王崢 陳晴清 劉潤妮

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 519000

帕金森病是一種以靜止性震顫與肌強(qiáng)直等癥狀為主要表現(xiàn)的常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與年齡老化、遺傳與氧化應(yīng)激等因素相關(guān)。經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，血漿谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、γ-氨基丁酸（GABA）等氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)在帕金森病的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著一定作用，且以上指標(biāo)可反映患者病情變化情況。針對(duì)帕金森病患者的治療，西醫(yī)以美多芭為主要藥物，雖然該藥物可促進(jìn)病情改善，但長期應(yīng)用難以取得理想的遠(yuǎn)期療效，而中醫(yī)理論中，帕金森病屬于“顫癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為天麻鉤藤飲具有補(bǔ)益肝腎與平肝熄風(fēng)等功效，與西醫(yī)聯(lián)合治療能夠整體上提升療效［1-2］。鑒此情況，本文主要探析天麻鉤藤飲對(duì)早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀、Glu及GABA等水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月期間本院收治的82例早期帕金森病患者及20例健康體檢者，將82例早期帕金森病患者依據(jù)治療方法分為對(duì)照組（36例）及觀察組（46例），20例健康體檢者設(shè)為正常組。對(duì)照組男19例，女17例；年齡范圍為55～78歲，年齡（64.57±2.20）歲；病程范圍為1～3年，病程（2.57±0.12）年。觀察組男26例，女20例；年齡范圍為55～78歲，年齡（64.38±2.11）歲；病程范圍為1～3年，病程（2.68±0.24）年。正常組男10例，女10例；年齡范圍為55～78歲，年齡（64.79±2.05）歲?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：早期帕金森病患者均符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［3］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；健康體檢者經(jīng)檢查明確自身健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)左旋多巴、芐絲肼或其賦形劑過敏者；同時(shí)服用非選擇性單胺氧化酶抑制劑治療者。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格0.25 g×40片×1瓶）治療，每日服用1次，每次服用125～500 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療，藥方組成：天麻10 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g。以上中藥首先使用冷水浸泡30 min，隨后開大火煮沸，最后轉(zhuǎn)小火煎煮30～40 min，每日煎煮1劑，每日分2次服用。兩組共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）記錄3組治療前臨床指標(biāo)水平，其中包括血漿Glu、Asp、GABA與甘氨酸（Gly），于空腹?fàn)顟B(tài)下取受檢者5 ml靜脈血保存于試管中，采用高效液相色譜系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。（2）觀察兩組臨床療效，以帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRSⅢ）評(píng)分［4］進(jìn)行評(píng)定。若好轉(zhuǎn)率＞50%為顯效；若好轉(zhuǎn)率10%～50%為有效；若好轉(zhuǎn)率＜10%為無效。好轉(zhuǎn)率＝（治療前UPDRSⅢ評(píng)分－治療后UPDRSⅢ評(píng)分）/治療前UPDRSⅢ評(píng)分×100%?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比治療前、治療4周后對(duì)照組、觀察組臨床指標(biāo)水平（Glu、Asp、GABA、Gly），于空腹?fàn)顟B(tài)下取患者5 ml靜脈血保存于試管中，采用高效液相色譜系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。（4）對(duì)比對(duì)照組、觀察組治療前、治療4周后運(yùn)動(dòng)癥狀，以UPDRSⅢ評(píng)分為評(píng)估工具，該量表內(nèi)包含語言、面部表情與靜止性震顫等內(nèi)容，評(píng)分范圍為0～44分，患者評(píng)分越低表明其運(yùn)動(dòng)癥狀程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早期帕金森病患者治療前與健康體檢者臨床指標(biāo)比較 正常組Glu、Asp、GABA水平均高于對(duì)照組及觀察組治療前，Gly水平低于對(duì)照組及觀察組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 早期帕金森病患者治療前與健康體檢者臨床指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

表1 早期帕金森病患者治療前與健康體檢者臨床指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

注：對(duì)照組及觀察組為早期帕金森病患者，正常組為健康體檢者；對(duì)照組接受美多芭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療；Glu為谷氨酸，Asp為天冬氨酸，GABA為γ-氨基丁酸，Gly為甘氨酸

組別正常組對(duì)照組觀察組F值P值例數(shù)20 36 46 Glu 75.58±5.20 45.68±5.22 45.73±5.10 5.24＜0.05 Asp 43.58±12.02 8.58±1.24 8.95±1.10 6.07＜0.05 GABA 298.21±6.75 212.63±5.02 211.87±5.19 4.28＜0.05 Gly 140.57±50.24 257.87±30.20 257.65±30.15 5.87＜0.05

2.2 早期帕金森病患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組早期帕金森病患者Glu、Asp、GABA、Gly水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組早期帕金森病患者Glu、Asp、GABA水平均高于治療前，Gly水平低于治療前，且觀察組Glu、Asp、GABA水平均高于對(duì)照組，Gly水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 早期帕金森病患者治療前后臨床指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

表2 早期帕金森病患者治療前后臨床指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

注：對(duì)照組接受美多芭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療；Glu為谷氨酸，Asp為天冬氨酸，GABA為γ-氨基丁酸，Gly為甘氨酸；與對(duì)照組治療前比較，a P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)36 46時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值Glu 45.68±5.22 50.27±3.29 3.33＜0.05 45.73±5.10a 67.51±3.15b 18.17＜0.05 Asp 8.58±1.24 13.60±1.77 10.39＜0.05 8.95±1.10a 25.97±1.72b 41.68＜0.05 GABA 212.63±5.02 232.17±5.60 11.62＜0.05 211.87±5.19a 287.49±5.01b 52.41＜0.05 Gly 257.87±30.20 178.24±10.57 11.13＜0.05 257.65±30.15a 155.68±10.20b 16.02＜0.05

2.3 早期帕金森病患者療效比較 觀察組總有效率為93.48%（43/46），高于對(duì)照組69.44%（25/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.24，P＜0.05）。見表3。

表3 早期帕金森病患者療效比較[例（%）]

2.4 早期帕金森病患者治療前后UPDRSⅢ評(píng)分比較治療前，兩組早期帕金森病患者UPDRSⅢ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組早期帕金森病患者UPDRSⅢ評(píng)分均低于治療前，且觀察組UPDRSⅢ評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 早期帕金森病患者治療前后UPDRSⅢ評(píng)分比較（分，±s）

表4 早期帕金森病患者治療前后UPDRSⅢ評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組接受美多芭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療；UPDRS為帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)36 46治療前23.55±1.57 23.94±1.23 0.93＞0.05治療后20.62±1.16 15.09±1.14 16.04＜0.05 t值6.71 26.39 P值＜0.05＜0.05

3 討 論

帕金森病好發(fā)于老年群體，近些年已有研究報(bào)道，氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)也參與到該病的發(fā)生過程中，結(jié)合此次研究結(jié)果，正常組Glu、Asp與GABA水平均高于對(duì)照組及觀察組治療前，Gly水平低于對(duì)照組及觀察組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說明健康體檢者與帕金森病患者Glu、Asp、GABA與Gly水平存在顯著差異，分析是帕金森病的發(fā)生與發(fā)展過程中，基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路的直接、間接通路發(fā)揮著一定的作用，導(dǎo)致患者的Glu與GABA等指標(biāo)發(fā)生變化［5-6］。

此次研究，本院應(yīng)用天麻鉤藤飲為早期帕金森病患者進(jìn)行治療，該湯藥中包含天麻、鉤藤與石決明等多味中藥，全方不僅適用于治療肝陽上亢、肝腎不足之證，而且可共奏清熱安神與平肝熄風(fēng)等功效，現(xiàn)已成為早期帕金森病患者的常用治療方劑。結(jié)合此次研究結(jié)果，觀察組總有效率分別為93.48%，高于對(duì)照組69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組Glu、Asp與GABA水平均高于對(duì)照組，Gly水平與UPDRSⅢ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。以上結(jié)果說明，早期帕金森病患者應(yīng)用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，不僅能夠取得理想療效，而且有助于改善運(yùn)動(dòng)癥狀與血漿氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平。基于藥用原理上分析，天麻、鉤藤為天麻鉤藤飲的君藥，兩者功效為平肝熄風(fēng)；石決明、川牛膝均為臣藥，前者清熱明目，后者引血下行，兩者可助君藥發(fā)揮平抑肝陽之效；朱茯神、夜交藤具有安心安神之效，兩者為佐藥；桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，黃芩、梔子清熱降火，以上多味中藥聯(lián)合應(yīng)用有助于改善患者病情，對(duì)其氨基酸神經(jīng)毒性進(jìn)行抑制，為已受損的神經(jīng)系統(tǒng)提供保護(hù)，進(jìn)而降低氧化應(yīng)激水平與血漿氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀［7-8］。

綜上所述，應(yīng)用天麻鉤藤飲治療早期帕金森病患者，療效確切，且有利于改善其血漿氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平、運(yùn)動(dòng)癥狀。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。