植劍芳 馮清華 李海玲 韓斌 龍鳳玲

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院超聲科 510440

宮內(nèi)生長(zhǎng)受限指由于各種病理因素導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)未達(dá)到其遺傳潛能，臨床上多表現(xiàn)為胎兒體質(zhì)量和體積異常［1］。宮內(nèi)生長(zhǎng)受限常常在產(chǎn)婦進(jìn)行正常妊娠檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，是婦產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一，并且對(duì)胎兒有著不利影響，故提高診斷準(zhǔn)確率以及時(shí)制定治療方案是現(xiàn)階段研究的關(guān)鍵之處［2］。有研究表明，彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒血流動(dòng)力學(xué)可對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的診斷提供一定的依據(jù)，且檢測(cè)結(jié)果與孕婦妊娠結(jié)局有相關(guān)性［3］。因此，本研究為孕晚期超聲多血管血流參數(shù)對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒的檢測(cè)意義及對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響展開探討，旨在為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月間于本院行常規(guī)產(chǎn)檢且確診為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的孕晚期孕婦70例，其中，接受超聲多血管血流參數(shù)檢測(cè)的孕婦為A組，未接受超聲多血管血流參數(shù)檢測(cè)的孕婦為B組，各35例。A組年齡（31.94±10.76）歲，孕周（32.69±2.43）周。B組年齡（32.18±10.69）歲，孕周（33.01±2.61）周。同時(shí)，選取同期于本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢及多血管血流參數(shù)檢測(cè)的30例正常發(fā)育孕婦設(shè)為C組，C組年齡（31.40±10.13）歲，孕周（31.99±2.52）周。孕婦及家屬知情；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎且孕期滿28周；（2）無(wú)子宮相關(guān)疾病［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)器官組織嚴(yán)重疾?。唬?）懷孕期間曾接受其他治療；（3）患有嚴(yán)重特殊產(chǎn)科疾病。3組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 操作由具有3年以上產(chǎn)前超聲檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，采用美國(guó)GEVoluson E8彩色多普勒超聲儀對(duì)A、C兩組孕婦進(jìn)行檢測(cè)，受檢孕婦取平臥體位，將探頭置于腹部，分別在胎盤臍帶連接口到胎兒腹部臍帶入口位置（游離的臍帶）、胎兒大腦腳的橫切面（基底動(dòng)脈環(huán)）測(cè)定胎兒的臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），并計(jì)算PSV/EDV（S/D）。對(duì)于A組宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒，根據(jù)其超聲血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，積極尋找病因，采取有效的緩解手段，包括硫酸鎂等藥物治療，改善胎盤循環(huán)，同時(shí)定期進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)，視胎兒情況選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較A、C兩組胎兒臍動(dòng)脈的PI、RI及S/D結(jié)果；（2）比較A、C兩組胎兒的大腦中動(dòng)脈PI、RI及PSV結(jié)果；（3）比較A、B兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果 A組胎兒臍動(dòng)脈的PI、RI及S/D水平均明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：接受超聲多血管血流參數(shù)檢測(cè)的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的孕晚期孕婦為A組，行常規(guī)產(chǎn)檢及多血管血流參數(shù)檢測(cè)的正常發(fā)育孕婦為C組；PI為搏動(dòng)指數(shù)，RI為阻力指數(shù)，S/D為收縮期峰流速/舒張末期流速

組別A組C組t值P值例數(shù)35 30 PI 1.39±0.33 0.78±0.10 10.393＜0.001 RI 0.73±0.07 0.56±0.03 13.038＜0.001 S/D 3.73±0.23 2.45±0.16 26.322＜0.001

2.2 胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較 A組胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI水平均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PSV水平與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：接受超聲多血管血流參數(shù)檢測(cè)的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的孕晚期孕婦為A組，行常規(guī)產(chǎn)檢及多血管血流參數(shù)檢測(cè)的正常發(fā)育孕婦為C組；PI為搏動(dòng)指數(shù)，RI為阻力指數(shù)，PSV為收縮期峰流速

組別A組C組t值P值例數(shù)35 30 PI 1.16±0.20 1.99±0.28 13.890＜0.001 RI 0.62±0.05 0.81±0.24 4.257＜0.001 PSV 54.77±4.51 55.59±4.55 0.728 0.469

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 A組孕婦發(fā)生新生兒窒息率明顯低于B組，早產(chǎn)率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的孕晚期孕婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討 論

宮內(nèi)生長(zhǎng)受限不僅對(duì)胎兒的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，而且隨著孕周以及窘迫程度的增加，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也會(huì)造成一定的不良影響［5］。因此，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限孕婦到了孕晚期，胎兒所受的生命威脅逐漸增加，檢測(cè)胎兒情況、判斷終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)事關(guān)重要。有報(bào)道稱，胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力與胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)情況有一定的關(guān)聯(lián)性，且對(duì)于預(yù)判胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限孕婦的妊娠結(jié)局有一定的指導(dǎo)意義［6］。

由于生長(zhǎng)水平較低，孕晚期宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒的臍動(dòng)脈成熟程度遠(yuǎn)低于正常胎兒，動(dòng)脈血流阻力增加，血流量降低；因胎兒通過(guò)臍動(dòng)脈與母體相連，動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的異常將直接降低對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給，影響正常發(fā)育，進(jìn)而造成胎兒臍動(dòng)脈血流波動(dòng)及阻力指標(biāo)異常，增加胎兒發(fā)生窘迫的可能［7］。本研究結(jié)果顯示，A組胎兒臍動(dòng)脈的PI、RI及S/D結(jié)果水平均明顯高于C組，表明彩色多普勒超聲臍動(dòng)脈血流PI、RI及S/D可作為判斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的診斷指標(biāo)，數(shù)值的大小可表示血管內(nèi)血流阻力的大小，用來(lái)評(píng)價(jià)胎兒與胎盤之間的循環(huán)水平。大腦中動(dòng)脈是胎兒頸內(nèi)動(dòng)脈最大的分支，對(duì)大腦供氧具有重要作用，可直接反映胎兒腦內(nèi)血液循環(huán)情況［8］。宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒雖血液供氧不足，但機(jī)體存在的自我調(diào)節(jié)能力為避免大腦等重要臟器組織的損傷，將會(huì)收縮外周血管、擴(kuò)張腦內(nèi)血管，對(duì)血液進(jìn)行重新分配，故胎兒的大腦中動(dòng)脈內(nèi)血流阻力降低［9］。

本研究結(jié)果顯示，A組胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI水平均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PSV水平與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明彩色多普勒超聲檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流PI、RI水平可作為評(píng)估胎兒有無(wú)發(fā)生宮內(nèi)窘迫的診斷指標(biāo)，用以判斷胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺血缺氧。本研究結(jié)果同樣顯示，A組孕婦發(fā)生新生兒窒息率明顯低于B組，早產(chǎn)率明顯高于B組，表明孕晚期超聲多血管血流參數(shù)的測(cè)定為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的治療方案提供了一定的指導(dǎo)，為醫(yī)生決定終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)提供了依據(jù)，導(dǎo)致超聲多血管血流參數(shù)檢測(cè)的胎兒早產(chǎn)率增高，進(jìn)而降低了新生兒窒息率，改善了妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕晚期超聲多血管血流參數(shù)檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒有一定的診斷意義，可為臨床醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以判斷胎兒宮內(nèi)情況，方便醫(yī)生制定有效的治療方案，進(jìn)而改善孕婦的妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。