龍丹 朱現(xiàn)麗 戴娟

摘要：目的 ?分析湖南省名中醫(yī)、全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師戴娟主任醫(yī)師以天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯(lián)合小針刀對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的有效性研究。方法 ?選取40例我院2018年6月至2020年6月間收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行研究，按照抽簽法分組。對(duì)照組用小針刀治療，觀察組聯(lián)合使用天麻鉤藤飲合葛根姜黃散，比較治療效果。 結(jié)果 ?觀察組的眩暈、頭痛和旋頸實(shí)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。 結(jié)論 ?在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯(lián)合小針刀，效果明顯，可推廣。

關(guān)鍵詞：天麻鉤藤飲;葛根姜黃散;小針刀;椎動(dòng)脈型頸椎病;評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q954.54+3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-187-01

頸椎病是脊柱外科病變的主要類(lèi)型，由椎間盤(pán)退行性改變，對(duì)神經(jīng)、脊髓和血管造成壓迫后造成的癥狀和體征。此病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型四類(lèi)，其中椎動(dòng)脈型頸椎病由頸椎-基底動(dòng)脈壓迫所致，可使動(dòng)脈管腔狹窄，影響血液運(yùn)行，增加腦組織血供不足風(fēng)險(xiǎn)，多以頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直、胸悶心慌和惡心嘔吐等表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將此病歸為“眩暈”范疇，分為肝陽(yáng)上亢型、氣滯血瘀型、痰濁上蒙型、肝腎虧虛型和氣血虧虛型五種，其中肝陽(yáng)上亢為肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候，以眩暈、耳鳴、肢體震顫、急躁易怒、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦為主要癥狀[1-2]。葛根姜黃散為國(guó)醫(yī)大師熊繼柏老治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)方，常以此方為基礎(chǔ)進(jìn)行頸椎病的治療，吾師戴娟主任（系湖南省名中醫(yī)，全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，師從國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授）常以天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯(lián)合小針刀治療相應(yīng)證型頸椎病，臨床療效卓著，筆者系全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，對(duì)此治療方案予以進(jìn)一步總結(jié)，旨在探討治療頸椎病的有效措施，現(xiàn)將其在頸椎病中的治療作用探討如下：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為頸椎病患者40例，共研究2年：2018.6-2020.6，經(jīng)抽簽法分成各為20例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組11例男，9例女，年齡40-80歲，均值（60.42±4.28）歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)0.8-8年，均值（4.54±1.21）年;觀察組12例為男，8例為女，年齡和發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為41-78歲和2-7年，均值（60.24±4.21）歲和（4.64±1.25）年。兩組資料一致（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組用小針刀治療，患者取俯臥位，定點(diǎn)：乳突和枕骨粗隆連線1/3處;肩胛骨鈣化灶處;C6、C7棘突水平旁側(cè)1/3處。對(duì)皮膚行消毒處理，使針刀口平行于身體縱軸，針尖至骨面后縱向疏通3下，橫向剝離3下，拔針，以適度的力度壓迫以止血，予以創(chuàng)可貼外敷。每次治療取3-5個(gè)點(diǎn)，注意保護(hù)血管、神經(jīng)。每隔1周治療1次，共治療2次。觀察組加用天麻鉤藤飲，藥物成分：野生天麻15克（另煎）、鉤藤15g（后下）、石決明20g（先煎）、菊花8克、黃芩10克、梔子8-10克、益母草15克、杜仲20克 、牛膝20克、葛根30克、姜黃10克、威靈仙15克。加減：伴肝郁血虛失眠者，加酸棗仁、知母;伴肝腎陰虛者，加女貞子、墨旱蓮;伴陰虛虛熱者，加地骨皮、丹皮;伴惡心、舌苔濁膩者，加石菖蒲、佩蘭;伴尿黃、心煩者，加蓮子心、車(chē)前草。上述藥物加水煎煮。每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均治療2周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察患者治療前后臨床主癥眩暈、頭痛和旋頸實(shí)驗(yàn)評(píng)分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 22.0統(tǒng)一處理，名義變量資料（評(píng)分）經(jīng)和t檢驗(yàn)，P<0.05證實(shí)有差異。

2 ?結(jié)果

兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），觀察組治療后臨床主癥眩暈、頭痛和旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），見(jiàn)下表1。

3 ?討論

椎動(dòng)脈受壓迫或激惹致使椎-基底動(dòng)脈血流不暢、大腦血供異常，是引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因，應(yīng)在治療中采取措施改善血液循環(huán)。針刀療法可對(duì)頸椎軟組織起到松解作用，可緩解粘連、痙攣和異常高應(yīng)力表現(xiàn)，可對(duì)局部血液循環(huán)起到改善作用，進(jìn)而消除肌肉緊張感，維持頸部生物力學(xué)平衡，減輕椎動(dòng)脈壓迫，利于恢復(fù)腦組織血供[3]。另外，針刀切割所致?lián)p傷可形成毛細(xì)血管網(wǎng)，使得供血面積增加，可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)生理平衡。

中醫(yī)中多種方劑可用于治療此病，若不予以辨證而盲目用藥，難以取得理想的治療效果。影響患者接受治療的依從性?！端貑?wèn)·至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉玄，皆屬于肝”，肝陽(yáng)上亢證型為其主要證型。此病癥由肝腎陰虧、肝風(fēng)上擾、肝陽(yáng)上亢所致，以頭痛、眩暈為主要表現(xiàn)，標(biāo)急本緩，應(yīng)以平肝熄風(fēng)、清熱安神、補(bǔ)益肝腎為治療原則。第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師、湖南省名中醫(yī)戴娟主任醫(yī)師，師從國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授，常用天麻鉤藤合葛根姜黃散聯(lián)合小針刀治療頸椎病，筆者師承戴娟老師，對(duì)其經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，結(jié)合患者具體表現(xiàn)，在頸椎病患者的治療中與小針刀合用，以發(fā)揮二者協(xié)同作用。天麻鉤藤合葛根姜黃散一方中，天麻和鉤藤為君藥，可有平肝熄風(fēng)之效;石決明與君藥合用，可平肝潛陽(yáng)，可增君藥平肝熄風(fēng)之效，牛膝可有活血利水之效，二者同為臣藥;杜仲可益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎;梔子可有清肝火之效;黃岑清熱燥濕;益母草可利尿消腫，清熱解毒;葛根可解肌退熱、升陽(yáng)止瀉、通經(jīng)活絡(luò);姜黃可破血行氣、通經(jīng)止痛;威靈仙可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛?？稍鰪?qiáng)葛根祛風(fēng)除濕之效，增加姜黃活血通絡(luò)止痛的作用。諸藥合用，共奏清熱熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)之效[4]。在小針刀基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用天麻鉤藤合、葛根姜黃散，有通絡(luò)止痛之效，可減少對(duì)患者機(jī)體組織的損傷，通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，起到作用互補(bǔ)，增加療效的目的。文中對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組實(shí)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)天麻鉤藤合葛根姜黃散和小針刀聯(lián)合治療型頸椎病作用明顯。

總之，在頸椎病的治療中實(shí)施天麻鉤藤飲合葛根姜黃散和小針刀聯(lián)合應(yīng)用方案，可促進(jìn)治療效果的提升，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。

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湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院） ?湖南株洲 ?412000