崔小芹　張魯彬　王漢彬

【摘要】目的：觀察醒腦靜注射液治療社區(qū)老年腦梗死的臨床效果。方法：將我社區(qū)醫(yī)院于2018年8月至2020年8月收治的60例老年腦梗死患者以隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，觀察組采用醒腦靜注射液進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療前后的臨床療效、NIHSS評(píng)分和腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后總有效顯著高于對(duì)照組治療后總有效率（P<0.05）;兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)都明顯得到改善（P<0.05）;觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用醒腦靜注射液治療社區(qū)老年腦梗死患者，能有效促進(jìn)腦血流動(dòng)力，提高患者恢復(fù)速度，提升治療效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】醒腦靜注射液;社區(qū)老年腦梗死;臨床效果觀察

腦梗死是在中老年群體中高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著我國(guó)老齡化人口的增長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)病率逐年遞增，腦梗死的治療受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。腦梗死具有發(fā)病率高、發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，腦梗死主要分為腔隙性梗死、腦血栓形成、腦栓塞等。該疾病多發(fā)于患者睡覺時(shí)，發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)是黃金治療時(shí)間。常規(guī)的治療方法是采用藥物和靜脈溶栓治療，雖有一定的療效，但根據(jù)以往的病例來(lái)看，效果并不顯著。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合的方式被廣泛應(yīng)用于臨床，中醫(yī)在治療腦梗死的治療中表現(xiàn)出了遠(yuǎn)期療效明顯、藥物不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，有利于減少患者痛苦。本研究將醒腦靜注射液應(yīng)用于該疾病患者的治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1資料及方法

1.1一般資料選取我社區(qū)醫(yī)院于2018年8月至2020年8月收治的60例老年腦梗死患者以隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組，男性17例，女性16例，年齡50～64歲，平均年齡（55.72±5.32）歲;觀察組，男性17例，女性13例;年齡50～65歲，平均年齡（56.13±5.42）歲。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均符合腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)本研究均知情并同意。

1.2方法

兩組患者均采用阿司匹林、胞磷膽堿抑制血小板聚集，保護(hù)腦組織，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020176，生產(chǎn)廠商：正大青春寶藥業(yè)有限公司）20mL，加入0.9%氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983124，生產(chǎn)廠商：浙江濟(jì)民制藥股份有限公司）500mL中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。觀察組采用醒腦靜注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020564，生產(chǎn)廠商：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司）10～20mL，加入0.9%氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。

1.3指標(biāo)判定

①治療療效評(píng)定：依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：老年腦梗死的臨床癥狀消失，神經(jīng)功能改善80%;有效：老年腦梗死的臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能改善50%以上;無(wú)效：患者的老年腦梗死的臨床癥狀沒有改善，或發(fā)生病情惡化?？傆行?顯效率+有效率×100%。②血液流變學(xué)指標(biāo)：血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、紅細(xì)胞比積、血小板聚集率。③NIHSS評(píng)分：根據(jù)NIHSS評(píng)價(jià)不同方式治療后兩組患者腦梗死神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1治療療效

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的總有效率為86.67%，對(duì)照組的總有效率為50.00%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血漿粘度、紅細(xì)胞比積、血小板聚集率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 NIHSS評(píng)分

兩組治療前的NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分（P<0.05），見表3。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化問題逐漸嚴(yán)重，腦梗死的發(fā)病率逐年攀升。根據(jù)臨床研究表明，引發(fā)腦梗死的主要原因是腦補(bǔ)血液供應(yīng)障礙、腦部供血不足、腦部缺氧所導(dǎo)致。腦梗死發(fā)病急、且病情發(fā)展迅猛，急性期的病死率高達(dá)40%。腦梗死患者臨床上常伴隨神經(jīng)功能損傷，常見的有意識(shí)障礙、偏癱等?；颊呋寄X梗死和患者日常生活習(xí)慣關(guān)系密切，如果患者經(jīng)常熬夜失眠、精神壓力大、沒有良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食不規(guī)律等都會(huì)增加患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血管粥樣硬化是誘發(fā)該疾病的主要誘因，動(dòng)脈血管粥樣會(huì)產(chǎn)生脂質(zhì)沉積的纖維蛋白原及血漿炎癥因子，使得血管腔變得狹窄、堵塞，致使腦組織血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦梗死。經(jīng)過(guò)過(guò)往病例分析，腦梗死多發(fā)于患者睡眠時(shí)。在睡眠時(shí)，血壓較低，血液流動(dòng)速度變慢，導(dǎo)致血液粘稠度增加，進(jìn)而形成血栓。而根據(jù)相關(guān)研究，腦血栓的最佳治療時(shí)間為發(fā)病后的4小時(shí)內(nèi)。若錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，大概率會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦壞死或腦軟化，進(jìn)而引發(fā)患者大腦中動(dòng)脈主干栓塞，情況嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高的情況，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床效果受到了廣泛關(guān)注。在中醫(yī)中，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，是痰癖熱邪所化之毒，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為導(dǎo)致腦梗死患者神經(jīng)功能受損的主要因素是督脈損傷，瘀血停滯，使氣血阻滯不能交會(huì)調(diào)達(dá)于四肢，故出現(xiàn)麻木不仁的表現(xiàn)。

目前，西醫(yī)臨床上廣泛采用的常規(guī)腦梗死治療方法是采用甘露醇、低分子右旋糖酐氨基酸、丹參注射液等藥物加靜脈溶栓治療，以此來(lái)達(dá)到降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、溶栓和抗凝的效果。但依據(jù)目前的臨床效果來(lái)看，西醫(yī)治療的效果還不夠理想，患者的藥物不良反應(yīng)較多，且常規(guī)的治療方法對(duì)改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果并不明顯。中醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為治療腦梗死應(yīng)采取涼血解毒、瀉火除煩、化痰開竅、破癖通絡(luò)的療法進(jìn)行治療。醒腦靜注射液是一種新型中藥制劑，來(lái)源于中醫(yī)治療神昏譫語(yǔ)等各種意識(shí)障礙的經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、辟穢化濁、開竅醒神、通閉回蘇、行氣解郁、破癖通絡(luò)、化痰的功效，能解各類神昏譫語(yǔ)之癥。醒腦靜注射液的主要成分為郁金、梔子、冰片、天然麝香，四味藥材合用，有定志安神、開竅醒腦、涼血活血、解毒清熱等功效。通過(guò)對(duì)醒腦靜注射液的藥理學(xué)研究可以得知，其活性成分可提高神經(jīng)細(xì)胞耐缺血缺氧能力，雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)生理功能，減輕氧自由基造成的神經(jīng)毒性，減輕腦組織局部損傷，避免神經(jīng)細(xì)胞及組織發(fā)生永久性損害，可以修補(bǔ)腦梗死后神經(jīng)功能的缺損、保護(hù)殘留神經(jīng)細(xì)胞。經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，學(xué)者劉敬梅㈣曾對(duì)醒腦靜注射液對(duì)腦梗死患者血清CRP、HCT、FIB水平的影響進(jìn)行分析，得到了醒腦靜注射液可以顯著影響血清CRP、HCT、FIB指標(biāo)的結(jié)論（P<0.05）。學(xué)者沈鵬英等曾分析了醒腦靜注射液在急性腦梗死中的應(yīng)用，得到了醒腦靜注射液可以有效減輕腦梗死患者神經(jīng)功能損害的結(jié)論（P<0.05）。李宗洪等學(xué)者曾分析了急性腦出血治療中醒腦靜注射液的應(yīng)用效果，得到了醒腦靜注射液對(duì)腦出血的治療效果同樣有效的結(jié)論（P<0.05）。本研究通過(guò)對(duì)我全科社區(qū)收治的60例老年腦梗死患者進(jìn)行分析，對(duì)觀察組患者采用醒腦靜注射液進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的臨床效果、血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，得到了觀察組患者的治療總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的血漿粘度、血小板聚集率、紅細(xì)胞比積等血液流變學(xué)參數(shù)的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明了醒腦靜注射液對(duì)老年腦梗死患者的治療效果顯著，可以有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)和腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損程度。這一結(jié)論和上述各位學(xué)者的報(bào)道類似。

綜合上述觀點(diǎn)可以得知，老年腦梗死患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行醒腦靜口服液治療，可以有效提高患者的治療療效，減輕神經(jīng)功能損害，值得在臨床上推廣使用。