賈延娟 蒙麗嬋 袁玉明 陳元輝

佛山市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東 528000

手術(shù)器械作為外科手術(shù)中常見且基本的器械，主要負(fù)責(zé)術(shù)中組織的切割、止血等流程，其作為外科醫(yī)師完成手術(shù)的得力工具，術(shù)中易沾染大量的血液等有機(jī)物，如不能得到及時(shí)的清洗，隨著器械存放時(shí)間的延長，器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽及縫隙內(nèi)的有機(jī)物干涸，給器械的正常清洗與清潔帶來較大難度［1-3］。干涸的有機(jī)物如未能徹底清除，不僅腐蝕耗損器械，甚至誘發(fā)院內(nèi)感染。常規(guī)清潔消毒管理措施采取集中式管理的方式進(jìn)行手術(shù)器械的清潔與消毒，能夠?qū)崿F(xiàn)器械的收供一體化，但使用后的手術(shù)器械滯留手術(shù)室時(shí)間較長，血污干涸，常規(guī)洗滌后仍然存在未充分洗凈的風(fēng)險(xiǎn)。FOCUS-PDCA（F：發(fā)現(xiàn)問題，O：組織團(tuán)隊(duì)，C：澄清問題，U：原因分析，S：選擇改進(jìn)流程；P：計(jì)劃，D：實(shí)施，C：檢查，A：處理）循環(huán)管理模式是PDCA循環(huán)管理的進(jìn)一步延伸，主要包括尋找、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理9個(gè)步驟，其管理特點(diǎn)在于詳細(xì)了解與分析管理流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量的目的［4-5］?；诖?，本研究探討基于FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式在長時(shí)間滯留手術(shù)器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至4月本院行基于FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式前管理的手術(shù)器械（放置時(shí)間超過12 h）60 562件作為對(duì)照組，將2019年5月至8月本院行基于FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式后管理的手術(shù)器械（放置時(shí)間超過12 h）64 803件作為對(duì)照組。所有手術(shù)器械均為送入供應(yīng)室清洗的常規(guī)手術(shù)器械，包括鑷子、眼剪、臨鉗等手術(shù)器械，各手術(shù)器械分別應(yīng)用于不同患者的手術(shù)中，所有手術(shù)均由21名資歷相當(dāng)?shù)尼t(yī)師完成。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)清潔消毒管理模式，統(tǒng)一進(jìn)行清洗器械的收集、分類、洗滌、終末漂洗及消毒干燥等，洗滌過程常規(guī)應(yīng)用酶洗滌劑進(jìn)行洗滌。觀察組采用基于FOCUS-PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容如下。（1）發(fā)現(xiàn)問題：長時(shí)間滯留的手術(shù)器械存在有機(jī)物干涸風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響器械使用壽命，而且可能誘發(fā)院內(nèi)交叉感染，故將提高長時(shí)間滯留手術(shù)器械清洗質(zhì)量作為質(zhì)量改進(jìn)選題。（2）成立小組：成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，確立手術(shù)室護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的整體計(jì)劃，小組成員負(fù)責(zé)具體計(jì)劃的實(shí)施。每月定期進(jìn)行1次質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，掌握質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)度。（3）澄清問題：長時(shí)間滯留手術(shù)器械清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因主要包括人員、成本、設(shè)備設(shè)施及管理4個(gè)方面。其中人員因素主要包括人員配置不足、專業(yè)知識(shí)掌握不理想、回收不及時(shí)，血污干涸，未對(duì)使用后器械進(jìn)行預(yù)處理與保濕，缺乏責(zé)任心等；成本因素主要包括清洗用酶水反復(fù)使用、未及時(shí)更換，清洗難度大，夜間手術(shù)器械滯留手術(shù)室；設(shè)備設(shè)施方面主要包括清洗方法不當(dāng)、設(shè)施不齊全、清洗工具選擇不當(dāng)；管理方面主要包括崗位職責(zé)不明確、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理流程、人員執(zhí)行力度較差以及管理監(jiān)督力度不足。（4）原因分析：通過現(xiàn)場調(diào)查分析與驗(yàn)證，確立以下因素為主要影響因子。其包括：夜間手術(shù)器械滯留手術(shù)室；供應(yīng)室人力不足，難以同步夜班；回收不及時(shí)，血污干涸；清洗難度較大；使用后的器械未進(jìn)行預(yù)處理與保濕，崗位職責(zé)不明確，清洗工具選擇不當(dāng)。（5）選擇流程：針對(duì)上述影響長時(shí)間滯留手術(shù)器械清洗質(zhì)量的原因，完善清洗流程，選取適當(dāng)?shù)那鍧嵐ぞ?，并?duì)使用后的手術(shù)器械進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)處理與保濕；加強(qiáng)人員管理。（6）制定計(jì)劃：制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃表，將清洗質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)落實(shí)至每個(gè)月的質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議中，總結(jié)上一階段工作情況并制定下一階段的計(jì)劃與改進(jìn)措施。（7）實(shí)施計(jì)劃：新招收洗滌員1名，增設(shè)器械洗滌早班，及早回收夜間長時(shí)間滯留的手術(shù)器械；使用1∶300的堿性清洗劑進(jìn)行浸泡，污染嚴(yán)重的器械可適當(dāng)延長浸泡時(shí)間至3～5 min；在現(xiàn)有常規(guī)清潔用具的基礎(chǔ)上，選用壓力蒸汽噴槍直接噴射器械10 s，利用其自帶的壓力與溫度清除部分凝固的血液及沉淀物；完善相應(yīng)崗位制度，明確崗位職責(zé)。（8）檢查效果：隨機(jī)抽取護(hù)理人員進(jìn)行清洗知識(shí)、制度流程內(nèi)容等的考核；采用目測或借助放大鏡進(jìn)行器械清洗質(zhì)量的檢測，保證器械表面及關(guān)節(jié)處光亮且無血漬、污漬及水垢等殘留污漬與銹斑；明確整改措施的具體責(zé)任人，保證各項(xiàng)措施的有效落實(shí)。（9）執(zhí)行措施：在每月召開1次的質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議中，總結(jié)當(dāng)前仍然存在的問題，進(jìn)行進(jìn)一步的原因調(diào)查與分析，將未解決的清洗質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)中，直至解決問題。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組器械返洗率，采用目測法進(jìn)行器械清洗效果的評(píng)價(jià)。器械清洗后，在10倍帶光源放大鏡下，裸眼觀察清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙，以無血漬、污漬、水垢、銹漬為清洗質(zhì)量合格，反之不合格，需要進(jìn)行返洗。（2）器械使用滿意度：采用本院自制器械使用滿意度調(diào)查表對(duì)21名手術(shù)醫(yī)師器械使用滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括物品質(zhì)量、問題改進(jìn)等方面，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，滿分100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。共發(fā)放問卷21份，回收有效問卷21份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)器械返洗率 觀察組手術(shù)器械返洗件數(shù)84件，返洗率為1.30%（84/64 803）；對(duì)照組手術(shù)器械返洗件數(shù)223件，返洗率為3.68%（223/60 562），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 手術(shù)器械使用滿意度 21名手術(shù)醫(yī)師對(duì)觀察組手術(shù)器械的使用滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.400，P=0.004），具體見表1。

表1 21名手術(shù)醫(yī)師對(duì)兩組手術(shù)器械的使用滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

手術(shù)器械上殘留的血液、黏液及蛋白質(zhì)等有機(jī)污染物均會(huì)影響滅菌介質(zhì)對(duì)器械的有效清潔，導(dǎo)致消毒、滅菌失敗，進(jìn)而影響器械清潔質(zhì)量［6-8］。加之部分手術(shù)器械受到多種因素的影響，存在污漬長時(shí)間滯留的情況，隨著滯留時(shí)間的延長，污漬干涸，增大清潔難度，影響清潔質(zhì)量。而手術(shù)器械上存在的干涸污漬可能會(huì)對(duì)器械造成銹蝕，影響器械使用壽命，同時(shí)器械上沾染的血液、體液等如清除不徹底，可能導(dǎo)致疾病交叉感傳播，誘發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生［9］。

常規(guī)手術(shù)器械清洗管理模式流程僵化，在結(jié)合器械特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性清潔方面的效果不甚理想，影響長時(shí)間滯留手術(shù)器械的清洗質(zhì)量［10］。本研究中，觀察組手術(shù)器械返洗率低于對(duì)照組，手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械的使用滿意度高于對(duì)照組，說明基于FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式能夠提高長時(shí)間滯留手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低器械返洗率，提高醫(yī)師器械使用滿意度?；贔OCUS-PDCA循環(huán)管理的原理在于通過對(duì)日常工作進(jìn)行分析，去除不必要的程序，提高工作效率，并對(duì)管理項(xiàng)目進(jìn)行不斷地改進(jìn)，從而達(dá)到循環(huán)式提升管理質(zhì)量的目的［11-12］。該管理模式主要從分析原因、制定計(jì)劃、實(shí)施對(duì)策、檢查效果等方面進(jìn)行，首先對(duì)影響長時(shí)間滯留手術(shù)器械清洗質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，確立人員、儀器設(shè)備、管理等為重點(diǎn)影響因素并制定具有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，包括成立小組、引入蒸汽堿泡法清洗流程、職責(zé)劃分，保證管理計(jì)劃的具體落實(shí)，不斷提升管理質(zhì)量，促進(jìn)減少器械清洗問題，提高器械清洗合格率，降低器械返洗率。FOCUS-PDCA程序是一個(gè)周而復(fù)始、全面質(zhì)量管理的循環(huán)過程，將其應(yīng)用于長時(shí)間滯留手術(shù)器械的清洗質(zhì)量循環(huán)管理中，能夠激發(fā)護(hù)理人員的創(chuàng)造性與主動(dòng)性，不斷發(fā)現(xiàn)與解決問題，提升手術(shù)器械清洗質(zhì)量。

綜上所述，基于FOCUS-PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于長時(shí)間滯留手術(shù)器械的清洗中，能夠有效提高器械清洗合格率，保障器械清洗質(zhì)量，降低器械返洗率，提高醫(yī)師器械使用滿意度。