呂小靜，賈國華，劉曼芳，白玉玲，陳麗雯，黃春霞

(石家莊市婦幼保健院兒童保健科，石家莊 050051)

小兒遺尿是指5歲以上智齡正常兒童仍出現(xiàn)白天或夜間睡眠中不自主排泄尿液的異常行為[1-2]。小兒遺尿?qū)純荷L發(fā)育、身心健康均具有負面影響，是兒科中典型排泄功能發(fā)育不良性疾病。西醫(yī)治療多采取抗利尿激素治療，同時聯(lián)合行為管理[3-5]。中醫(yī)治療方法較多，包括中醫(yī)湯劑、針灸、穴位敷貼等，均取得較好的臨床療效[6]。本研究探究益桑止遺顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療脾腎氣虛型小兒遺尿的效果及作用機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究共納入80例脾腎氣虛型小兒遺尿癥患兒，采取隨機數(shù)字表法[7]將其均分為2組，各40例。對照組：男24例，女16例，年齡為5～12歲，平均年齡為(8.43±1.24) 歲，病程為3個月～2年，平均病程為(6.34±1.24) 個月；觀察組：男25例，女15例，年齡為5～11歲，平均年齡為(8.37±1.17) 歲，病程為4個月～2年，平均病程為(6.22±1.19) 個月。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照兒童遺尿癥診斷和治療中國專家共識[8]：①患兒發(fā)病年齡>5歲；②患兒在睡眠狀態(tài)下不自主排尿，每周2次以上，持續(xù)3個月以上，睡眠較深，不易叫醒；③患兒小便常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；④X線顯示部分患兒有隱形脊柱裂。中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥[9]：①患兒尿量多、色清、寐沉不易被喚醒；②患兒精神不振、面色晦暗、食少、舌淡紅、苔白、脈沉滑。

1.3納入標準與排除標準 納入標準：①符合脾腎氣虛型小兒遺尿診斷標準；②年齡為5～12歲；③病程為3個月～1年；④血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果正常；⑤家屬知情，同意參加本研究。排除標準：①疾病引起遺尿患兒；②中藥過敏患兒；③發(fā)育異?；純?；④未按照治療相關(guān)規(guī)定服藥患兒；⑤依從性較差、家長配合度較差患兒。

1.4治療方法 對照組患兒口服縮泉膠囊(湖南漢森制藥有限公司)治療，同時進行家庭行為管理，服藥時間為1個月。觀察組患兒口服益桑止遺顆粒(由烏藥、白術(shù)、桑螵蛸、石菖蒲、炒雞內(nèi)金、鹽益智仁、薏苡仁、山茱萸、白芍、炒山楂、山藥、熟地黃、酒五味子、茯苓、金櫻子肉、蜜麻黃、桑葚、甘草等中藥制成，均為10 g，劑量根據(jù)患兒具體情況酌情加減)治療，每日1劑，早飯后與晚飯前服藥，每次60 mL，佐以穴位敷貼，取穴涌泉穴、腎俞穴、膀胱穴、足三里穴等，每日1次，每次敷貼6 h，檢查患兒的皮膚狀態(tài)，連續(xù)治療1個月，同時對患兒實行家庭行為管理。

1.5觀察指標 ①療效標準[10]：痊愈：患兒治療后夢中遺尿等癥狀消失；有效：患兒遺尿次數(shù)減少；無效：患兒遺尿癥狀未見變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分[11]：夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等癥狀，各項積分為0～3分，積分越高表示癥狀越嚴重。③記錄2組患兒治療前后夜間遺尿次數(shù)。④血漿抗利尿激素(ADH)水平[12]：采取酶聯(lián)免疫吸附(Elisa)法測定患兒治療前后的ADH水平。⑤匹茲堡睡眠指數(shù)評分(PSQI)[13]：評估患兒的睡眠質(zhì)量，PSQI評分為0～21分，總分越高表示患兒睡眠質(zhì)量越差。⑥記錄患兒治療過程中的不良反應，隨訪1年，比較2組患兒治療6個月后和治療12個月后的復發(fā)率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患兒療效比較 治療后，治療組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (n=40)

2.22組患兒治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 治療前，2組患兒夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學學意義(P>0.05)；治療后2組患兒各積分均下降，且治療組各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.32組患兒治療前后夜間遺尿次數(shù)比較 治療前，2組患兒夜間遺尿次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒夜間遺尿次數(shù)均減少，治療組治療后夜間遺尿次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后夜間遺尿次數(shù)比較

2.42組患兒治療前后ADH水平比較 治療前，2組患兒ADH水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒ADH水平均提高，且治療組患兒治療后ADH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后ADH水平比較

2.52組患兒治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患兒PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患兒PSQI評分均下降，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后PSQI評分比較

2.62組不良反應情況比較 對照組與治療組均未見不良反應發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.72組患兒治療6、12個月后復發(fā)率比較 治療6個月后，對照組出現(xiàn)4例復發(fā)，治療組2例復發(fā)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12個月后，對照組出現(xiàn)11例復發(fā)，治療組4例復發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患兒治療6、12個月后復發(fā)率比較 (n=40)

3 討論

中醫(yī)將小兒遺尿癥歸屬于“遺溺”、“尿床”等范疇[14-18]。中醫(yī)關(guān)于遺尿癥記載較多，如《幼幼集成·小便不利證治》[19]記載:“小便自出而不禁者,謂之遺尿。睡中自出者,謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。”《靈樞·九針論》[20]記載：“膀胱不約為遺溺。”小兒遺尿癥病機復雜，諸多醫(yī)學典籍記載較多?！夺t(yī)學心悟·遺尿》[21]記載:“火性急速,逼迫而遺。”其指出小兒遺尿與患兒飲食不良、精神緊張、生活及睡眠習慣等相關(guān)?！蹲C治準繩幼科·遺尿》[22]記載:“腎與膀胱俱虛,而冷氣乘之,故不能拘制,其水出而不禁,謂之遺尿?！薄吨T病源候論·遺尿候》[23]記載：“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也?！薄吨T病源候論·小兒雜癥諸候》[24]記載:“膀胱為津液之府,既冷氣衰弱,不能約水,故遺尿也?！薄度数S小兒方論·遺尿證治》[25]記載:“此腎與膀胱俱虛而夾冷所致也?！薄督饏T翼》[26]記載：“脾肺氣虛,不能約束水道而病不禁者?！薄栋Y治匯補》[27]記載:“遺尿又挾熱者,因膀胱火熱妄動,永不得寧,故不禁而頻來?！敝T多典籍均指出，小兒遺尿與其脾肺腎臟腑功能失常相關(guān)。遺尿患兒稟賦不足或病后體弱致使腎氣不足、脾肺氣虛、脾腎虧虛等，從而使得患兒膀胱氣化功能失調(diào)，水道制約無權(quán)而發(fā)病，小兒遺尿尤以脾腎氣虛、臟腑失約為主要原因[28]。

中醫(yī)治療脾腎氣虛型小兒遺尿方法較多，療效顯著[29-30]。益桑止遺顆粒主要包括烏藥、白術(shù)、桑螵蛸、石菖蒲、炒雞內(nèi)金、鹽益智仁、薏苡仁、山茱萸、白芍、炒山楂、山藥、熟地黃、酒五味子、茯苓、金櫻子肉、蜜麻黃、桑葚、甘草等中藥。方中烏藥可行氣止痛、溫腎散寒；白術(shù)健脾益氣、止汗、燥濕利水；桑螵蛸補腎助陽、固精縮尿；石菖蒲開竅醒神、化濕開胃、安神定志；炒雞內(nèi)金健胃消食,澀精止遺；鹽益智仁溫脾，暖腎，固氣，澀精；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹；山茱萸補益肝腎、澀精縮尿、固精之血、斂汗固脫；白芍調(diào)經(jīng)止痛、止汗、生津養(yǎng)血、養(yǎng)肝；炒山楂健脾開胃、消食化滯、活血化痰；山藥清熱、解毒、健脾養(yǎng)胃；熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；酒五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；茯苓健脾養(yǎng)胃、利尿消腫、鎮(zhèn)靜安神；金櫻子肉固精縮尿、澀腸止瀉；蜜麻黃利水消腫，發(fā)汗解表；桑葚補血滋陰,生津止渴,潤腸燥；甘草脾益氣,健脾胃，清熱解毒，調(diào)和諸藥共行益氣健脾、溫腎固澀功效。同時聯(lián)合涌泉穴、腎俞穴、膀胱穴、足三里穴敷貼治療，溫腎益氣，達到約束膀胱水道而固澀作用。研究結(jié)果顯示，治療組患兒總有效率(80.00%)高于對照組(57.50%)，提示益桑止遺顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿效果顯著；治療前，2組患兒夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等癥狀積分、夜間遺尿次數(shù)、ADH水平和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組患兒夢中遺尿、夜寐不安、五心煩熱、食欲不佳、面色晦暗等癥狀積分、夜間遺尿次數(shù)、ADH水平和PSQI評分均改善，且治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示益桑止遺顆粒聯(lián)合穴位貼敷可較好地改善脾腎氣虛型小兒遺尿臨床癥狀，減少患兒遺尿次數(shù)，改善患兒睡眠質(zhì)量；2組患兒治療過程中均未見不良反應發(fā)生，提示益桑止遺顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿安全可靠；治療6個月后，對照組出現(xiàn)4例復發(fā)(10.00%)，治療組2例復發(fā)(5.00%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12個月后，對照組出現(xiàn)11例復發(fā)(27.50%)，治療組4例復發(fā)(10.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示益桑止遺顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿可降低患兒復發(fā)率，安全性高。

綜上所述，益桑止遺顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿效果佳，患兒癥狀和睡眠質(zhì)量均得到改善，均未見不良反應，且復發(fā)率低，安全可靠，可推廣應用。