修成本較大，堵塞嚴(yán)重時(shí)需更換全部管道及濾芯，然后進(jìn)行消毒處理，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；故需建立配液復(fù)審制度，由專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)管理手動(dòng)模式，做好每日巡查，完整檢查各項(xiàng)參數(shù)，保證患者的治療安全[4]。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

水位異常，水從儲(chǔ)液桶溢出或出現(xiàn)空桶。

2.4.2 故障分析該故障為XKC-Y25-NPN 型液位探測(cè)器失靈所導(dǎo)致。非接觸式液位感應(yīng)器是利用水的感應(yīng)電容來(lái)檢測(cè)是否有液體存在，在無(wú)液體接近感應(yīng)器時(shí)，對(duì)地存在一定的靜態(tài)電容；當(dāng)液面逐漸升高接近感應(yīng)器時(shí)，液體的寄生電容將耦合至這個(gè)靜態(tài)電容上，使感應(yīng)器的最終電容值變大。該變化的電容信號(hào)再輸入至控制IC 進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)換，將變化的電容量轉(zhuǎn)換成某種電信號(hào)的變化量。此故障主要原因?yàn)椋禾綔y(cè)器監(jiān)測(cè)面為平面，而桶壁為曲面，兩者不能完全貼合導(dǎo)致傳感器不穩(wěn)定。

2.4.3 故障維修可改為壓力式液位傳感器，我院改造設(shè)計(jì)后性能更加穩(wěn)定，未再出現(xiàn)該類故障。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象采用集中供液后，血液透析機(jī)消毒過程中經(jīng)常報(bào)“V100”或“沖洗錯(cuò)誤”。

2.5.2 故障分析

該故障發(fā)生在費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)消毒或清洗的最后3 min。血液透析機(jī)需要通過電磁閥引起水路壓力的變化來(lái)測(cè)試管道的密閉性和電磁閥是否損壞。我院為節(jié)約成本，在A 管加裝了快速接頭，以方便操作。引起該故障的原因主要包括：（1）接頭因頻繁且長(zhǎng)期使用引起內(nèi)部彈簧卡片斷裂，彈簧脫出造成空吸；（2）快速接頭未插到底，導(dǎo)致閉合不嚴(yán)漏氣；（3）快速接頭處有積鹽，未及時(shí)清理導(dǎo)致閉合后密封不嚴(yán)；（4）在消毒階段，工作人員未將接頭接回。

2.5.3 故障維修

該故障有可能引起血液透析機(jī)A 泵故障異響，有損壞A 泵的風(fēng)險(xiǎn)，故需定期檢查并清洗、更換快速接頭，做好科室操作人員的培訓(xùn)工作，可大大節(jié)約工程師的維修時(shí)間[5]。

3 小結(jié)

集中供液系統(tǒng)在試用階段經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種故障，需要醫(yī)護(hù)人員與工程師緊密配合，在使用過程中真正將“試用”變?yōu)椤皩?shí)用”；此外，日常需做好濃縮液的質(zhì)量控制及培訓(xùn)與監(jiān)督工作。