周常春，敬 然，謝曉敏，強(qiáng) 丹

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 新型冠狀病毒肺炎患者中糖尿病比例為10.1%～20.0%，在危重癥 COVID-19患者中糖尿病比例為22.2%[1-3]。因疫情突發(fā)，大部分糖尿病患者未能按期復(fù)診，同時(shí)醫(yī)院作為人員密集場(chǎng)所，需要盡量降低患者不必要的就診次數(shù)。由此利用互聯(lián)網(wǎng)做好居家2型糖尿病(T2DM)患者血糖管理，確保居家患者安全尤為重要。本研究隨機(jī)抽取95例居家治療的T2DM患者，對(duì)其實(shí)施信息化遠(yuǎn)程居家血糖管理，現(xiàn)將該模式對(duì)患者的糖代謝影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2020年2-3月某三甲醫(yī)院出院的2型糖尿病患者92例為研究對(duì)象,年齡32～68歲,平均(46.31±1.64)歲。將患者分為觀察組47例，其中男性23例,女性24例，年齡(45.23±1.47)歲；常規(guī)組45例，其中男性22例,女性23例，年齡(45.7±1.58)歲。所有患者均符合2017年中國(guó)2型糖尿病防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院后居家T2DM患者且無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥；②無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損傷及心血管系統(tǒng)疾??；③無(wú)溝通障礙及精神系統(tǒng)疾病、阿爾茨海默病等；④非孕婦或哺乳期者。2組患者間性別、年齡及文化層次構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均簽署知情同意書(shū)并自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 方法:統(tǒng)一建立出院居家患者個(gè)人血糖管理檔案。常規(guī)組通過(guò)每2～3周定期電話回訪一次，遵循患者居家監(jiān)測(cè)意愿，依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給予常規(guī)糖尿病患者指導(dǎo)，了解并記錄其低血糖、酮癥酸中毒等糖代謝異常的發(fā)生頻次；觀察組在常規(guī)出院隨訪居家患者護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上指導(dǎo),根據(jù)既定互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程居家糖尿病患者管理目標(biāo)，形成個(gè)體化居家監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并及時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果給予健康教育或調(diào)整降糖治療方案。

1.2.2 內(nèi)容:觀察組遠(yuǎn)程居家糖尿病綜合管理團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一接受信息化遠(yuǎn)程血糖管理系統(tǒng)使用方法相關(guān)培訓(xùn)。血糖管理醫(yī)生與護(hù)士每日登陸血糖管理系統(tǒng)醫(yī)護(hù)端口,查看患者端推送上傳的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),通過(guò)電話督促超過(guò)3 d無(wú)數(shù)據(jù)上傳的患者及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并適時(shí)予以治療方案調(diào)整或督促就診。

1.2.3 具體工作:對(duì)觀察組患者進(jìn)行以下內(nèi)容工作，即:①血糖管理醫(yī)生與護(hù)士“一對(duì)一”與患者共同制訂血糖管理目標(biāo)，規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)頻率：每周監(jiān)測(cè)日數(shù)不少于3日，可選擇空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、隨機(jī)等任意監(jiān)測(cè)時(shí)間段。每周監(jiān)測(cè)至少完成一個(gè)全天段監(jiān)測(cè)血糖(空腹、早餐后 2 h、午餐前、午餐后 2 h、晚餐前、晚餐后 2 h、睡前、凌晨血糖)。每周按預(yù)定計(jì)劃電話回訪一次，及時(shí)根據(jù)血糖變化指導(dǎo)調(diào)整監(jiān)測(cè)方案。②對(duì)患者及家屬同時(shí)培訓(xùn)居家智能便攜血糖儀(型號(hào)：強(qiáng)生穩(wěn)悅智佳)操作方法全過(guò)程，協(xié)助患者將血糖儀與血糖管理醫(yī)生及護(hù)士端口“一對(duì)一”綁定，將血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)存儲(chǔ)上傳至血糖管理平臺(tái)歸檔。③血糖管理醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖水平波動(dòng)大的患者(低血糖血糖≤3.9 mmol/L、高血糖≥13.9 mmol/L[7])詢問(wèn)血糖波動(dòng)原因，及時(shí)為患者提供線上降糖方案調(diào)整及相關(guān)健康指導(dǎo)。④ 建立微信公眾號(hào)，即糖e在線、穩(wěn)糖社區(qū)APP等醫(yī)護(hù)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，多途徑為推送居家血糖管理知識(shí)，形成有效醫(yī)患溝通方式。⑤為患者提供預(yù)約掛號(hào)、就醫(yī)指導(dǎo)、線上咨詢服務(wù)、用藥指導(dǎo)等。⑥對(duì)患者管理前后統(tǒng)一采用問(wèn)卷星進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括出院居家隨訪服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)及居家血糖管理知識(shí)掌握測(cè)評(píng)。所有患者定期隨訪3個(gè)月。以上工作由經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、社區(qū)全科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等構(gòu)建糖尿病綜合管理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)照組患者不做任何干預(yù)，僅在觀察前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)。常規(guī)組通過(guò)每2～3周定期電話回訪一次，遵循患者居家監(jiān)測(cè)意愿，依據(jù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給予常規(guī)糖尿病患者指導(dǎo)，了解并記錄患者低血糖、酮癥酸中毒等糖代謝異常的發(fā)生頻次。

1.3 觀察指標(biāo):比較2組患者FPG、2 hPG、HbA1C、BMI、低血糖發(fā)生率、 超高血糖發(fā)生率等糖代謝相關(guān)指標(biāo)，比較血糖數(shù)值轉(zhuǎn)抄誤差率，比較居家血糖管理知識(shí)與出院居家隨訪服務(wù)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)的比較:隨訪中常規(guī)組失訪2例，觀察組1例因意外骨折急診入院治療，終止回訪。觀察組FPG、2 hPG、HbA1C等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);BMI 2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后糖代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 2組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率與監(jiān)測(cè)波動(dòng)頻率比較:觀察組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率顯著低于常規(guī)組 (P<0.05)；觀察組低血糖、高血糖發(fā)生率顯著低于常規(guī)組 (P<0.05)；2組患者酮癥酸中毒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率與監(jiān)測(cè)波動(dòng)頻率結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組患者出院居家隨訪服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)與居家血糖管理知識(shí)比較:2組患者共發(fā)出問(wèn)卷190份，回收有效問(wèn)卷183份(96.32%)。觀察組的服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)為(93.34±1.31)分，顯著高于常規(guī)組的(74.67±1.23)分(t=3.2,P<0.05)；觀察組血糖管理知識(shí)為(91.41±0.64)分，顯著高于常規(guī)組的(68.18±0.47)分 (t=2.4 ,P<0.05)。

3 討論

T2DM患者合并新冠肺炎死亡率高達(dá)7.3%[4]，因此在全球疫情大流行期間做好居家T2DM患者管理顯得尤為重要[5]。信息化遠(yuǎn)程血糖管理模式能在出院居家T2DM患者血糖管理中發(fā)揮其主動(dòng)性與重要作用，利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，延伸院外血糖管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與管理，可早期識(shí)別患者異常血糖數(shù)值波動(dòng)或危急癥狀，降低感染率與死亡率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用信息化遠(yuǎn)程血糖管理模式的觀察組FPG、2 hPG、HbA1C顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。信息化遠(yuǎn)程血糖管理模式患者端操作簡(jiǎn)單，老年患者可獨(dú)立完成，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)借助互聯(lián)網(wǎng)上傳至由院內(nèi)血糖管理中心平臺(tái)統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析，并歸入個(gè)人健康檔案。血糖管理醫(yī)生與護(hù)士可根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析整理患者規(guī)范化監(jiān)測(cè)頻率，整合信息，直觀了解血糖變化趨勢(shì)。因此，我們可以看到觀察組的低血糖、高血糖發(fā)生率均顯著減低(P<0.05)，表明信息化遠(yuǎn)程血糖管理模式可及時(shí)調(diào)整居家糖尿病患者治療方案，為實(shí)施患者健康教育提供科學(xué)依據(jù)，有效減少和避免居家老年人糖尿病患者因無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別專(zhuān)科監(jiān)測(cè)指標(biāo)波動(dòng)而對(duì)影響其血糖的控制管理。因研究時(shí)間較短，2組患者出院居家患者在酮癥酸中毒的發(fā)生率和BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究觀察組患者的隨訪服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)、血糖管理知識(shí)分別達(dá)(93.34±1.31)分、(91.41±0.64)分。這與借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立了云醫(yī)院健康管理平臺(tái)，將T2DM患者納入遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和健康管理，患者健康教育的效率提高，自我效能更高[6]。結(jié)果表明信息化遠(yuǎn)程血糖管理模式極大程度地提高了居家患者的自我管理技能，與延續(xù)院外護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)使院內(nèi)院外血糖管理的規(guī)范化與同質(zhì)化，對(duì)居家糖尿病患者血糖管理的連續(xù)性與一致性進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)劃，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生,改善患者病情轉(zhuǎn)歸,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

信息化遠(yuǎn)程血糖管理居家患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)須轉(zhuǎn)抄，對(duì)比常規(guī)組患者監(jiān)測(cè)數(shù)值轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率的37.77%(P<0.05)優(yōu)勢(shì)顯著。居家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至血糖管理中心平臺(tái)，有效避免監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，保障了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。針對(duì)出院后的居家糖尿病患者自我管理意識(shí)薄弱問(wèn)題，“一對(duì)一”指導(dǎo)的隨訪支持系統(tǒng)，鞏固居家患者血糖管理方案，幫助患者甄別有效醫(yī)療信息，及時(shí)健康教育知識(shí)推送，根據(jù)患者病情變化預(yù)約就診時(shí)間，有效節(jié)約了醫(yī)療資源。在社區(qū)醫(yī)生簽約“網(wǎng)格化”健康管理基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，將慢病管理延伸至院外居家患者管理，有效減少患者不必要的外出，實(shí)現(xiàn)有效平穩(wěn)血糖控制，對(duì)居家糖尿病患者糖代謝產(chǎn)生積極影響。

總之，在當(dāng)前在與疫情長(zhǎng)期共存情況下，信息化遠(yuǎn)程血糖管理模式能更好地滿足出院后居家T2DM患者血糖管理的需求，在遠(yuǎn)程慢病居家患者管理當(dāng)中體現(xiàn)良好的應(yīng)用價(jià)值，并為探索遠(yuǎn)程居家T2DM慢病患者管理模式奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。